Staro vino v novih steklenicah: Elektronsko svetovanje (ES) s stališč družinske medicine (DM)

1. Staro vino v novih steklenicah:Elektronsko svetovanje (ES) s stališč družinske medicine (DM) Yonah Yaphe Marko Kocijan

2. Cilji: • Po zaključku tega srečanja naj bi udeleženci: • Poznali vrste in uporabo ES v DM • Vedeli kako odgovarjati na zahteve bolnikov pri svetovanju po e-mailu • Znali oceniti uporabo e-maila za svetovanje bolnikom.

3. Trditev: • E-mail je v porastu kot raznovrstna, učinkovita, dostopna, hitra in varna oblika med zdravnikom in bolnikom. • Kje so dokazi?

4. Analiza v Portu - 14 mesečno sledenje je pokazalo: • 1.) Uporaba e-maila v komuniciranju zdravnik – bolnik je porasla za 500%. • 2.) V približno enakem številu so zastopana razna vprašanja o boleznih in o terapiji, administrativne zadeve itd.

5. Porast e-svetovanja • Ideje o svetovanju • Struktura ES • Koristi in problemi (vrste-tipi) • Načini dopisovanja • Povratne informacije od bolnikov

6. Robert: • “Sem v velikem stresu zaradi trenutnega položaja v službi”. • - Zakaj? Ker so pred kratkim moje letno delo ocenili kot pod pričakovanjem, čeprav je po moji oceni zelo dobro. • In to brez kakršnih koli obrazložitev!?! Mislim, da je moj šef zvalil svoje slabo delo name. Kako bi odgovorili Robertu?

7. Pozdravljeni. Pred tremi tedni sem končala kemoterapijo in obsevanje proti raku. Sem prestrašena, v stresu. Zdravnik mi je rekel, da je odziv telesa na zdravljenje dober in da bo vse v redu. Mislim, da sem lahko srečna in bi morala občutiti olajšanje, vendar sem žalostna in povsem na tleh. Hvala. Nika. Kaj bi rekli Niki?

8. Osnovni pojmi za svetovanje • Vsakdo od nas se lahko spremeni in raste, oz. se razvija. • Vloga svetovalca je pomoč pri sprejemanju pravilnih odločitev in njihovem udejanjenju.

9. Stopnje spremembe (PROCHASKA) • Pred razmišljanjem • Razmišljanje • Odločitev • Dejanja • Spremljanje

10. Stopnje svetovanja • Opredelitev problema • Ocena prejšnjih rešitev • Ocena virov • Ocena pripravljenosti za spremembe • Uskladitev ciljev • Določitev smeri delovanja • Določitev načina spremljanja

11. Zgradba ES programa • Začetna zahteva za pomoč • Začetni odziv svetovalca • Ocena tveganja, triaža • Začetni pristop • Izmenjava poročil • Zaključek • Povratne informacije

12. Potreba za napotitev na pregled Neposredna lastna ogroženost ali ogroženost drugih Ogroženost otrok Psihoza

13. Začetni pristop Pustiti bolnikom, da opišejo njihove probleme, oz. stanja. Oceniti tveganje za samomor, nasilje, zasvojenost in možnosti za obravnavo

14. Modeli “OBRAVNAVE” 1. Vzpostavitev stika in obvladanje problema. (“Vaše zahteve so človeške in obvladljive.”) 2. Ocenitev in potrditev (“Sposobni ste premagati vašo težavo.”) 3. Ponovna orientacija in ponovna potrditev (Vaša življenjska situacija ne definira vas.”) 4. Ohrabritev in ojačitev (“Kar nadaljujte naprej, korak za korakom.”)

15. Struktura začetnega odgovora 1.) Uvajanje, dobrodošlica, omejitve pri svetovanju, določitev naloge 2.) Osvetlitev problema s pozitivnega stališča 3.) Raziskovanje in ocena subjektivnih občutkov in ponovna določitev naloge 4.) Ocenitev bolnikove moči 5.) Iskanje virov 6.) Razjasnitev medicinskih problemov in predhodne obravnave 7.) Moji vtisi in kaj ter kako se da pomagati 8.) Zakaj sedaj, predlogi za ponovno obravnavo 9.) Iskanje možnosti, specifični predlogi in domača naloga 10.)Potrditev in upanje

16. Zaključek • Koliko sporočil je potrebnih? • Napotitev k drugim oblikam nege, zdravljenja • Informacija o dosegljivih virih • Urgentna napotitev

18. Pogosti problemi • Anksioznost • Depresivnost • Odvisnost (alkohol, droge) • Problemi v zakonu in medsebojni odnosi • Obvladovanje trenutne bolezni • Starševstvo • Težave z adolescenti

19. Manj pogosti problemi • Posttravmatski, po zasvojenosti • Problemi z otroci • Mešani zakoni • Problemi s starši • Alkohol • Kajenje • Zdravila • Pravni problemi • Finančni problemi

20. Posebni primeri – primerni za ES • Agorafobija • Plahost, sramežljivost • Jecljanje • Afazija, po laringotomiji

21. Prednosti ES • Dosegljivost • Spoštovanje • Nizki stroški • Zasebnost • Zaupnost • Časovna neomejenost

22. Pomanjkljivosti ES • Pomanjkanje direktnega kontakta • Govorica telesa ni vidna • Ni drugih neverbalnih namigov (smeh, ton govora, poudarki) • Zahteva računalnik in znanje uporabe le-tega • Neprimeren za psihotike in zelo rizične paciente • Možne daljše časovne zamude pri odgovoru

23. Povratna informacija -1- pomemben dogodek - “ES je zame eno najdragocenejših izkušenj v življenju z ozirom na moje duševno zdravje.”

24. Povratna informacija -2- DOSTOP - “Ker trpim za agorafobijo, je ES edina možnost, da dobim nasvet, saj nikoli ne bi zapustil stanovanja.”

25. Povratna informacija -3- pozitiven pogled - “Med celotnim dopisovanjem sem čutil izkazano spoštovanje in skrb ter menim, da sem “zrasel” v tem procesu.”

26. Povratna informacija -4- vpogled nazaj “Zasnova je odlična: lahko pogledaš nazaj, kaj si napisal in celo mnenja in predloge svojega svetovalca.”

27. Zaključki (sklepi) • ES pomeni dodatno učinkovito metodo v družinski medicini za pomoč bolnikom • Razumevanje njenih prednosti in omejitev lahko poveča njeno uporabo