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Cáncer de Páncreas

Cáncer de Páncreas. Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D. Generalidades. Costa Rica: no es de los más frecuentes (70 casos/año), pero tiene alta mortalidad. Diagnóstico: se hace en etapas clínicas avanzadas.

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Cáncer de Páncreas

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de Páncreas Dr. Andrés F. Volio C. Cirujano General Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D.

  2. Generalidades • Costa Rica: no es de los más frecuentes (70 casos/año), pero tiene alta mortalidad. • Diagnóstico: se hace en etapas clínicas avanzadas. • USA >28000 personas/año mueren por esta causa, 5ta causa de muerte. • Se diagnostican 9 casos/100000 habitantes • Sólo el 20% de los casos son resecables quirúrgicamente • <20% de sobrevida • 5% sobrevida a 5 años

  3. Generalidades • Mundialmente 185 mil casos nuevos/año • Incidencia hombres / mujeres: = , ligera prevalencia hombres • La incidencia ha aumentado 3 veces con respecto a principios del siglo 20, se cree que por mal clasificación de ca. gástrico. • Etiología desconocida

  4. Generalidades • Síntomas inespecíficos en etapas tempranas, inaccesibilidad del páncreas al examen físico, agresividad de los tumores y las dificultades técnicas quirúrgicas, hacen el cáncer de páncreas una de las enfermedades más desafiantes tratadas por los cirujanos.

  5. Edad avanzada: 80% de los casos ocurre entre los 60-80 años. Raro en < 40. Raza negra Género masculino: se ha ido igualando en los últimos años. Tabaquismo: aumenta el riesgo de 1.5 a 5 veces. Alcohol: NO parece ser un factor de riesgo a pesar de reportes en el pasado. Dieta: relacionado con consumo elevado de calorías, carbohidratos, colesterol, carne, sal, alimentos deshidratados, fritos, azúcar refinada, frijoles de soya y nitrosaminas. No se ha relacionado con la ingesta de grasa, beta carotenos, o café. Factores de riesgo

  6. Síndromes genéticos: Ca. de colon no polipósico hereditario, Ca. de mama, melanoma familiar atípico múltiple, pancreatitis hereditaria. DM: no es un factor de riesgo. Pancreatitis crónica: 4% riesgo de desarrollar Ca. de páncreas en 25 años. Países industrializados Efecto protector: fibra, vitamina C, frutas y vegetales. Factores de riesgo

  7. Patología • Pueden ser clasificados basados en sus células de origen. • La neoplasia del páncreas exocrino más frecuente es el adenocarcinoma ductal. • Localización: • 65% en la cabeza, cuello y proceso uncinado. • 15% en el cuerpo y cola. • 20% compromiso difuso.

  8. Clasificación • Se puede clasificar como: • Primario: con diferenciación exocrina y endocrina. • Metastásico: vía hematógena, linfática o ambos.

  9. Tumores del Páncreas Exocrino • Se clasifican en: • Tumores sólidos epiteliales • Tumores quísticos epiteliales • Otros tumores

  10. Tumores Exocrinos Sólidos Epiteliales • Adenocarcinoma Ductal: • 75% de los casos al momento de la cirugía ha hecho metástasis a ganglios linfáticos, hígado (80%), peritoneo (60%), pulmones y pleura (50-70%), suprarrenales (25%) y extensión directa a duodeno, estómago, mesocolon transverso, colon, bazo.

  11. Tumores Exocrinos Sólidos Epiteliales • Carcinoma Adenoescamoso: • Es una variante rara del adenocarcinoma ductal. • Diferenciación tanto escamosa como glandular. • Carcinoma de Células Acinares: • 1% de los casos.

  12. Tumores Exocrinos Sólidos Epiteliales • Carcinoma de células gigantes: • <5% de los tumores de páncreas exocrino • Tienden a ser grandes, con promedios de diámetro >10 cm. • Pancreatoblastoma: • Principalmente en niños de edades 1-15 años, generalmente >10 cm.

  13. Tumores Exocrinos Quísticos Epiteliales • Son mucho menos frecuentes que los adenocarcinomas ductales. • Más frecuentes en mujeres. • Distribución en todo el páncreas.

  14. Tumores Exocrinos Quísticos Epiteliales • Tumores quísticos serosos • Tumores quísticos mucinosos • Tumor mucinoso-papilar intraductal • Tumor papilar sólido y quístico

  15. Otros tumores • Del mesénquima • Schwanoma • Leiomiosarcomas • Liposarcomas • Linfomas (más frecuente no Hodgkin) • Metastásicos

  16. Presentación clínica • Se han identificado 4 formas distintas de inicio: • Manifestaciones sugestivas de enfermedad biliar. • Pacientes con pérdida de peso sin causa aparente. • Desarrollo de DM sin historia familiar previa, o empeoramiento de un caso ya conocido. • Aparición de dolor tipo ulceroso con endoscopía normal.

  17. Presentación clínica • Síntomas vagos: • Dolor abdominal difuso irradiado a espalda de predominio en las tardes o noches • La mayoría por desarrollo de ictericia al obstruir porción intrapancreática del colédoco. • 90% de los pacientes tendrán pérdida de peso y caquexia, prurito, debilidad, alteración del hábito intestinal, vómitos por obstrucción.

  18. Presentación clínica • Casos inusuales: • DM 10% de los casos • Pancreatitis aguda: sospecharlo cuando no hay causa obvia de pancreatitis. • Síndrome depresivo

  19. Examen Físico • Signo de Courvoisier-Terrier: vesícula palpable no dolorosa + ictericia. • Ganglio de Virchow • Adenopatía periumbilical (Sister Mary Joseph)

  20. Elevación de bilirrubinas, FA, GGT, transaminasas. Hipoalbuminemia Tiempos de coagulación elevados Raro aumento de amilasa Anemia normocítica-normocrómica Marcadores tumorales: Ca. 19-9 US transabdominal US endoscópico TAC- helicoidal: método de elección para estadiaje. RMN: no ha demostrado ventaja sobre el TAC helicoidal CPRE Laparoscopía Laboratorio y Gabinete

  21. Tratamiento • La única posibilidad de curación es la cirugía radical. • Opciones terapéuticas: • Tratamiento neoadyuvante (QxTx y/o RxTx previas a cirugía) • Tratamiento adyuvante (QxTx y RxTx post cirugía) • Tratamiento quirúrgico radical • Tratamientos paliativos (quirúrgicos, endoscópicos, sintomáticos, QxTx y RxTx) • El tratamiento se debe individualizar según el estadío clínico dictado por la clasificación TNM.

  22. TNM Cáncer de Páncreas • Tx: Tumor no puede ser determinado • T0: No evidencia de tumor primario • Tis: Tumor in situ • T1: Tumor limitado al páncreas de menos de 2 cm de diámetro • T2: Tumor limitado al páncreas de más de 2 cm de diámetro • T3: Tumor que se extiende al duodeno, vía biliar ó tejidos peripancreáticos. • T4: Tumor que se extiende a estómago, bazo, colon, o vasos adyacentes.

  23. TNM Cáncer de Páncreas • Nx: No se puede determinar la presencia de ganglios. • N0: No metástasis a ganglios linfáticos regionales • N1: Metástasis a ganglios linfáticos regionales

  24. TNM Cáncer de Páncreas • Mx: No se puede determinar presencia de metástasis distales • M0: No metástasis distales. • M1: Presencia de metástasis distales.

  25. Estadíos • I: T 1 y 2, N0, M0, 20-40% supervivencia a 5 años. • II: T3, N0, M0, 10-25%. • III: Cualquier T, N1, M0, 10-15%. • IVA: T4, Cualquier N, M0, 0-5%. • IVB: Cualquier T, Cualquier N, M1, 0%.

  26. Tratamiento Quirúrgico • Procedimiento de Whipple: • Pancreato-duodenectomía + gastro-yeyuno anastomosis + hepático-yeyuno-anastomosis + pancreático-yeyunostomía. • Descrita en 1935 para una resección radical de un carcinoma periampular. 2. Pancreatectomía distal 3. Pancreatectomía total

  27. Tumores del Páncreas Endocrino • Son raros • Incidencia en Usa de 5 casos/1000000 • Generalmente son hallados como incidentalomas en autopsias • Son tumores derivados de las células APUD • Dependiendo de las células involucradas, así va a ser su sintomatología o síndrome.

  28. Tumores del Páncreas Endocrino • Insulinoma • Gastrinoma • VIPoma • Glucagonoma • Somatostatinoma

  29. Insulinoma • Es el tumor endocrino más común • Se origina en las células β del páncreas • Síntomas: • Triada de Whipple: • A) síntomas de hipoglicemia en ayuno • B) Hipoglicemia documentada menor de 50 mg/dl • C) Alivio de los síntomas de hipoglicemia con administración de glucosa exógena

  30. Gastrinoma (Síndrome de Zollinger-Ellison) • Tumor productor de gastrina, con la consecuente elevación de producción de ácido gástrico, asociado a la aparición de enfermedad ácido péptica. • Localizado en duodeno y cabeza de páncreas (triángulo de gastrinoma).

  31. VIPoma (Síndrome de Verner-Morrison) • Caracterizado por diarrea tipo secretora • También conocido como síndrome WDHA (diarrea acuosa, hipocalemia, aclorhidria o acidosis). • Localizado en cuerpo y cola de páncreas

  32. Glucagonoma • Tumor productor de glucagón • Localizado en cuerpo y cola de páncreas • Síntomas: • Dermatitis severa • DM leve • Estomatitis • Anemia • Pérdida de peso

  33. Somatostatinoma • El menos común de los 5 tipos de tumores endocrinos. • 1/40 mill de habitantes • Somatostatina es una hormona que inhibe la liberación de la secresión gástrica, pancreática y biliar, hallada en las células D del islote, en cabeza o proceso uncinado. • Síntomas inespecíficos: • Esteatorrea • DM • Hipoclorhidria • Colelitiasis

  34. Muchas gracias

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