Géricault. La monomane du jeu

1. Troubles Psycho-Comportementaux, Troubles du sommeil & maladie d’Alzheimer Dr Pejvack MOTLAGH Géricault. La monomane du jeu

2. International Psychogeriatric Association - 2003 SPCD : Symptômes psychologiques et comportementaux de la démence BPSD : Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia « Symptômes de distorsions de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement fréquemment observés chez les patients déments » 90 % des patients présentent des troubles psycho-comportementaux au cours de l’évolution d’une MA : ==> 80% au stade léger, # 100% des patients au stade modéré à sévère Sévères chez 1/3 des patients SPCD : Définition et Enjeux

3. Troubles affectifs Dépression Anxiété Exaltation de l’humeur Troubles émotionnels et de la motivation Perturbations émotionnelles Apathie Conduites régressives Troubles comportementaux Agitation Instabilité psychomotrice Stéréotypies et compulsions (comportement moteur aberrant) Manifestations psychotiques Délire Hallucinations Troubles de l’identification Troubles des conduites élémentaires Sommeil Conduites alimentaires Conduites sexuelles Touchon J et al. Troubles Psycho-Comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Revue du Praticien, 1998 ; 48 : 1898-1905 Pancrazi MP et al. Diagnostic des troubles psycho-comportementaux de la maladie d’Alzheimer. Réseau Démence N° 2 Décembre 2001

4. Composante et non conséquence de la maladie : Symptômes de la MA au même titre que les symptômes cognitifs et la perte d’autonomie bien qu’ils ne constituent pas l’un des critère de diagnostic. Evolution fluctuante, faible prévisibilité Conséquences importantes des SPCD pour le patient, l’aidant et les soignants: Plus grande perte d’autonomie Déclin cognitif plus sévère Baisse de la qualité de vie Favorisent l’entrée en institution plus précocément Retentissent sur les aidants : fréquence plus importante de dépression Augmentent les durées de séjours hospitaliers, sur-prescriptions, mésusage… Représentent 30 % du coût de prise en charge de la MA SPCD : Définition et Enjeux Bombois & Monaca, 2008 « Le sommeil et ses troubles : quels impacts sur la prise en charge de la MA ? » Neurologies, Vol 10, n°108, Cahier 2 IPA 1996, 2002

5. Apparition précoce des troubles veille/sommeil dans la M.A. signal d’alerte Jost et al, J Am Geriatr Soc, 1996

6. Evolution des SPCD (2 ans) 66 Troubles anxieux 28 47 Troubles affectivité 25 Troubles rythme 68 15 nycthéméral 7 Agression 38 85 Troubles activité 61 25 Hallucinations 7 65 Délire 35 0 20 40 60 80 100 Emergence Persistance Eustace et col, Int J Geriatr Psychiatry 2002; 17: 968–973.

7. Sommeil et maladie d’Alzheimer • Données cliniques • Fragmentation du sommeil avec des réveils nocturnes multiples, déambulation • Difficultés de ré-endormissement • Somnolence diurne excessive qui n’est pas toujours perçue comme pathologique par l’entourage ni par les soignants • Troubles voire inversion du cycle veille/sommeil : Patient agité la nuit et qui dort le jour => difficultés du maintien à domicile • “Syndrome du coucher de soleil avec hyperactivité” (Sundowing) :Etat confusionnel qui apparaît à la tombée de la nuit ou en fin d’après-midi, peut durer quelques heures et empêcher l’endormissement • Les troubles du sommeil augmentent avec l’évolution de la maladie

8. Sommeil et maladie d’Alzheimer • Polysomnographie : • Diminution ou absence du SL profond • Augmentation du SL léger • Diminution du SP • Perte de l’alternance SL-SP • Privation de SL ou de SP n’engendre pas de rebond le lendemain • Augmentation des temps d’éveil et de leur fréquence Onen & Onen. Rev Med Interne, 2003

9. Sommeil et maladie d’Alzheimer Activité-repos, veille-sommeil Graphes de l’activité motrice d’un patient avec MA et d’un témoin. Axe des ordonnées : quantification de l’activité. Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995

10. Sommeil et maladie d’Alzheimer Température corporelle / Retard de phase Cosinor-derived mean CBT data profiles for AD subjects (n =28) and controls (n = 10) Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995

11. Déterminisme des troubles du sommeil de la maladie d’Alzheimer • Réduction des synchroniseurs externes : • moindre activité physique • peu de stimulations sociales • Perturbation du fonctionnement de l’horloge biologique : • effet du vieillissement • diminution significative des neurones des NSC • désynchronisation des rythmes circadiens de la température, des sécrétions hormonales et de l’activité-repos, fragmentation du sommeil. • Dysfonctionnement du système cholinergique Stropa et al, J Neuropathol Exp Neurol 1999; Satlin et al . Neurobiol Aging. 1995

12. Le cycle nycthéméral des fluctuations d’ACh « hypercholinergie » « hypocholinergie » • Pendant la nuit : • tauxd’Achsynaptiquelimité • activitéélevée de l’AChE •  pendant l’éveil et le sommeil paradoxal •  pendant le sommeil lent • Pendant la journée : • - taux d’Ach synaptique élevé • activité réduite de l’AChE

13. Troubles objectifs fréquents (# 40%) mais souvent sous-estimés (« vieillissement normal ») Apparaissent souvent avant le diagnostic des troubles cognitifs Plus fréquents dans les stades sévères de la maladie L’ agitation nocturne et la somnolence diurne augmentent le risque des chutes La perturbation du sommeil nocturne est une cause majeure d’institutionnalisation Souvent associés, corrélées à d’autres symptômes psychologiques et comportementaux de la démence Impact des troubles du sommeil et maladie d’Alzheimer

14. Fréquence des troubles du sommeil dans la MA L’agressivité et le score global à la BEHAVE-AD seraient des marqueurs prédictifs des troubles du sommeil dans la MA

15. Principes de prise en charge Repérage Evaluation • Mesure des effets • sur patient • sur entourage Recherche causes Traitement

16. Évaluation Inventaire neuropsychiatrique (NPI-12) Utile pour affecter un poids à chaque SPCD Questionnaires spécifiques sommeil Anamnèse++

17. Évaluation: Inventaire Neuropsychiatrique (NPI) Idées délirantes Hallucinations Agitation/Agressivité Dépression Anxiété Euphorie Apathie Désinhibition Irritabilité Comportement moteur aberrant Troubles Sommeil Troubles de l ’appétit • Fréquence: < 1fois/semaine(1) à Tous les jours (4) • Gravité: 1 à 3 • Fréquence x Gravité = Score/12 • Retentissement: 1 à 5

18. Troubles psycho-comportementaux: traitements / recommandations de l’HAS Analyse des symptômes Interventions médicamenteuses Interventions non médicamenteuses Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase Mémantine Antidépresseurs (agitation, désinhibition, anxiété, irritabilité) Antipsychotiques Autres (Trazodone, thymorégulateurs, benzodiazépines, hypnotiques) Modification de l’environnement Réassurance Eviter la contention

19. Bon usage

20. Merci !