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股动脉腔内斑块 切除成形术 谷涌泉 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所

股动脉腔内斑块 切除成形术 谷涌泉 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所. 患者一般情况. 男性， 64 岁 主诉：右下肢间歇性跛行加重 10 天 症状：右下肢跛行距离 50 米，无静息痛。 查体：右下肢皮温凉，色泽正常右侧股动脉、足背胫 后动脉搏动未触及左股动脉搏动弱 ABI ：右侧 —DP ： 0.46 ， PT ： 0.33 。 下肢动脉超声：右侧股浅动脉第一支架术后再狭窄（ 50- 69% ），第二支架术后再狭窄（ 70-99% ）.

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股动脉腔内斑块 切除成形术 谷涌泉 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所

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Presentation Transcript

  1. 股动脉腔内斑块切除成形术谷涌泉首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所股动脉腔内斑块切除成形术谷涌泉首都医科大学宣武医院血管外科首都医科大学血管外科研究所

  2. 患者一般情况 • 男性，64岁 • 主诉：右下肢间歇性跛行加重10天 • 症状：右下肢跛行距离50米，无静息痛。 • 查体：右下肢皮温凉，色泽正常右侧股动脉、足背胫 后动脉搏动未触及左股动脉搏动弱 • ABI：右侧—DP：0.46，PT：0.33。 • 下肢动脉超声：右侧股浅动脉第一支架术后再狭窄（50- 69%），第二支架术后再狭窄（70-99%）

  3. 患者既往血管外科手术史

  4. 患者既往血管外科手术史 1、4年前因为左股动脉闭塞和肾血管性高血压曾行“左髂外动脉—膝下腘动脉人工血管旁路移植”和左肾动脉支架成形术。 2、7个月前因为右股-国动脉人工血管闭塞（7年前）在我院接受“右股浅动脉支架成形术，左肾动脉切割球囊成形术”。 3、3个月前 因为右股总动脉闭塞，左肾动脉支架再狭窄而行“右股总动脉球囊扩张支架成形，右股深动脉球囊成形，左肾动脉切割球囊成形”。

  5. 本次治疗经过 • 入院时肌酐140umol/L，水化治疗后肌酐125umol/L • 2010-11-22，左肾动脉切割球囊成形术。

  6. 2010-11-25 经左腋动脉穿刺，右股动脉腔内斑块切除成形术。 本次治疗经过

  7. 患者术后情况 • 术后患者间歇性跛行症状消失;右侧足背、胫后动脉搏动可触及 术后第4天测ABI为右侧DP0.76，PT0.77 • 因既往消化道出血、失血性休克，故未予服用华法林，口服沙格雷酯联合氯吡格雷。

  8. 讨 论

  9. 1、2003年，SilverHawk斑块切除系统获得FDA认证可以用于治疗PAD病人。1、2003年，SilverHawk斑块切除系统获得FDA认证可以用于治疗PAD病人。 2、2009年郭伟完成了我国第一例；目前国内大约完成了40余例。 3、至今为止全球已治疗超过15万个病例。 SilverHawk 产品介绍

  10. The SilverHawk 导管 切割驱动器 系统包括： • 较小通过外径的导管 • 手掌大小的驱动器（切割驱动器） • 快速交换系统 • 兼容.014”导丝 导管头端举例：SXL 合金刀片 移动活塞 锥形头端

  11. 合金刀片放大图片

  12. 驱动器后部的电源开关 如何切除斑块 • 切割功能是由驱动器上的一个拇指开关控制的 • 可手动调节的电源开关位于驱动器的后部 • 当拇指开关打开后，导管头端的合金刀片就会暴露出来并且旋转切除斑块 拇指开关

  13. 如何切除斑块 • SilverHawk导管被推送到动脉的狭窄部位 • 当SilverHawk导管到达狭窄部位，医生激活切割刀片 • 医生推送导管通过病变部位，将斑块从血管壁上刮下来 • 刮下来的斑块收集在导管的锥形头端里 • 医生需要重复以上步骤直到足够多的斑块被切除以恢复腿部正常血流

  14. How Plaque Excision WorksAnimation

  15. 入路选择 1、一般选择对侧或者同侧入路 2、本例患者由于同侧的股总动脉支架和对侧人工血管，我们选择了左腋动脉入路。 3、左腋动脉入路的缺点是路径长，对于股浅远段及其以下的病变无法进行。

  16. SilverHawk 的优势 • 一条导管可以治疗多个血管和斑块病变 • 可以去除大量的斑块并且打开血流通道 • 可以治疗任何长度和位置的病变 • 多种适应症

  17. SilverHawk 的优势 • 去除斑块且在血管内没有留下任何材料 • 保留其它治疗的选择 • 达到内腔通畅的目的且没有气压伤 • 保留所有侧支/分支血管以保证血液持续灌注 • 治疗后可以打开新的分支/侧支血管

  18. SilverHawk 和现有同类材料的比较 SilverHawk • 铰链构造 • 没有气压伤 • 在切割过程中不会限制血流 • 使用者决定不同的切割长度 • 简单，使用友好设计 • 切割刀片 –碳化物 • 8000 RPM 现有斑块切除材料 • 球囊扩张 • 气压伤 • 阻断血流引起缺血 • 有限的切割长度 • 耗时长 – OTW • 切割刀片 –不锈钢 • 2500 RPM

  19. 临床结果 - TALON 研究 TALON 数据结果 治疗病人数/病变数：601 pts/1258 lesions 有急性下肢缺血的病人：32% 平均股腘病变长度：7,5 cm 治疗多个病变：49% Safety & Acute ProceduralData 并发症率：5.2%（远端栓塞率< 1%） SilverHawk和支架术同时使用：4.7% 平均手术时间：29.9 minutes

  20. 临床结果 – 5个单中心研究 1 Ramaiah, Venkatesh. “SilverHawk Plaque Excision: Have we Tamed the SFA?” February 14, 2005. Presented at Arizona Heart International Medical Conference, Scottsdale, AZ 2 Allie, David. “CIS 12-Month Overall Experience.” Presented at New Advances in Critical Limb Ischemia meeting. Chicago, IL, May 21, 2005. 3 Garcia, Lawrence. Presented at FoxHollow Silverhawk Summit, Sun Valley, Idaho, July 16, 2005. 4 Himmelstein, Steven. Presented at FoxHollow Silverhawk Summit, July 16, 2005. 5 Gammon, Roger. Poster presentation at TCT 2005, "Significant And Sustained Vessel Patency Achieved With FoxHollow SilverHawk™ Plaque Excision Catheter: Initial And Long Term Procedural And Angiographic Outcomes.”

  21. 临床结果 -- ZELLER: “股腘动脉病变定向切除的长期结果” • SilverHawk用于84个病人(100个下肢，131病变， RB2-5). 64%男性，年龄在66 ±12，SFA和腘动脉闭塞 • 病变平均的分布于：原发，再狭窄，支架内再狭窄 • 病变平均长度 90 ± 106mm • 所有病变主要用Silverhawk治疗达到 ≤ 50%残余狭窄 1. Zeller, et al. “Long-Term Results After Directional Atherectomy of Femoro-Popliteal Lesions.” Journal of the American College of Cardiology (JACC), October 2006. 2. Zeller, et al. “Two-Year Results After Directional Atherectomy of Infrapopliteal Arteries with the SilverHawk Device.” Journal of Endovascular Therapy (JEVT), 2007.

  22. 手术前 手术后 SilverHawk 手术结果

  23. SilverHawk 手术结果 • 病人的脚变暖 • 病人每天行走且没有腿痛 • 拇趾伤治愈，趾甲重新长出来了 手术后2个月 手术前 Performed By: Dr John Paul Runyon, Christ Hospital, Cincinnati, OH

  24. 病例报告 –右SFA末端闭塞 手术前 经过2条切割通路后 经过5条切割通路后

  25. 病例报告 –股动脉分叉部闭塞 手术后 手术前

  26. 用于CFA 和 SFA的产品 Common Femoral Artery (5 – 8) mm Superficial Femoral Artery (4 – 7) mm

  27. 用于腘动脉的产品 Popliteal (4 – 6) mm

  28. 用于小腿动脉的产品 Tibial Peroneal (3 – 4) mm Anterior Tibial (3 – 4) mm Peroneal (3 – 4) mm Posterior Tibial (3 – 4) mm

  29. 用于足背动脉的产品 Dorsalis Pedis (1.5– 3) mm

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