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超声检查技术. 一、 颅脑. 颅脑超声检查包括颅脑二维超声检查和 经颅脉冲多普勒 (transcranial Doppler ， TCD) 。传统的 TCD 是利用一维声束显示脑动脉血流的多普勒频谱信号，近年来 经颅超声多普勒血流成像 (transcranial Doppler flow imaging ， TCDFI) 的应用改善了脑动脉血流的显示办法，使脑动脉的超声多普勒检查更加准确和更具有实用性。. 1. 适应证 ①颅内液性疾病：脑积水、积水性无脑畸形、颅内囊肿等； ②颅内血管性疾病：脑动脉狭窄、闭塞、脑出血、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑血管痉挛、颅内血肿；
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一、颅脑 颅脑超声检查包括颅脑二维超声检查和经颅脉冲多普勒(transcranial Doppler，TCD)。传统的TCD是利用一维声束显示脑动脉血流的多普勒频谱信号，近年来经颅超声多普勒血流成像(transcranial Doppler flow imaging，TCDFI)的应用改善了脑动脉血流的显示办法，使脑动脉的超声多普勒检查更加准确和更具有实用性。
1.适应证 ①颅内液性疾病：脑积水、积水性无脑畸形、颅内囊肿等； ②颅内血管性疾病：脑动脉狭窄、闭塞、脑出血、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑血管痉挛、颅内血肿； ③颅脑局限性病变：肿瘤、脑脓肿； ④术中检查。
2.检查前准备一般不需要进行特殊准备。当头发影响检查时可以剪除部分头发；术中检查应当严格无菌技术。2.检查前准备一般不需要进行特殊准备。当头发影响检查时可以剪除部分头发；术中检查应当严格无菌技术。 3.仪器条件成人经颞窗、枕窗或眼窗检查探头频率2.0～2.5MHz，术中超声检查可以使用5.0～7.5MHz的手术探头；新生儿经前囟检查选用5.0～7.5MHz的扇形探头。 4.体位仰卧位，检查椎基底动脉时可采用俯卧位或坐位。
5.检查方法 （1）经前囟：婴幼儿检查时可以将探头置于未闭的前囟上，显示正中矢状面、正中旁矢状面系列扫查、冠状面系列扫查等。 （2）经其它部位：颞窗、枕窗、眼窗等均是常用的检查部位。
二、眼部、甲状腺及涎腺1.眼部 （1）适应证：屈光间质（包括角膜，房水，晶状体，玻璃体等）异常、球壁异常、占位病变、外伤、血管性疾病、眼球生物测量，球后、球周围病变等。 （2）检查前准备：眼部急性炎症期一般不进行超声检查，如果必须检查时应当注意检查前后的探头消毒，眼外伤检查除注意探头消毒外，操作应轻巧细致；避免探头对眼球局部的压力。
（3）仪器条件：探头频率至少应高于7.5MHz，以10MHz～15MHz宽频带探头为佳。超声生物显微镜检查使用频率为50MHz以上的声波，可以清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶状体、前房、前房角、后房等眼球前部结构，是目前能够在活体状态下唯一可以动态观察到后房的仪器。（3）仪器条件：探头频率至少应高于7.5MHz，以10MHz～15MHz宽频带探头为佳。超声生物显微镜检查使用频率为50MHz以上的声波，可以清晰地显示角膜、虹膜、睫状体、晶状体、前房、前房角、后房等眼球前部结构，是目前能够在活体状态下唯一可以动态观察到后房的仪器。 （4）体位：被检者取平卧位，去枕，轻闭双眼。
（5）检查方法： 探头垂直放在眼睑上检查，上下移动探头，在纵横方位或任意旋转角度进行检查，显示眼球、眼球内容物、球后结构和眼球周围回声，应随时采用CDFI方式显示眼球和眶内其他结构血流状况，并进行双侧对照检查。有时需要嘱被检者活动眼球，以观察眼球内外异常回声的活动情况及其与眼球各结构的关系，此为后运动实验。此外还可根据需要加用一些特殊的检查，如压迫实验、磁性实验。
2.甲状腺 （1）适应证：弥漫性甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、毒性甲状腺肿，甲状腺炎等。局限性甲状腺疾病：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺转移癌等。 （2）仪器条件：使用高频彩色多普勒超声仪直接对甲状腺进行探测。一般使用线阵宽频带高频探头（5～10MHz）。
（3）体位：被检者一般取仰卧位，稍微垫高颈项部以使头部后仰充分暴露颈前部。（3）体位：被检者一般取仰卧位，稍微垫高颈项部以使头部后仰充分暴露颈前部。 （4）检查方法：将探头放置于颈前部，在甲状腺区横切进行检查，对照显示甲状腺左右侧叶；将探头向两侧移动，由上向下或由下向上连续平行扫查，尔后纵向扫查甲状腺两侧叶，检查过程中注意显示甲状腺的大小、形态、内部回声情况和血流情况，发现异常停帧照相，测量记录。
3．涎腺 （1）适应证：弥漫性涎腺病变：急性涎腺炎、慢性涎腺炎、涎腺肥大等；局限性涎腺病变：涎腺囊肿、涎腺混合瘤、涎腺癌等。 （2）仪器条件：同甲状腺一样，涎腺检查应选择频率在7.5MHz以上的线阵式探头；发现病变时借助于多普勒检查帮助诊断。
（3）体位：被检者取仰卧位，头转向对侧。有时需要垫高颈后部、颈部过伸后进行检查。（3）体位：被检者取仰卧位，头转向对侧。有时需要垫高颈后部、颈部过伸后进行检查。 （4）检查方法：检查腮腺时将探头放置在耳垂下方偏前、下颌骨上部表面，自上而下、从前向内后依次检查，注意采取横切及纵切多切面扫查，有时需要双侧对比观察。
三、乳腺 1．适应症 ①乳腺炎性病变：急性乳腺炎、慢性乳腺炎、乳腺脓肿等； ②乳腺局限性病变：乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等； ③乳腺增生症； ④乳腺植入假体后评估。
2．仪器条件线阵式探头，频率7.5～15MHz。 3．体位仰卧位、双手置于头部两侧，充分暴露乳房、腋窝等。 4．检查方法 ①以乳头为中心、按顺时针或逆时针方向作辐射状扫查，要特别注意检查乳晕部位和外上象限乳腺组织； ②以象限为顺序，自上而下、从左到右逐一检查乳房每一部位，可纵、横切、斜切、旋转扫查等多方向检查。
四、心脏 （一）检查前准备 一般不需要特殊准备。小儿不合作者可以使用少量短效镇静剂后检查。应当注意服用药物可能会对超声心功能评价产生一定的影响。 （二）仪器条件 应当同时具备二维超声技术、M型超声技术和多普勒超声技术，能够连接心电图和心音图，能够进行心脏功能分析、心壁运动检测和具有基本的记录设备。
（三）体位 经胸心脏检查时被检者一般采取左侧卧位或平卧位；剑下探查时平卧屈膝可使被检者腹壁放松；胸骨上窝检查时垫高肩部、头朝后仰有利于暴露检查区域；经食道超声检查时多要求被检者取左侧卧位。 （四）检查方法 常规超声检查区域主要有胸骨旁区（胸骨左缘第3～5肋间隙）、心尖区（心尖搏动处）、剑突下区和胸骨上窝四个声窗。
3.多普勒超声心动图 正常二尖瓣口血流正常主动脉瓣口血流 正常三尖瓣口血流正常肺动脉瓣口血流
五、肝脏 1．适应证 ①肝脏大小、形态和位置的评价； ②局限性疾病：实性肿瘤（良性肿瘤、恶性肿瘤）、囊性占位病变（囊肿、包虫病、肝内胆管囊性扩张）、感染性病变（脓肿、炎性肿块）、外伤性病变（破裂、血肿）等； ③弥漫性疾病：肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝、淤血肝等； ④血管性疾病：门静脉血栓或癌栓，门静脉海绵样变性，布加氏综合征，肝动脉瘤和假性动脉瘤等； ⑤移植术后监护。
2．检查前准备常规肝脏超声检查不需要任何准备，但肝脏检查多同时检查胆道系统和胰腺，此时需要求被检者空腹。2．检查前准备常规肝脏超声检查不需要任何准备，但肝脏检查多同时检查胆道系统和胰腺，此时需要求被检者空腹。 3．仪器条件成人一般选用3.5MHz的探头，肥胖被检者探头频率选用2～3MHz，小儿可用5～7.5MHz。凸阵式和扇扫式探头可以获得更大的观察范围，减少死角, 彩色多普勒血流显像功能有利于对肝脏内部的血流状况进行评价。
4．体位 （1）仰卧位：被检者仰卧，两手上举置于头部两旁，暴露脐平面和乳头平面之间的腹部。在此体位上可以完成肝脏几乎全部的检查。 （2）左侧卧位：被检者左侧45°～90°卧位，右臂上举置于头后，对观察肝右叶、特别是对右后叶比较有利。 （3）其他体位：根据被检者的实际情况和检查要求还可以选用半卧位、坐位、站立位、俯卧位等，以便全面地显示肝脏。
5．检查方法 （1）剑突下扫查
（3）右肋间斜断面扫查 1）右前肋间斜断面扫查：观察门脉及其腹侧的肝外胆管、胆囊、门脉右支及其分支。 2）右外侧肋间斜断扫查：显示肝肾断面，观察右后叶上下段及其与右肾的关系。
六、胆道系统 1．适应证 ①结石：包括胆囊结石和肝内外胆管结石； ②炎症：急、慢性胆囊炎； ③肿瘤和瘤样病变：包括胆囊息肉样病变、良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌等； ④胆道先天性异常：胆管囊性扩张、胆囊异常、胆道闭锁等； ⑤黄疸的鉴别诊断； ⑥其他：胆囊腺肌症、胆道蛔虫病等。
2．检查前准备正常胆道系统检查前禁食8h即可。2．检查前准备正常胆道系统检查前禁食8h即可。 3．仪器条件凸阵、线阵、扇扫探头都可以应用于胆系的检查。 4．体位仰卧位是最常采用的体位；胸膝卧位和变动体位有利于对胆囊内异常回声的显示和鉴别诊断。 5．检查方法胆囊超声检查方法与肝脏检查方法基本一样，肝内胆管和胆总管上段与门静脉及其分支伴行，在显示门静脉的同时多在其前方可见胆管回声。 右肋缘下纵切面显示胆总管
七、胰腺 1．适应证 ①感染性疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺脓肿、胰腺结核、包虫囊肿等； ②占位性病变：良性占位性病变，如胰腺真性囊肿、假性囊肿、胰岛细胞瘤等。恶性占位性病变，如胰腺癌、壶腹周围癌、转移性肿瘤、胰岛细胞癌等
2．检查前准备检查前准备基本同胆道系统检查。2．检查前准备检查前准备基本同胆道系统检查。 3．仪器条件同胆道系统超声检查。 4．体位 （1）仰卧位 （2）其他体位
5．检查方法上腹部横切、斜切扫查（胰腺长轴切面）：将探头放置于剑突下，向左上倾斜15～30°，然后向下缓慢移动探头，在相当于脐上5～10cm范围内或第1～2腰椎水平连续斜行扫查，即可显示胰腺长轴断面。扫查时应首先显示脊柱及其前方的下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动（静）脉，再寻找横跨于腹主动脉和肠系膜上动脉前方水平走形的脾静脉，在脾静脉的前方即可显示胰腺的长轴断面。脾静脉是识别胰腺的标志。5．检查方法上腹部横切、斜切扫查（胰腺长轴切面）：将探头放置于剑突下，向左上倾斜15～30°，然后向下缓慢移动探头，在相当于脐上5～10cm范围内或第1～2腰椎水平连续斜行扫查，即可显示胰腺长轴断面。扫查时应首先显示脊柱及其前方的下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动（静）脉，再寻找横跨于腹主动脉和肠系膜上动脉前方水平走形的脾静脉，在脾静脉的前方即可显示胰腺的长轴断面。脾静脉是识别胰腺的标志。
胰腺长轴切面 ST：胃P：胰腺 SPV：脾静脉 胰腺短轴切面
八、脾脏 1．适应证 ①先天性异常：游走脾、脾下垂、副脾、无脾等； ②肿大和萎缩； ③外伤：挫裂伤、血肿、断裂等； ④局限性病变：脓肿、结核、囊肿、肿瘤等
2．检查前准备检查前一般不需要特殊准备。 3．仪器条件同肝脏超声检查。 4．体位仰卧位和右侧卧位是脾脏检查最常采用的体位，左侧第8～11肋间和肋缘下扫查可以获得脾长轴断面。 5．检查方法左肋间斜断面是脾脏检查常规断面，有助于显示脾脏下部的回声和测量脾脏的厚度；肋缘下冠状断面扫查可以获得脾脏的大部分回声和脾脏上下径。
九、肾脏 1．适应症 ①感染疾病：肾脓肿、肾盂积脓、肾周围脓肿、肾结核等； ②先天性异常：肾发育不全、肾缺如、异位肾、孤立肾、重复肾、蹄形肾等； ③囊性病变：肾囊肿、多囊肾等； ④肿瘤：肾实质肿瘤、肾盂肿瘤、转移性肿瘤； ⑤外伤：肾挫伤、断裂伤、血肿等； ⑥肾结石和肾积水； ⑦移植肾观察和评价。
2．检查前准备一般无需特殊准备。但肾脏检查同时要求检查输尿管、膀胱、前列腺等部位时，被检者应按膀胱检查进行准备。2．检查前准备一般无需特殊准备。但肾脏检查同时要求检查输尿管、膀胱、前列腺等部位时，被检者应按膀胱检查进行准备。 3．仪器条件同肝脏超声检查。 4．体位和检查方法 （1）俯卧位背部扫查 （2）侧卧位或平卧位经侧腰部扫查
十、输尿管 1．适应证①梗阻：结石性梗阻、肿瘤性梗阻；②先天性异常：输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。 2.检查前准备输尿管腹段的扫查一般不需要特殊准备。大量饮水或饮水后口服或注射速尿可以增加肾脏泌尿量和充盈膀胱，提高输尿管的显示率，通过充盈膀胱可以显示输尿管盆段和壁内段。
3.仪器条件同肝脏超声检查。彩色多普勒超声检查有助于对输尿管和腹部血管的鉴别。3.仪器条件同肝脏超声检查。彩色多普勒超声检查有助于对输尿管和腹部血管的鉴别。 4.体位和检查方法 （1）俯卧位：探头放置在脊柱两侧肾脏区域扫查，显示肾脏长轴断面后，将探头下极向内旋转30°～60°沿脊柱两侧、输尿管走行方向下扫查可以显示肾盂、输尿管腹段至髂嵴水平的部分 （2）仰卧位：在下腔静脉（右）或腹主动脉（左）外侧lcm左右横切或纵切扫查可以显示扩张的输尿管腹段全程；在髂总血管前方向内下方扫查至稍高于前列腺（男性）或子宫颈（女性）前方、膀胱后下壁距正中左右约1cm处，可以显示输尿管盆段、壁内段和膀胱输尿管开口处。
十一、膀胱、前列腺、精囊 1.适应证 ①膀胱结石、肿瘤、异物、凝血块、容量和残余尿测定等； ②前列腺、精囊增生、肿瘤（前列腺癌、精囊肿瘤等）、感染性病变（前列腺炎、脓肿、精囊炎等）及其他病变（前列腺钙化、精囊结石等）。
2.检查前准备 经腹部超声检查前应常规要求被检者充盈膀胱，以排除肠道气体的影响，必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250ml～400ml后检查；应当注意过度充盈的膀胱并不利于超声检查。经会阴和经直肠检查时要求被检者适度充盈膀胱将有助于对不同器官的辨认。
3.仪器条件经腹部和经会阴超声检查条件同肝脏超声检查；经直肠腔内检查探头频率应大于7.5MHz。3.仪器条件经腹部和经会阴超声检查条件同肝脏超声检查；经直肠腔内检查探头频率应大于7.5MHz。 4.体位和检查方法 （1）经腹部扫查 （2）经直肠扫查 （3）经会阴扫查
十二、阴囊 1．适应证 ①阴囊病变：鞘膜积液、炎症、水肿等；②睾丸附睾病变：感染性病变、肿瘤性病变、扭转、外伤、精索静脉曲张、隐睾等。 2．检查前准备不需要特殊准备，但应注意适当隔离探头。
3．仪器条件应选用高频线阵式探头，频率7.5MHz以上，彩色多普勒超声仪器可以评价睾丸附睾的血流状况及其病变的血流改变。3．仪器条件应选用高频线阵式探头，频率7.5MHz以上，彩色多普勒超声仪器可以评价睾丸附睾的血流状况及其病变的血流改变。 4．体位和检查方法常规采取仰卧位，暴露下腹部和外阴部。将阴茎上提至前腹壁，用纸巾遮盖并嘱被检者用手固定，暴露会阴部。首先进行横切扫查，双侧对比观察阴囊、附睾和睾丸的大小、形态和内部回声，注意内部结构有无异常；将探头向两侧移动，以横切面和纵切面扫查分别观察左右阴囊及睾丸、附睾等部位。
十三、妇科 1．适应症①先天性生殖道发育异常：无孔处女膜、无阴道、阴道闭锁、无子宫、痕迹子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、残角子宫等；②子宫疾病：子宫肌瘤、子宫肌腺病、子宫内膜癌、子宫肉瘤等；③附件疾病：①肿瘤性病变：瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤等。②感染性疾病：盆腔炎症、脓肿等；④计划生育：节育器定位及其超声监视下的放置和取出；⑤卵泡生长及排卵监测：正常卵泡生长与排卵监测、诱发卵泡监测、卵泡发育异常监测等。
2．检查前准备经腹部超声检查前应常规要求被检者适度充盈膀胱，经会阴部和阴道内或宫腔内超声检查前轻微充盈膀胱也有助于对各种结构的辨认。2．检查前准备经腹部超声检查前应常规要求被检者适度充盈膀胱，经会阴部和阴道内或宫腔内超声检查前轻微充盈膀胱也有助于对各种结构的辨认。 3．仪器条件经腹部和会阴部超声检查条件同肝脏超声检查，探头以凸阵式为佳。阴道内和宫腔内检查需要专用探头，前者探头频率3.5MHz～5.0MHz，后者探头频率多在7.5MHz以上。
4．体位与检查方法 （1）经腹壁超声检查：常规取仰卧位。探头置于下腹部耻骨上区，通过纵、横、斜各切面检查，观察子宫、卵巢大小、形态、位置和内部回声。 （2）会阴部扫查：被检者取侧卧位或胸膝仰卧位，探头放置在会阴部检查，对显示无孔处女膜和阴道闭锁比较有利。 （3）腔内超声检查：包括经阴道、经直肠和宫腔内超声检查。被检者取膀胱截石位，以不同的检查方法进行外阴、阴道和探头的消毒或隔离。以各种断面扫查观察子宫、宫颈和附件的回声。
十四、产科 1．适应症 （1）早期妊娠：①正常妊娠：确定妊娠和估计孕龄，确定单胎或多胎妊娠，胚胎/胎儿生存机能评价；②异常妊娠：先兆流产、滞留流产、难免流产、不全流产、枯萎孕卵、异位妊娠、葡萄胎、滋养细胞肿瘤等；③妊娠合并症：子宫畸形、子宫肌瘤、盆腔肿瘤等。 （2）中期妊娠：估计胎龄、胎儿发育状况评价、羊水量评价、先天性畸形、宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)、胎盘前置、胎儿溶血、水肿、宫颈机能不全等。 （3）晚期妊娠：确定胎位、IUGR、巨大胎儿、羊水过多、羊水过少、胎盘定位与分级、胎盘病变、胎儿畸形、脐带绕颈、介入性超声检查等。
2．检查前准备 早期妊娠在子宫底部未超出盆腔时应常规要求被检者充盈膀胱；中晚期妊娠需要观察子宫下段、子宫颈、前羊水的情况、怀疑胎盘前置等，也应在充盈膀胱后检查。 3．仪器条件经腹壁胎儿超声检查多使用2.5MHz～3.5MHz的探头。三维超声显像检查可以更好地显示胎儿表面形态（表面三维）和内部结构（透明三维）；彩色多普勒超声显像、能量图显示等技术在产科检查中都具有重要的意义。检查过程中可以视设备情况和临床需要选择适当的检查仪器和方法。
4．体位孕妇常规取仰卧位，暴露腹部，通过腹壁显示胎儿及其附属物，必要时可要求孕妇侧卧位检查。经会阴部和经阴道检查时体位同妇科检查。需要注意晚期妊娠孕妇要避免过长时间的平卧，以避免增大的子宫压迫下腔静脉对胎儿、胎盘、子宫血流灌注造成不利影响，此时改为侧卧位即可立即改善孕妇的情况。4．体位孕妇常规取仰卧位，暴露腹部，通过腹壁显示胎儿及其附属物，必要时可要求孕妇侧卧位检查。经会阴部和经阴道检查时体位同妇科检查。需要注意晚期妊娠孕妇要避免过长时间的平卧，以避免增大的子宫压迫下腔静脉对胎儿、胎盘、子宫血流灌注造成不利影响，此时改为侧卧位即可立即改善孕妇的情况。
5．检查方法 （1）检查时机选择：在整个妊娠期，一般进行3～4次超声检查即可。首次检查多用来确定妊娠，闭经6～8周时进行首次检查为宜。第二次检查选择在12～16周，此时胎头、肢体、胎儿附属物均可显示，一些大的胎儿畸形如无脑儿等有可能获得诊断，且在此期内孕龄的预测最为准确。26～30周进行第三次检查，由于胎体较大且宫腔内有一定的空间，绝大多数较大的胎儿畸形都可显示，胎位、胎儿发育状况等在此期内也能做出初步判断。第四次检查在临产前进行，以观察胎位、羊水、胎盘的回声，判定胎儿成熟情况，以指导分娩。
（2）检查技术：上述提到的各种超声检查技术略有不同，但均以二维超声检查为基础。现以二维超声检查为例说明产科超声检查方法。（2）检查技术：上述提到的各种超声检查技术略有不同，但均以二维超声检查为基础。现以二维超声检查为例说明产科超声检查方法。 1）早期妊娠：探头放置在耻骨上区，纵切和横切扫查显示子宫长轴和短轴断面，观察子宫腔内孕囊回声是否正常，孕囊内胚胎发育情况，进行必要的测量；观察附件区有无异常。 经腹超声显示早孕子宫内孕囊及胚芽组织经阴道超声显示早孕子宫内孕囊及胎体
