Toitumine ja toidulisandid – kas võimalus südametervist hoida?

1. Toitumine ja toidulisandid – kas võimalus südametervist hoida? Tiiu Vihalemm, PhD biokeemik ja toitumisteadlane

2. Täna räägime: • kolesterooli metabolismi korrastamisest • asendamatute rasvhapete suhte olulisusest • Mg ja K osast südamehaigete toidus • B rühma vitamiinidest • toetuskomponendist ubikinoon-ubikinool • headest probiootilisetest piimatoodetest • endoteeli ja askorbiinhappe sõprusest

3. Toit olgu tasakaalustatud, mõõdukas ja mitmekesine • pole õige piirata rangelt rasvade hulka toidus, vaid suurendada nende toitude ja toidulisandite hulka, mis vähendavad kolesterooli taset, sest rasvavaeses dieedis on vähe kolesterooli normaalseks ainevahetuseks vajalikke toitaineid • Kestva rasvavaese toidu puhul intensiivistab maks kolesterooli sünteesi ja kui väga vaja, siis tuleb aju appi • Kui kolesterooli on normist vähem või rohkem, võivad närviimpulsside ülekanded ajus häiruda

4. Kolesterooli metabolismiks vajalikud toitained: Letsitiin • Leidub: muna, petipiim (piimatooted), kaunviljad • Letsitiin on rakumembraanide komponent • Koliini allikas • Tasakaalustab kolesterooli toidus • Kanamunades on keskmiselt 260mg kolesterooli, mida tasakaalustab 1700mg letsitiini • 260mg kolesteroolist imendub 25…40% • Kanamunade koguse range piiramine ei ole mõistlik just letsitiini sisalduse pärast • Juhul kui kolesterooli probleem on tõsine, tuleks süüa vaid keedetud (kuumale pudrule sissesegatud) munavalget + toetuskomponent letsitiin

5. Letsitiin ja ingver • Letsitiini defitsiit põhjustab • rasvade ainevahetuse häireid ja rasvumise kiirenemist • kolesterooli taseme tõusu • mälu ja keskendumisvõime langust • Ingver takistab vere hüübimist, toetab südant ja parandab verevoolu perifeerias, tasakaalustab kolesterooli, normaliseerides selle taset

6. Kolesterooli metabolismiks vajalikud vitamiinid – koliin e B4 ja inositool e B8 • Koliini leidub: • munakollane, sardiinid, makrellid, piim, kanamaks, kapsas, kaunviljad • Inositooli leidub: • kartul, mais, oad, pähklid, neerud • Defitsiit põhjustab: • Lipiidide a/v häireid, rasvumise kiirenemist • Kolesterooli taseme tõusu • Nende vitamiinide defitsiiti võib tekitada: • Sulfoonamiidide kasutamine, ülemäärane diurees, diabeet

7. Südamesõbralikud toidud • Küüslauk, rosmariin ja seller - langetavad kolesteroolitaset • Oder, kaer, rukis täisteradena - kiudained • Külmpressitud oliiviõli, linaseemned, rapsiõli (Canola oil) • Peotäis Kreeka pähkleid, mandleid, parapähkleid aga ilma soola või šokolaadita – palju n-3 RH, langetavad LDL ja TG • Granaatõun (Vit. A, E, C), õunad ja apelsinid (pektiinid) • Kirsid, mustikad - antotsüanidiinid kaitsevad kapillaare • Mustad oad, rohkem kaunvilju, kinoa oad, pruun riis, - insuliini taseme kontroll, Chol ja vererõhu langetamine • Vähem valget kartulit ja rafineeritud riisi, et vältida nälja kiiret tagasitulekut; magusad kartulid on südamesõbralikud (madal glükeemiline indeks, vitamiin A ja lükopeen) • Lõhe jt kalad, linnuliha, vasikaliha, lambaliha • Tumerohelised aedviljad, porgand, tomat, punane paprika

8. Asendamatud rasvhapped:linool-(n-6) ja alfalinoleenhape (n-3) • Inimorganismile on tähtis n-3 ja n-6 rasvhapete tasa-kaal toidus; n-3 rea liikmed kontrollivad ja pärsivad n-6 rea rasvhapetest tekkivad ühendeid ja vastupidi • LA/ALA 1909.a. oli suhe 1 : 1 • Kaasajal on suhe 20 (28) : 1, selline tasakaalutus tõstab eriti südamehaiguste riske • Kui see suhe viia 4:1, siis põletikulised protsessid veresoon-te endoteelis alaneks • Paraneks kaltsiumi jäämine luudesse, luukristallide moodustumine • Paraneks haavade kinnikasvamine

9. Asendamatud rasvhapped:linool-(n-6) ja alfalinoleenhape (n-3) • n-6/n-3 suhe tuleb uuesti paika saada, selleks süüa rohkem rasvast kala, linaseemneid, vähendada praetud toidu tarbimist, päevalilleõli asemel oliivi- või rapsiõli, salatile tudraõli • Südamehaiguste raviks: Omacor 1000mg; n-3 rasvhapped EPA ja DHA • Toidulisandina kalaõlide kapslid “Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease” Circulation 2002; 106: 2747-57

10. Magneesium on oluline südamelihase • häireteta tööks • liiga vähe Mg võimaldab Ca ja Na kuhjumist organismis, mis häirib vereringet väikestes arterites, põhjustades vererõhu tõusu Dickinson HO et al. “Magnesium supplementation for the managment of essential hypertension in adults” Cochrane Database Syst Rev 2006; 13: CD 004640 Bhagrava B et al. “Adjunctive magnesium infusion theraphy in acute myocardial infarction” Int J Cardiol 1995; 52: 95-9 • Magneesium töötab kaltsiumi vastu • südamelöökide reguleerimisel • suurendab veresoonte lõõgastust • inhibeerib trombide teket

11. Mg-vaegus võib kujuneda • liigne alkohol, kortikosteroidid ja diureetikumid viivad magneesiumiorganismist välja • rohke kaltsiumi, valkude, fosfori ja vitamiin D sisaldus toidus ja väga kõrge kolesteroolisisaldus veres suurendavad Mg vajadust • millist Mg preparaati valida? Mg-laktaat on parima biosaadavusega, eriti koos imendumist soodustava vitamiin B6 • Mg manustamine ja K-rikas taimne toit on oluline teraapia südamepuudulikkuse korral, ravimeist-tingitud arütmiate ja diureetikumidega ravi korral ning südameatakiga toimetulemiseks • Hollifeld JW “Magnesium depletion, diuretics, and arrhythmias” 1987; 82:30-7 • Muir KW et al. “Magnesium for acute stroke (intravenous magnesium efficiacy in stroke trial): randomized controlled trial” Lancet 2004; 363: 439-45

12. Homotsüsteiin kui marker • kõrgenenud homotsüsteiin on koos teiste südametervise riskifaktoritega hoiatav ohumärk, mitte kohe raske südamehaiguse põhjustaja Galan et al BMJ 2010; 341:c 6273 Oakley GP, Mandel JS “Folic acid fortification remains an urgent health priority” Br Med J 2004; 329: 1376 • kõrgenenud homotsüsteiin on endoteeli düsfünktsiooni oluline põhjus, sest tsütotoksilise ühendina põhjustab • endoteelirakkude irdumist veresoonte seinast • silelihasrakkude proliferatsiooni kahjustatud kohas • aktiveerib mitmeid hüübimisfaktoreid, inhibeerib fibrinolüüsi – seega trombide teket • Initseerib Ox LDL teket RimmEB et al JAMA 1998 279(5)359-64 Folate and vitamin B6 from diet and supplements in ralation to risk of coronary heart disease among women Toole JF et al.”Lowering homocycteine in patient with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin intervention for Stroke prevention (VISP) randomized controlled trial” JAMA 2004; 291. 565-75 • Homotsüsteiinitaseme langetamine vähendab ka ohtu saada insult, vähk, haigestuda diabeeti või Alzheimerisse Referentsväärtus plasma homotsüsteiinile on 5 – 10mol/L

13. Ubikinoon /ubikinool (CoE Q10) • Südamepuudulikkuse korral aitab kontraktiilse funktsiooni taastumise kaudu • Biopsia materjalil on näidatud, et mida raskem puudulikkuse vorm, seda suurem on koensüüm Q10 defitsiit müotsüütides • Kui Q vähe on ATP tootmine vähenenud • Kui esineb isheemia (hingamisahela töö pidurdatud) või arütmia (suurenenud katehhoolamiinide tase), siis lisanduvad vabad radikaalid – AO roll - sobib ubikinool Berman et al. “Coenzyme Q10 in patients with end-stage heart failure awaiting cardiac transplantation:...Clin Cardiol 2004; 27: 295-9 Munkholm H et al 1999 Coenzyme Q10 treatment in serious heart failure Biofactors 9:2-4, 285-289 M.Turunen et al 2004 Metabolism and function of coenzyme Q BBA 1660, 171-199

14. Helluse sarja biojogurt ja -keefir • L. fermentum ME-3 on antioksüdantsete omadustega • Aeglustab LDL osakese oksüdatsiooni • Tõstab HDL taset ja kvaliteeti • Parandab glutatiooni redoks-staatust • Mõjutab immuunsüsteemi Mikelsaar M, Zilmer M”Lactobacillus fermentum ME-3 – an antimicrobial and antioxidative probiotic” Microbial Ecology in Health and Disease 1-27 Kullisaar et al. “Antioxidative probiotic fermented coat’s milk decreases oxidated stress-mediated atherogenicity in human subjects British J Nutrition 2003; 90 (2) 449-56

15. Milleks vajame askorbiinhapet? • Endoteeli töö sõltub askorbiinhappest • 2 x 200mg paneb endoteeli normaalselt tööle • Soodustab kolesteroolist sapphapete moodustamist • Vit C defitsiit on oluline etioloogiline faktor ning kulu määraja aterosklerootilise südamehaiguse (MIC) puhul • Benzie IF “Vitamin C: prospective functional markers for defining optimal nutritional status” Proc Nutr Soc 1999; 58: 469-76 • Kaufmann PA et al. “Coronary heart disease in smokers: vitamin C restores coronary microcirculatory function” Circulation 2000; 102: 1233-8 • Hirashima O et al. “Improvement of endothelial function and insulin sensitivity with vitamin C in patients with coronary spastic angina: possible role of reactive oxygen species” J Am Coll Cardiol 2000; 35: 1860-6 • Ausman LM. Criteria and recommendations for vitamin C intake. Nutr Rev 1999;57:222-9 • Carr AC, Frei B.Toward a new recommended dietary allowance for vitamin C based on antioxidant and health effects in humans. Am J Clin Nutr 1999;69:1086-107