CÓMO DAR MALAS NOTICIAS

1. CÓMO DAR MALAS NOTICIAS Francisco González López Jefe del Departamento de Clínicas Médicas Mederi

2. La educación médica general formal ofrece poca preparación para esta tarea de enormes proporciones. • Comunicar malas noticias es una de las más difíciles tareas del médico.

3. Una mala noticia no se refiere solo al riesgo de muerte Autonomia Trastornos cognitivos Impacto social ¿Qué es una mala noticia? ...en relación con la salud Acontecimientos que alteran de una manera drástica y negativa la visión que tiene el paciente de su futuro R. Buckman, 1984 Am FamPhysician 2001;64:1975-8

4. MALAS NOTICIAS ENTORNO HERRAMIENTAS Nivel cognoscitivo. Social Familiar Laboral Económico Paciente Médico Cuidador (Familia) TIPO DE NOTICIA MEDICAS: Cáncer, Aborto, Enfermedad terminal, Cirugía … FAMILIARES: Divorcios.

5. Las malas noticias tienen “grados” La posición del médico es variable Embarazo no deseado Decisión en Urgencias Malformación fetal Conoce mucho al paciente Pérdida de visión Conoce poco al paciente Sección medular Resultados del tratamiento Discapacidad temporal Lancet 2004;363:312-9

6. ¿POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL DAR MALAS NOTICIAS? • “Intentar ocultar la mayoría de cosas al paciente mientras se está atendiendo. Dar órdenes necesarias con alegría y serenidad ... Nada revelador de la condición presente o futura del paciente.”

7. 37% Médicos que trabajan en un hospital discuten francamente el pronóstico con los pacientes ¿POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL DAR MALAS NOTICIAS? • Hacer frente a las emociones del paciente. • La mala noticia se asocia a la idea de “fracaso” • Se pone en cuestión la infalibilidad • No se cumplen las expectativas basadas en la tecnología J ClinOncol 2006;24:5098-100.

8. ¿POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL DAR MALAS NOTICIAS? Inseguridad El médico está más seguro en el ámbito científico-técnico Molesta reconocer que no se sabe como dar malas noticias Miedo a la reacción del paciente

9. CODIGO ETICA MEDICA • En 1847declaró: "La vida de una persona enferma puede ser acortada no sólo por los actos, sino también por las palabras o la manera de un médico de decirlas. • Es un deber sagrado proteger y evitar todos los actos y palabras que tienden a desalentar al paciente y deprimir el ánimo. • Énfasis en el paciente autonomía y empoderamiento.

10. El 50 al 90 por ciento de los pacientes deseada saber por completo sobre su situación. • El médico necesita saber la forma cómo el paciente desea tener una mala noticia. • El reto es individualizar la forma de comunicación de malas noticias y el contenido entregado, de acuerdo con los deseos del paciente o sus necesidades. • Los médicos también tienen sus propios problemas al dar malas noticias. • Tarea desagradable. • Miedo de del paciente o de la reacción de la familia.

11. ¿POR QUÉ ES TAN DIFICIL DAR MALAS NOTICIAS? • Aprender habilidades generales de comunicación puede permitir a los médicos dar las malas noticias de una manera que sea menos incómoda para ellos y más satisfactoria para los pacientes y sus familias. • "No es una destreza aislada, sino una forma particular de comunicación “

12. UN PROCESO DESAFORTUNADO.

13. COMO ENTREGARLA PREPARACION ANTICIPADA Familiarícese con la información clínica relevante.Esté preparado para proporcionar al menos la información básica sobre el pronóstico y la opciones de tratamiento.Buscar un lugar privado y cómodo sin interrupciones. Apague el celular.Ensaye mentalmente cómo va a dar la noticia. Practicar palabras y frases específicas para utilizar o evitar. Prepararse emocionalmente.

14. CONSTRUIR AMBIENTE RELACION TERAPEUTICA • Determinar las preferencias del paciente. • Preséntese a todos los presentes. • anticipar las malas noticias, "Lo siento, pero tengo mala noticias ". • Utilice el tacto si es el caso. •Sea sensible a la diversidad cultural. Evite comentarios impertinentes. • Asegúrese de que el paciente estará disponible., para un adecuado seguimiento.

15. COMUNIQUESE BIEN • Averigüe lo que el paciente o la familia ya saben y entienden. "Antes de contar, preguntar .... Averigüe expectativas del paciente antes de darle la información. "• Hablar con franqueza, pero con compasión. Evite eufemismos y la jerga médica. Palabra cáncer o muerte.• Permita que el silencio y las lágrimas, y evitar la tentación de hablar con superar su propia incomodidad. Llevar el ritmo del paciente.• Haga que el paciente le diga su comprensión de lo que ha dicho. Alentar a las preguntas. En posteriores visitas.• Tenga en cuenta que el paciente no se conservan gran parte de lo que se dice que después de la mala noticia inicial. Escriba las cosas, el uso dibujos o diagramas, y repetir la información clave. Hacer planes de seguimiento.

16. ENTENDER LAS REACCIONES DEL PACIENTE Y LA FAMILIA • Evaluar y responder a las reacciones emocionales. Tenga en cuenta estrategias cognitivas de afrontamiento (por ejemplo, la negación, la culpa, la intelectualización, la incredulidad, la aceptación). Estar en sintonía con el lenguaje corporal.Con las visitas siguientes evaluación la situación emocional: desaliento o ideaciones suicidas.• Ser empático, es apropiado decir "lo siento o no lo sé.” El llanto puede ser apropiado.• No discuta o critique a sus colegas. Evitar la defensiva con respecto a su la atención médica de un colega.

17. PROMOVER Y VALIDAR EMOCIONES. • Ofrecer una esperanza realista.Discuta las opciones de tratamiento, en primer lugar, y organizar seguimiento reuniones para la toma de decisiones.• Explorar lo que la noticia significa para el paciente. Preguntaracerca de las necesidades emocionales y espirituales del paciente y lo sistemas de apoyo que tienen en su lugar. • Use los servicios interdisciplinarios para mejorar la atención al paciente (por ejemplo, enfermos terminales), pero evitar el uso de estos como medio de desbloqueo de la relación.• Asistir a sus propias necesidades durante y después de lala entrega de las malas noticias. Contra-transferencia Revisar el manejo médico y sus sentimientos.

18. LA “CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO” Posición explícita de los familiares por la que no quieren que se informe al paciente Primero intentar convencer a la familia..... El médico no puede dejar sin respuesta las preguntas directas del paciente Cómo dar malas noticias en medicina Marcos Gómez Sancho, 1998

19. ERRORES MEDICOS Presión Fatiga Sobrecarga Error Conocimientos

20. CALIDAD DE VIDA Relación entre las expectativas del paciente y la situación real. • Falla renal • Cáncer • Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica • Falla Cardíacas avanzadas • Demencia- Alzeihmer • Parkinson • Enf. Neurodegenerativa • Artritis Reumatoidea • Parálisis infantil

21. Modelos de procesos de enfermedades Alta > Frecuencia Cáncer Funcionalidad Muerte Tiempo Baja Período corto – Deterioro evidente Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003

22. Modelos de procesos de enfermedades Alta Principalmente demencia Funcionalidad Muerte Tiempo Baja Deterioro progresivo y prolongado Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003

23. Modelos de procesos de enfermedades Alta Enfermedades cardíacas y pulmonares Funcionalidad Muerte Tiempo Baja Limitaciones a largo plazo y episodios críticos de enfermedad Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003

24. Concepto Nuevo de los Cuidados Paliativos Muerte Tratamiento Potencialmente Curativo Cuidados Paliativos (Física, Emocional, Social, Espiritual) Tratamiento Tiempo Duelo Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003

25. Únicamente enfermedades Oncológicas Enfermedades en etapas terminales Curar la enfermedad y prolongar la vida Enfermedades Crónicas, Oncológicas y Degenerativas Enfermedades en etapas de progresión Mejorar calidad de vida y evitar sufrimiento CUIDADO PALIATIVO EN LA ACTUALIDAD N ENGL J MED 350:25 JUNE 2004

26. Nunca es triste la verdad, lo que no tiene es remedio