330 likes | 476 Views
Reumatoidinis artritas. Gyd-rez. Rūta Bielinskienė. Reumatoidinis artritas-tai sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, pasireiškianti lėtiniu progresuojančiu eroziniu -destrukciniu poliartritu.
E N D
Reumatoidinis artritas Gyd-rez. Rūta Bielinskienė
Reumatoidinis artritas-tai sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, pasireiškianti lėtiniu progresuojančiu eroziniu -destrukciniu poliartritu • Uždegimas labiausiai žaloja sąnario sinovinį dangalą, kremzlę, kitas struktūrines sąnario dalis bei jį supančius audinius • Liga paliečia širdį, plaučius, akis, gali vystytis vaskulitai, amiloidozė
RA serga apie 1% gyventojų. Moterys serga kelis kartus dažniau negu vyrai Tai tiksliai nežinomos etiologijos poliartritas su neabejotinais imuninės sistemos pažeidimais Apie 30% ligonių nustatomas genetinis polinkis reumatoidiniam artritui Yra įrodytas ryšys su HLA-DR4 halotipu PAPLITIMAS ETIOLOGIJA
KLINIKA • Dažniausiai pažeidžiami pirštų proksimalinių, 2-3 delnakaulių- pirštakaulių bei padikaulių – pirštakaulių sąnariai. Rečiau pažeidžiami riešų, kelių, smilkininiai žandikaulių, bei stuburo kaklinės dalies sąnariai • Sąnariai skausmingi, patinę, paraudę, vargina rytinis sustingimas • Sąnariai deformuoti. Būdingos „ruonio rankos“, „gulbės kaklo“, „sagos kilpos“ deformacijos • Sausgyslių makščių bei tepalinių maišelių sinovinio dangalo uždegimas • Vidaus organų pažeidimai
LABORATORINIAI TYRIMAI • Padidėjęs ENG (20-60 mm/h) • Padidėja C reaktyvinis baltymas • Randama RF • Teigiamas HLA-DR4 • Sinovinio skysčio pokyčiai (leukocitozė, baltymas, RF)
RENTGENOLOGINIS TYRIMAS • Sustorėję minkštieji audiniai apie pažeistą sąnarį • Periartikulinė osteoporozė • Mikrocistiniai kaulų pakitimai • Pokremzlinių plokštelių plonėjimas • Sąnarinio tarpo siaurėjimas • Nepadengtų kremzle sąnario kraštų, o vėliau ir jo paviršių erozijos(anksčiausia pastebima pėdose, ypač 5-o padikaulio galvutės išoriniame krašte) • Dalinis ar visiškas išnirimas • Ankilozė
ULTRAGARSINIS TYRIMAS Padeda įvertinti: • Uždegiminę sinovinio dangalo proliferaciją • Kremzlės storį • Sausgyslių pakitimus • Periartikulinius audinius • Naudojamas RA aktyvumo laipsniui ivertinti
KOMPIUTERINĖS TOMOGRAFIJOS TYRIMAS Padeda: • Apžiūrėti rentgenologiškai neaiškiai matomas ir viena kitą dengiančias anatomines struktūras • Paraartikulinių struktūrų įtraukimą į procesą • Naudojama dažniausiai stuburo ir smulkiems kaulams tirti • Matoma kaulinė destrukcija, erozijos, panirimai, cistiniai pakitimai
MAGNETINIO REZONANSO TYRIMAS • Tiksliausiai iš visų radiologinių metodų parodo sąnarių ir stuburo struktūros pakitimus • Galima įvertinti minkštųjų audinių pokyčius, kremzlės defektus, kaulines erozijas • Tai jautrus tyrimas pradinėse RA stadijose
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA • Degeneracinės kilmės sąnarių ligos • Ankilozuojantis spondiloartritas • Psoriatinė artropatija • Juvenilinis artritas
KLINIKINIS ATVEJIS Ligonė L.B iš Ukmergės Nusiskundimai: • Stiprus skausmas pakaušyje • Kairės kaklo pusės skausmas • Kairės rankos nutirpimas • Dešinė ranka užtirpusi apie 2 savaites laiko • Kairės veido pusės nutirpimas • Buvo sutrikusi kalba
Anamnesis vitae: • Serga reumatoidiniu artritu(daug metų) • Padidinto kraujospūdžio liga
Objektyviai: • Ryški sąnarių deformacija • Su dviem lazdelėm paeina vos kelis žingsnius • Palpuojant kakle paravertebralinius taškus nežymus skausmingumas • Kairėje rankoje jėga silpnesnė nei dešinėje • Liežuvis patrauktas į kairę pusę
Diagnozė: • Vertebrogeninė cervikokranialgija
Rentgenologinis tyrimas: • Kaklas iškrypęs į šoną, hiperlordozė • Ryškiai susiaurėjęs C5-C6 diskas • C5 pasislinkęs į priekį • Nesidiferencijuoja C1-C2
Kompiuterinės tomografijos tyrimas: • Stuburo nežymi skoliozė į dešinę, išlyginta fiziologinė lordozė • C1-C2 slankstelių kaulinė struktūra deformuota su įtariamais destrukciniais pokyčiais • C2 posterolistezė, asimetriškos padėties • C5-C6 intrvertebrinė osteochondrozė, lėtinio discito požymiai • C5 anterospondilolistezė su įtarta lankų osteolize • Nugaros smegenų kanalą siaurina viršutinėje dalyje esantys C2 ir apatinėje C6 poslinkiai • Esanti destrukcijaC1-C6 nėra aiški • Įtartas neaiškios kilmės spondilitas
Reumatoidinio artrito atveju tipinis pažeidimas yra atlantoaksialiniuose sąnariuose. Erozinis reumatoidinis sinovitas atlantoaksialiniame, atlantoodontoidiniame ir atlantookcipitaliniame sąnariuose dažniausiai pasireiškia panirimu.
PANIRIMŲ TIPAIPRIEKINIS PANIRIMAS • Dažniausiai pasitaikantis, būna apie 65% • Tik 50% pacientų pasireiškia simptomai • Atstumas tarp atlanto priekinio lanko užpakalinės dalies ir ašies danties priekinės dalies neturi viršyti 2,5 mm
UŽPAKALINIS PANIRIMAS • Pasitaiko 7% iš visų reumatoidinių panirimų
ŠONINIS PANIRIMAS • Tai apibrėžiama kaip šoninių atlanto masių pasislinkimas daugiau nei 2 mm ašies atžvilgiu
VERTIKALUS PANIRIMAS • Pasitaiko 22% visų panirimų • Jei panirimas žymus - gali būti mirtinas • Dažnai būna su priekiniu panirimu
IŠVADA Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, atsiradus skausmams kaklinėje stuburo dalyje ar išryškėjus neurologinei simptomatikai, reikia visada pagalvoti apie pažeidimą atlantoaksialiniuose sąnariuose.