Download
1 / 17
170 likes | 303 Views
Infect pancreas nekrózis korai endoszkópos kezelése. Dr. Janota Melinda , Dr. Velkei Tamás, Dr. Virányi Zsolt, Dr. Szepes Attila Bács-Kiskun Megyei Kórház Gasztroenterológiai Osztály és OMCH Magyarország Eü.Szolgáltató KFT Endoszkópos Centruma, Kecskemét.
E N D
Infect pancreas nekrózis korai endoszkópos kezelése Dr. Janota Melinda, Dr. Velkei Tamás, Dr. Virányi Zsolt, Dr. Szepes Attila Bács-Kiskun Megyei Kórház Gasztroenterológiai Osztály és OMCH Magyarország Eü.Szolgáltató KFT Endoszkópos Centruma, Kecskemét FIGAMU VII.Kongresszusa, Mezőkövesd, 2012.03.30-04.01.
Bevezetés I. • Az akut nekrotizáló pancreatitisés szövődményei ma is az egyik legnagyobb mortalitással járó és legköltségesebb belgyógyászati betegségek közé tartoznak. • Az egyik potenciális szövődmény az infekt nekrózis kialakulása, melynek kezelése az intenzív belgyógyászati ellátás mellett az endoszkóposvagy a sebészi cystostomia/ nekrozektómia és lokális lavage.
Bevezetés II. • Az endoszkópos beavatkozást ideális esetben a 3-4. héten vagy még később javasolt elvégezni, ám néha a klinikai kép alapján az endoszkópia kivitelezése sürgetőbb lehet • Osztályunkon elvégeztük az első ilyen, relatíve akut endoszkópos beavatkozást, ezzel és a beteggel szerzett tapasztalatainkat szeretnénk ismertetni
Esetismertetés I.Első nap • 56 éves férfi nyomó jellegű mellkasi és epigastriális fájdalom valamint nagyfokú dyspnoe miatt jelentkezett SBO-n • Anamnesisében: • IDDM, DCMP, ISZB, insuff.valv.mitr. et aortae, AMI, HLP • 2005 óta többször elektív coronarographia interventioval, fél évvel ezelőtt jobb coronaria proximalis szignifikáns szűkülete miatt PCI + DES implantatio, azóta kettős TAG + anticoagulánskezelés)
Esetismertetés II. Felvételi laborok: CRP= 112,8 mg/l Fvs= 12,42 G/l Hgb= 137 g/l PLT= 255 G/l Kol= 8.8 mmol/l TG= 14.18 mmol/l TROP és CK: az erősen lipaemiás szérum miatt kétes! • Felvételi laborok: • Sebi= 8,5umol/l • GOT= 26 U/L • GPT= 27 U/L • GGT= 42 U/L • ALP= 169 U/L • LDH= 304 U/L • AMYL= 432 U/LEKG kép: BTSZB
Esetismertetés III. • Panaszok • Nem egyértelmű labor eredmények és EKG • Hasi UH nem készült (!) • Anamnesis alapján: SBO-nACS gyanúja merült fel, így a beteg kardiológiai osztályra kerültfelvételre.
Esetismertetés IV.Második nap Kardiológiai osztályon: • Kontroll labor: amyl:221 U/l CRP:447.8mg/l Trop: negatív • Hasi UH: • A pancreas diffuse széles, echoszegény • Bursda omentalis, a lép és a májszél mentén és a bal colonféltől medialisan folyadéksáv látszik. ACUT PANCREATITIS képe • Gasztroenterológiai konzílium - CT
Esetismertetés V.harmadik nap • Laborok: Amyl:131 U/l, VIAM: 954 U/l, lipáz: 115,5 U/l • Hasi és kismedencei CT: • Pancreas test és farok kiszélesedett, • Körülötte 1-2 cm széles folyadék • Agyomor hátsó fala, a léphilus és a máj bal oldali kontúrja között látható egy kb.14x7 cm legnagyobb keresztmetszetű, jórészt folyadék denzitású terület
Esetismertetés VI.negyedik nap • Gasztroenterológiai átvétel • Osztályunkon: • Nasojejunális táplálás • Masszív parenterális folyadék- és elektrolit pótlás • Szükséges kard. gyógyszerek folytatása • Fájdalomcsillapítás • Ulcus profilaxis • Inzulin th. • Antibiotikum (1x1g ertapenemiv.)
Esetismertetés VII. • A laborok átmeneti javulása után progressio 8. naptól • O2 mellett is dyspnoes, nyomó mellkasi fájdalommal, lázas – szeptikus állapot (PCT poz.) • Hasi UH-on a cysta mérete nő – nagy rezisztencia tap. • Terápiakiegészítés ( 3x100ml metronidazol iv.) – elégtelen hatás, Tovább romló általános állapot Opus vs. endoscopos beavatkozás?
Esetismertetés VIII. • A beavatkozás után: • Szoros obszerváció • Nasocystikus drain-be gentamycines sóoldat • Laborkontroll A kinyert minta tenyésztése: E. aerogenes infectio – ertapanem érzékeny!
Esetismertetés IX. • Rohamos javulás • Szeptikus tünetek másnapra megszűntek, a hasi rezisztencia megszűnt • A nasocysticusdraint 3 nappal később eltávolítottuk • Mind a lokális mind a szisztémás AB kezelést felfüggesztettük • 6. postop. napon per os táplálást megkezdtük • A beteg 12 nappal a beavatkozást követően panaszmentesen távozott • 6 hét múlva stent eltávolítás – azóta panaszmentes!
Következtetések: • Az infectpancreas nekrózis endoscopos úton történő megoldása fontos alternatívája a rendkívül magas mortalitású műtéti beavatkozásoknak és az intenzív konzervatív/belgyógyászati kezelés sikertelensége esetén korai esetben is megfontolandó • Így - bár szintén nem veszélytelen megoldás - megfelelő technikai és szakmai háttér megléte esetén kivitelezése jelentős előnyökkel járhat, ezért az arra alkalmas betegeknél jó alternatíva lehet
