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Nouvelles recommandations calendrier vaccinal 2009

Nouvelles recommandations calendrier vaccinal 2009. Pr D. SALMON- CERON pour le groupe prévention de la SPILF. Nouvelles recommandations Pneumocoque Hépatite B Hépatite A Grippe prépandémique Calendrier Guyane. Autres travaux en cours Rougeole Tuberculose DTP Coqueluche HPV

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Nouvelles recommandations calendrier vaccinal 2009

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Presentation Transcript

  1. Nouvelles recommandations calendrier vaccinal 2009 Pr D. SALMON- CERON pour le groupe prévention de la SPILF

  2. Nouvelles recommandations Pneumocoque Hépatite B Hépatite A Grippe prépandémique Calendrier Guyane Autres travaux en cours Rougeole Tuberculose DTP Coqueluche HPV Varicelle Méningocoque en Seine-Maritime Rotavirus Les 12 travaux du CTV

  3. La vaccination antipneumococcique France USA Evolution des méningites à pneumocoque chez les moins de 2 ans, Epibac France 1988-2007 Incidencedes infections invasives à pneumocoque chez les enfants de moins de 5 ans, USA 1996- 2005 Black S et al. PIDJ 2007 A Lepoutre et al. InVS 2008 Les résultats en France s’expliquent en partie du fait de l’émergence de souches virulentes non contenues dans le vaccin (19A, 7F) mais aussi par une CV insuffisante, le retard à débuter la vaccination, l’absence ou le retard à l’administration du rappel

  4. Schéma alternatif de VPC7 : 2 doses espacées de 2 mois suivies d’un rappelValidé par l’EMEA - 8 études d’immunogénicité • Après primovaccination en 2 doses, %  0,35 µg/ml) • Réponse AC comparable à 3 doses pour • 4, 9V, 14, 18C, 19F. • Réponse AC post-dose 2 plus faible • 6B et 23F • Après rappel, réponse similaire pour les 7 sérotypes

  5. VCP7 : données d’efficacité sur le terrain du schéma 2 doses + rappel CDC USA 98% (2 + 1)  100% (3 + 1) Québec 93 % (schéma 2+1 et rattrapage 1 dose jusqu’à 5ans) UK 88 % (schéma 2+1 et rattrapage de 8 à 13 mois) Norvège 74 % (schéma 2+1) Couverture vaccinale élevée ++ ( rattrapage)

  6. Pneumocoque : nouvelles recommandations • La vaccination antipneumococcique est recommandée pour tous les enfants < 2 ans • Un schéma vaccinal simplifié 2- 4- 12 mois est préconisé chez les nourrissons sans facteur de risque particuliera • Une efficacité équivalente à celle du schéma classique exige: • Une couverture vaccinale élevée • Que le rappel soit pratiqué et à 12 mois • Chez le prématuré, nourrisson à haut risque : schéma 3 doses + 1 rappel maintenu aCTV du 9 octobre 2008, calendrier vaccinal 2009

  7. Hépatite B : Nouvelles recommandations Possibilité d’un schéma deux doses pour l’adolescent

  8. HÉPATITE B EN FRANCE Données récentes En 2004, prévalence de l’ag HBs : 0,65% soit 280.000 habts Couverture vaccinale < 30% chez le nourrisson 2300-2800 nouvelles infections annuelles (DO 2004-2007) 13,5% chez les moins de 16 ans Transmission : sexuelle 36%, voyage 23%, famille 8%, institution 5%, drogues 2% 50% des cas auraient pu être évités par la vaccination C. Meffre,Données de prévalence des hépatites B et C en France, rapport InVS D. Antona, 2007 et données de la D0 VHB, 2004-2007, BEH 2009 (sous presse)

  9. Distribution des cas incidents d’hépatite B aiguë selon la classe d’âge et le sexe, France, période 2004-2007 Données de la D0 VHB, 2004-2007, BEH 2009 (sous presse)

  10. Vaccination des enfants contre l’hépatite B Taux de couverture vaccinale 2004 à 2 ans dans divers pays Source: UNICEF Vaccine preventable diseases : monitoring system http://www.who.int/countries/en/

  11. Acceptabilité de la vaccination contre l’hépatite B par les adolescents et leur famille • Évolution de la perception des risques • Les adolescents • n’ont pas la réticence des adultes à l’encontre du vaccin contre l’hépatite B • redoutent les IST • Les parents perçoivent mieux l’intérêt de vacciner l’adolescent que le nourrisson

  12. Enquêtes d’opinion

  13. AMM des schémas à deux doses • Il existe un corrélat sérologique de protection reconnu • L’évaluation de l’immunogénicité du schéma à 2 dosespermet donc de juger de l’efficacité vaccinale

  14. Moyenne géométrique des titres observées pour différents schémas vaccinaux contre l’hépatite B MGT 11-15 ans 10 µg 0-1-6 11-15 ans 20 µg 0-6 Nourrisson10 µg 0-2-6

  15. Le Haut Conseil de la santé publique… • considère que la recommandation de vacciner contre l’hépatite B doit continuer à s’appliquer en priorité • aux personnes à risque élevé d’exposition, telles que définies dans le calendrier vaccinal ; • à tous les nourrissons. • recommande de poursuivre le rattrapage de la vaccination contre l’hépatite B chez les enfants et chez les adolescents. Cette vaccination s’effectue avec le schéma classique à trois doses. Avis du CTV Février 2009, calendrier vaccinal 2009

  16. d’utiliser pour les adolescents âgés de 11 à 15 ans révolus: • soit le schéma classique à trois doses ; • soit un schéma à deux doses, avec un des deux vaccins ayant l’AMM pour cette indication (ENGERIX B® 20 µg ou vaccin GENHEVAC B® Pasteur 20 µg) en respectant un intervalle de six mois entre les deux doses et en l'absence de risque élevé d'infection par le virus de l’hépatite B dans les six mois qui séparent les deux injections. • que tout enfant ou adolescent âgé de moins de 16 ans non antérieurement vacciné bénéficie, à l’occasion d’une consultation médicale ou de prévention, d’une proposition de vaccination contre l’hépatite B.

  17. Nécessité d’informer : Les professionnels de santé • Occasions de vaccination de l’adolescent contre l’hépatite B • Autres vaccinations : DTCaPolio, anti-papillomavirus • Voyages, certificats de sport, contraception • Insister sur la notion de rattrapage, qui : • ne doit pas remettre en cause la vaccination du nourrisson • concerne d’abord les enfants, puis les adolescents • Expliquer pourquoi 2 doses peuvent être suffisantes chez l’adolescent Les adolescents et leurs parents • Séance d’information en CM2 et au collège : Comité d’éducation sanitaire et culturelle, séances d’éducation sexuelle en 4ème • Utilisation de moyens modernes de communication : SMS, courriels

  18. Hépatite A : nouvelles indications

  19. Données épidémiologiques concernant l’hépatite A (DO depuis 2005) 1 343 notifiés en 2006 et 1 010 cas en 2007 Incidence : 2,2 à 1,6/ 100.000 mais plus élevée chez les 0-15 ans (5,5/100 000 en 2006, 3,8 en 2007) 1/3 cas en septembre et octobre Expositions à risque : hépatite A dans l’entourage (50%, famille: ¾ des cas) séjour hors métropole (40%, Maghreb+++) Dans 30% des cas : épisodes de cas groupés : Etablissements scolaires (15 à 20), de la maternelle au collège Structures pour handicapés (<5 établissements par an, de 1 à 4 cas par établissement). Gens du voyage E. Couturier, Données de surveillance de l’hépatite A en France, 2006-2007 rapport InVS

  20. Recommandations 2008 : vaccination contre l’hépatite A • Professionnels impliqués dans • La préparation des aliments, la restauration collective • Le travail en crèches, établissements pour l’enfance et la jeunesse handicapée • Le traitement des eaux usées • L’armée • Personnes spécifiquement exposées • Personnes > 1 an allant séjourner dans un pays à hygiène précaire • Jeunes des internats et jeunesse handicapée • Porteurs d’une maladie chronique du foie (B, C , alcool) • Homosexuels masculins • Application difficile surtout pour les enfants • Coût du vaccin • Absence de conseils aux voyageurs pour le Maghreb • Absence de perception du risque

  21. Hépatite A dans les armées (1990-2007)

  22. Extension des indications en 2009 1 - Enfants > 1 an, issus d’une famille dont un membre au moins est originaire d’un pays d’endémicité élevée (où ils sont susceptibles un jour de séjourner transitoirement) Avis du CTV Février 2009, calendrier vaccinal 2009

  23. Origine des cas d’hépatite A entre 1993 et 1998 dans 4 villes de Hollande Children from Turkey and Morocco Other foreign countries 180 The Netherlands 160 Unknown origin 140 120 100 Number of notified cases 80 60 40 20 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Year van Gorkom J et al. Ned Tijdschr Geneeskd 1998;142:1919

  24. Extension des indications en 2009 2 - Vaccination autour d’un (ou plusieurs) casa Entourage familial d’un patient atteint d’hépatite A (ou vivant sous le même toit que le cas) le plus tôt possible, délai max: 14 jours suivant l’apparition des signes cliniques. Pour les personnes nées après 1945, jamais vaccinées contre l’hépatite A, sans antécédent connu d’hépatite A, n’ayant pas séjourné > 1 an dans un pays de forte endémicité, ….vacciner sans examen sérologique préalable. Autres cas : examen sérologique justifié a pour éviter toute diffusion familiale ou extra familiale et en complément des mesures hygiène

  25. en communauté de vie en situation d’hygiène précairea Après investigation épidémiologique Délai maximum : 14 j suivant l’apparition des signes cliniques du cas dans une collectivité (écoles…) ne peut être envisagée que dans de situations exceptionnelles après vérification de l’application des mesures d’hygiène et détection de nouveaux cas effectuée par la DDASS (+ CIRE) Extension des indications en 2009 agens du voyage par ex, où l’expérience montre que l’amélioration rapide de l’hygiène est difficilement réalisable

  26. Extension des indications en 2009 3 - Professions exposées Ensemble du personnel s’occupant d’enfants n’ayant pas atteint l’âge de la propreté (y compris assistantes maternelles) Jeunes et personnel des structures collective de garde pour personnes handicapées Avis du CTV Février 2009, calendrier vaccinal 2009

  27. Autres sujets d’actualité • Rougeole • Tuberculose • DTP • Coqueluche • HPV

  28. Le virus de la rougeole continue à circuler • Près de 600 cas déclarés en 2008: sous déclaration dont 23 importés • 56 % ont 10 ans ou plus • 19 % ont été hospitalisés • Un décès d’encéphalite en 2009 88 %évitables par la vaccination Données provisoires de la D0- InVS

  29. Distribution des cas et taux d’incidence (pour 100 000 habitants) des cas déclarés de rougeole en France en 2008. Flambées en 2008 • Région de Reims (février mars 2008): 16 cas groupés • 9 adultes, 7 cas nosocomiaux (dont 4 soignants), 10 non vaccinés, 6 vaccinés dont 5 à 1 dose • Cas groupés à Meaux, Paris • Épidémie dans la région de Nice (dont rougeoles nosocomiales) • 40 cas dans une école confessionnelle en Bourgogne • Diffusion durant l’été à des camps scouts et les familles des enfants

  30. Couverture vaccinale Rougeole-Oreillons-Rubéole à l’âge de 24 mois, France, 2005 CV nationale : 87 % Données DREES , InVS (provisoires)

  31. Élimination de la rougeole • La France s’est engagée à éliminer la rougeole en 2010, ce qui nécessite l’obtention d’un haut niveau d’immunisation (95%) • Cet objectif ne sera pas atteint • Une mobilisation de tous est nécessaire

  32. BCG : Avis du CSHPF (9 mars 2007)Calendrier vaccinal 2008 • Vaccination BCG fortement recommandée chez les enfants présentant des facteurs de risque de tuberculose: • Né dans un pays d’endémie • Au moins 1 des parents originaire d’un de ces pays • Devant séjourner >1 mois d’affilée dans l’un de ces pays • ATCD familiaux de tuberculose • Né ou vivant Île de France ou en Guyane • Toute situation considérée à risque par le médecin: • conditions de logement ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME, …) • ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie

  33. Le risque de tuberculose • Incidence globale en France : 8,5/100 000 • Ile de France : 17/ 100 000 • Sans domicile fixe : 181 / 100 000 • Né à l’étranger : 39 / 100 000 • Originaires d’Afrique subsaharienne : 149/ 100 000 • Arrivée en France depuis < 2 ans : 235/ 100 000

  34. Vaccination par le BCG en médecine libérale après la levée de l’obligation vaccinale résultat d’une enquête nationale réalisée en février mars 2008 http://www.invs.sante.fr/publications/2008/vaccinations_bcg/indx.html

  35. Achats de vaccin BCG

  36. Achats de BCG en Ile-de-France (source GERS et Sanofi-Pasteur MSD) * extrapolations en nombre d’enfants vaccinés sur la base de 1,5 enfants en moyenne vaccinés par flacon de vaccin multi doses en secteur public

  37. Situation actuelle du BCG • Mal connue mais inquiétante: taux de couverture vaccinale des enfants à risque probablement < 50% • Mise en place d’un comité de suivi de la tuberculose et du BCG • Circulaire de la DGS aux préfets demandant de tout faire pour remettre en route cette vaccination, notamment au niveau des PMI • Ne pas baisser la garde!

  38. DTP et coqueluche

  39. Couverture vaccinale dTPolio chez les adultes BEH décembre 2007

  40. Nouvelles recommandations coquelucheAvis du Haut Conseil de la Santé publique du19 mars 2008 • Dans le schéma français, la pratique d’un rappel coqueluche à l’âge de 5-6 ans n’est pas recommandée. Les données épidémiologiques ne justifient pas cette pratique. La répétition des doses de vaccin coquelucheux acellulaire expose à une exacerbation des effets secondaires locaux. • Un rappel coquelucheux est recommandé à 11-13 ans chez tous les adolescents et : • pour les enfants ayant échappé au rappel à 11 - 13 ans, un rattrapage doit être proposé par un vaccin dTcaPolio à 16- 18 ans, • pour les enfants ayant reçu hors recommandation un rappel coquelucheux à l’âge de 5-6 ans, ce rappel coquelucheux de 11 – 13 ansdoit être différé et un vaccin dTcaPolio proposé à l’âge de 16- 18 ans

  41. Nouvelles recommandations coqueluche Le haut Conseil de la Santé publique du19 mars 2008 • Insiste sur l’importance de recommander une vaccination avec le vaccin dTcaPolio des adultes ayant un projet parental et, à l’occasion d’une grossesse, la mise à jour des vaccinations des membres de l’entourage (enfant non à jour pour cette vaccination, adulte n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années) selon les modalités suivantes : • durant la grossesse, pour le père, la fratrie et, le cas échéant, l’adulte en charge de la garde du nourrisson pendant les 6 premiers mois de vie, • le plus tôt possible après l’accouchement pour la mère (l’allaitement ne constitue pas une contre-indication à la vaccination anticoquelucheuse), • Chez l’adulte, le délai minimal séparant une vaccination dTPolio de l’administration du vaccin quadrivalent peut être ramené à deux ans.

  42. Nouvelles recommandations coqueluche Le Haut Conseil de la Santé publique du19 mars 2008 • Recommande la pratique d’un rattrapage coquelucheux chez l’adulte n’ayant pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des dix dernières années, notamment à l’occasion du rappel décennal diphtérie-tétanos-polio de 26-28 ans, avec le vaccin dTcaPolio. • Rappelle en outre, qu’en l’état actuel des connaissances, notamment sur la durée de protection et la tolérance de doses répétées,il n'y a pas lieu d'administrer plus d'une dose de vaccin dTcaPolio chez l'adulte.

  43. Reste à faire l’essentiel… • La mise en œuvre • L’enjeu est d’éviter les coqueluches graves chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés • Une période épidémique semble se dessiner

  44. Recommandationsvaricelle(HCSP juillet 2007) • Vaccin non recommandé de façon universelle, remplacement du ROR par le ROR-V déconseillé • Indications ciblées • Adolescents 12 à 18 ans, sans ATCD de varicelle • Femmes en âge de procréersans ATCD de varicelle (notamment si projet de grossesse ou au décours d’une grossesse • Adultes < 18 ans exposés à la varicelle • Entourage des immunodéprimés • Enfants candidats à une greffe • Schéma vaccinal à 2 doses dans tous les cas • Test de grossesse négatif • Contraception efficace de 3 mois après chaque dose

  45. Vaccination contre les papillomavirus humains (recommandations de mars 2007) • Jeunes filles de 14 ans, avant qu’elles ne soient exposées au risque • Rattrapage de 15 à 23 ansdes jeunes filles ou femmes n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard, dans l'année suivant le début de la vie sexuelle; proposition à l’occasion d’une primo- prescription de contraception, d'un recours à une pilule du lendemain, d'une consultation pour tout autre motif • Désormais 2 vaccins ont l’AMM • Recommandations CTV/HCSP (décembre 2007): dans l’état actuel des connaissances privilégier le vaccin quadrivalent par rapport au vaccin divalent

  46. Gardasil® : Recommandations : âge respecté Données Thalès

  47. Vaccination HPV : les données 2008 • La vaccination se met en place mais la part des jeunes filles de 14 ans est marginale • Prescriptions en fonction de l’âge • 14 ans 28% • 15-17 ans 44% • 18-23 ans 30% • Observance de la 3e dose : 81% • Comment vacciner les populations réellement ciblées? • Qu’en est-il du dépistage?

  48. Autres travaux en cours • Grippe prépandémique • Recommandé pour les personnels de laboratoires manipulant H5N1 et en cas de foyers aviaire non maitrisé • Rotavirus : non recommandé • Vaccination contre le méningocoque C • Population cible et schéma vaccinal à l’étude

  49. Back-up

  50. Données épidémiologiques Hépatite B • 280 000porteurs chroniques de l'Ag HBs en2004 (0,65 % des adultes) - Statut connu 1 fois/2 • 630 nouveaux cas d’hépatite B aiguë symptomatiqueDO de 2004 à 2007, dont 49 % hospitalisés et 3 % hépatite fulminante • On estime à 2 500 à 3 000 le nombre de nouvelles infections / an (symptomatiques ou non) dues au VHB, dont 13,5 % entre 11 et 15 ans • 1 327 décès attribués à l’hépatite B en 2001(taux de mortalité de 2/100 000) Données de prévalence des hépatites B et C en France, rapport InVS 2007 Données de la D0 VHB, 2004-2007, BEH 2009 (sous presse) Données de la D0 VHB, 2004-2007, BEH 2009 (sous presse) CepiDC-InVS, BEH 27: juillet 2008

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