“MÉTODO DE DOBLE PROTECCIÓN CEREBRAL, INVERSIÓN DE FLUJO Y FILTRO, EN STENTING CAROTÍDEO TRANSCERVICAL. EXPERIENCIA PREL

1. “MÉTODO DE DOBLE PROTECCIÓN CEREBRAL, INVERSIÓN DE FLUJO Y FILTRO, EN STENTING CAROTÍDEO TRANSCERVICAL. EXPERIENCIA PRELIMINAR” Blanco E., Guerra M., Morata C., García B. Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular

2. OBJETIVOS La colocación de stent transcervical via transfemoral tiene algunas limitaciones como la dificultad en el acceso femoral, falta de protección distal durante la colocación del filtro, o la embolización. Nuestro objetivo es evaluar un nuevo método de doble protección cerebral en la colocación del stent carotídeo transcervical, basado en nuestra experiencia inicial.

3. PACIENTES Y MÉTODO • Septiembre 2007 a Septiembre 2010 • Estenosis severa (>70%) de carótida interna • Se han intervenido 8 pacientes: • 7 pacientes: • -Alto riesgo para cirugía convencional (criterios SAPPHIRE) • -Cuatro asintomáticos: tres de ellos con lesión severa contralateral, • el cuarto paciente presentaba reestenosis intrastent • 1 paciente asintomático, protocolo ACST II

4. INCISIÓN INCISIÓN INCISIÓN INCISIÓN INCISIÓN PACIENTES Y MÉTODO • Stent carotídeo transcervical • Anestesia local • Monitorización con doppler transcraneal • Incisión cervical mínimamente invasiva

5. PACIENTES Y MÉTODO • Método de protección cerebral doble: clampaje de carótida común e inversión del flujo temporal mediante aspiración por introductor de 6F mientras se cruza la lesión con el filtro a desplegar.

6. INVERSIÓN DE FLUJO MONITORIZACIÓN (DOPPLER TC) HITS (DOPPLER TC) PACIENTES Y MÉTODO • Monitorización de presión intraarterial • Monitorización con doppler transcraneal INVERSIÓN DE FLUJO

7. RESULTADOS • Éxito técnico en todos los casos • Duración media de la cirugía: 45 minutos • Tiempo medio de inversión de flujo: 1 minuto • Tiempo medio de radiación 5.2 minutos • No intolerancia a inversión del flujo • Tres pacientes presentaron complicaciones cardiológicas (2 anginas y 1 bradicardia severa) a las 24h de la cirugía, resueltas con tratamiento médico • Ningún caso de: stroke, muerte o infarto agudo de miocardio • No complicaciones locales

8. CONCLUSIONES En nuestra experiencia inicial este nuevo método de protección consigue disminuir los tiempos globales quirúrgicos en pacientes de alto riesgo, minimizar el tiempo de inversión del flujo y la posibilidad de intolerancia, así como la potencial embolización por la manipulación en la implantación del filtro, aunando las ventajas de ambos sistemas sin complicar el procedimiento.