Хавьер Гомез-Батист, доктор медицины

1. ИОО/ЦСВОЗВводная лекция 3 ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Программы паллиативной помощи в системе здравоохранения, взгляд ВОЗ Планирование в системе здравоохранения: оценка потребностей, начальные мероприятия, компоненты программ Хавьер Гомез-Батист, доктор медицины Директор Центра сотрудничества с ВОЗ по программам паллиативной помощи в системе здравоохранения Встреча ВОЗ Каталонский Институт Онкологии

2. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Государственная политика в сфере ПП Обучение Препараты Услуги Стьернсворд, Феррис, Фоли, 2007 г. Каталонский Институт Онкологии

3. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ От наводнений до цунами Онкология, гериатрия, СПИД, хронические прогрессирующие заболевания Каталонский Институт Онкологии

4. Предыстория: 80-е Эрик Уилкс (Шеффилд) Витторио Вентафридда (Милан) Ян Стьернсворд (ВОЗ) Кэйти Фоули (ИОО, Нью-Йорк) Паллиативная помощь как задача системы здравоохранения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

5. ПППСЗ: задачи ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - Охват - Равный доступ - Доступность - Качество - Удовлетворение потребностей -(Справочные ресурсы ВОЗ) Каталонский Институт Онкологии

6. Перечень компонентов программ ППСЗ: направления ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Начальные мероприятия Анализ ситуации и оценка потребностей Целевая группа Понятные цели: охват, равный доступ, качество Четко обозначенная руководящая роль и консенсус с заинтересованными сторонами Наращивание потенциала Определенная модель оказания помощи и медицинских вмешательств Мероприятия: внедрение специализированных услуг и улучшение качества стандартного набора услуг, создание организационных моделей для различных демографических ситуаций, стандартов оказания услуг Опиоидные препараты Законодательство Стандарты Системы финансирования, бюджет Образование, обучение и научно-исследовательская работа Защита интересов Оценка и улучшение качества Объединить в рабочем плане: кратко-, средне- и долгосрочные задачи, их внедрение, перераспределение ресурсов, мероприятия, обеспечивающие внедрение изменений Систематическая оценка результатов работы Показатели

7. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Элементы самооценки ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

8. Компоненты программ ППСЗ ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Четко обозначенная руководящая роль и цели • Оценка потребностей и ситуации • Ясная модель оказания помощи и медицинских вмешательств, а также четкое определение целевой группы пациентов • Меры общего характера на уровне стандартных медицинских услуг (особенно первичной медико-санитарной помощи) • Специализированные услуги на базе учреждений • Межсекторные сети оказания услуг, обеспечивающие скоординированную, непрерывную и неотложную медпомощь • Обучение и подготовка на всех уровнях • Планирование научно-исследовательской работы • Наличие и доступность опиоидных препаратов и основных лекарственных средств • Законодательство, нормативы, бюджет и модели финансирования и закупок • Оценка и улучшение качества • Оценка результатов, индикаторы • Планы действий на кратко-, средне- и долгосрочную перспективу • Защита интересов • Социальное значение: волонтеры, участие общественности в дискуссии вокруг культурных, социальных и этических аспектов конца жизни Каталонский Институт Онкологии

9. Принципы ППСЗ ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Качественная медпомощь – право каждого человека • Модель оказания медпомощи и проведения медицинских вмешательств: основана на потребностях пациентов и их семей • Модель организации медпомощи: основана на использовании многопрофильных команд, состоящих из компетентных специалистов, с учетом принципов клинической этики, практики ведения случая и планирования долгосрочного ухода • Основаны на потребностях местного населения и адаптированы к местным демографическим особенностям и условиям в учреждениях системы здравоохранения • Ориентированы на оказание помощи по месту жительства • Охват, равный доступ, доступность и качество услуг для каждого нуждающегося в них пациента • Качество: результативность, эффективность, удовлетворение потребностей, беспрерывность, устойчивое развитие • Систематическая оценка результатов, подотчетность, доказательные данные • Социальное взаимодействие • Дополнительный эффект: сострадание, многопрофильность Каталонский Институт Онкологии

10. Начальные меры Предварительные меры: консенсус, ответственные лица, защита интересов, определение лидеров Анализ ситуации, оценка потребностей и базовые исследования Разработка и утверждение официального плана действий Понятная законодательная и нормативная база Наличие и доступность опиоидных препаратов Руководящая роль на уровне Минздрава Наращивание потенциала Создание ресурсных команд Обучение, ориентированное на наращивание кадрового потенциала и развитие справочных ресурсов по ключевым услугам Определение союзников, препятствий и трудностей ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

11. Исходные ключевые процессы Понятные идеи Ясные определения понятий «клиенты» и услуги Руководящая роль Реализация программ или вложение средств «с прицелом на изменения» Подготовка, направленная на создание справочных ресурсов Справочные ресурсы/ практический опыт Институциональная поддержка ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

12. Виды процессов (всегда в сочетании) Реализация программ или вложение средств «с прицелом на изменения» Внедрение новых специальных ресурсов Адаптация стандартных ресурсов (меры общего характера) Перераспределение ресурсов (реконверсия) ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

13. Оценка потребностей Анализ ситуации Количественные данные Качественные данные ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

14. Анализ ситуациив контексте программ паллиативной помощи в системе здравоохранения Общие аналитические данные по стране (демографические характеристики, старение, продолжительность жизни, экономические показатели, развитие) Особенности системы здравоохранения и медучреждений Количественная оценка потребностей: демографические и общие характеристики: смертность и распространенность хронических прогрессирующих заболеваний, Базовые оценки/ исследования Предыстория: предыдущие инициативы Определение существующих услуг и ресурсов Качественный анализ Определение сопротивления, препятствий и возможных союзников ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

15. Контекстный анализ Статистические данные Демографические: население, продолжительность жизни, старение, Социальные: понимание, роль семьи, карьера Экономические: ВВП Культурные, религиозные, Политические Система здравоохранения: ресурсы, финансовые, организаторские, академические, исследовательские Лидеры: профессиональные, социальные, Неправительственные организации Количественные Качественные ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

16. Базовые исследования ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Выберите легкие базовые обзоры или исследования: • Релевантные • Легко измеримые • Легкий изменяемые • Легкие в обращении и мониторинге Примеры: • Распространенность болевых симптомов и терапия • Использование действенных опиатов • Использование ресурсов пациентами в терминальной стадии на последнем месяце жизни: больницы скорой помощи, госпитали • Фокус-группа специалистов ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

17. Статистические данные:- Смертность - Распространенность (количество)- Распространенность поместу предоставления услуг ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

18. Исследование МакНамара, 2006 г., Смертность ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Таблица 1 Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи Каталонский Институт Онкологии

19. ФОНД «ОТКРЫТОЕ ОБЩЕСТВО» ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Смертность, заболеваемость и предполаг. кол-во пациентов с прямым охватом на 106населения в Испании (*) (*) Общая смертность: 8950 человек на 106населения (**) 30% прям.охват+ 30% гибк.вмешат. Источник: Адаптировано из SECPAL, Отчет Министерства здравоохранения, 2007 г. Каталонский Институт Онкологии

20. В Каталонии на 200 тысяч населения каждый год... Умирает по 1.800 человек 1.450 (75 %) из-за прогрессировавших хронических болезней (25% - рак, 35-45 % - не онкологические заболевания) Поступит 450 более всего неизлечимо больных пациентов (60-80 рак / 270-90 другие болезни) 340 пожилых людей с сопутствующими заболеваниями и зависимостью 300 пациентов со слабоумием 1.500 будут жить в домах для престарелых ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

21. Каталония: Смертность/ заболеваемость Смертность Всего: 60.000 Онко: 16.000 Хронич. не онко заболев.: 24.000 Всего хроническ.: 40.000 Колич.пациентов в термин.стадии: Онко: 4.000 (сред.срок жиз. 3 мес.) Другие: 18.000 (сред. Срок жиз. 9 мес.) Всего: 22.000 ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Данные: МакНамара, 2006 год Каталонский Институт Онкологии

22. 60-75% пациентов умрет от хронических прогрессирующих заболеваний ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

23. Клиническая / индивидуальная статистика ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

24. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Траектория «рак». Летальный диагноз Рак Высок. Нагрузка семейного врача – в среднем по 20 смертельных исходов на врача в год (приблизительное соотношение) Функц. Смерть Низк. Внезап. смерть Проявление неизлечимого рака Время – часто несколько лет, но финальный отрезок обычно менее 2 месяцев. Высок Траектория органной недостаточности Рак Функц. Дряхлость/ слабоумие (в основном сердечная и легочная недостаточность) Смерть Низк. Органная недостаточность Часто попадает в госпиталь, лечиться дома сложно. Время – 2-5 лет, но смерть обычно наступает внезапно Высок. Траектория дряхлости/ слабоумия Функц. Смерть Низк. Выражается в ограниченной способности к самообслуживанию, речи, передвижению Время – разное – до 6-8 лет Система «золотых стандартов» семейных врачей государственного здравоохранения Великобритании (PIG) ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

25. Модель оказания помощи: любая программа и/или услуга ПП должна основываться на безупречной модели помощи для пациентов и семей ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

26. Концепция организации паллиативной помощи Модель потребностей (индивидуальная и общая) Модель помощи и вмешательств Модель микроорганизации Модель организации услуг Комплексная районная сеть Национальная / региональная перспектива ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

27. Концептуальные переходы От “Неизлечимой болезни” к “Прогрессирующим болезням на последней стадии” От “Прогноза дни-недели, <6 месяцев” к “Ограниченному сроку жизни” От “Прогрессирующего развития” к “Прогрессирующему кризису” От “Лечебной/паллиативной дихотомии” к “Общей синхронной помощи” Специализированная и паллиативная помощь может сосуществовать От "твердого" до "гибкого" вмешательства От "прогноза" до "сложности" как критериев вмешательства От “ответа на кризис” до “заблаговременного планирования помощи” От “услуг паллиативной помощи” к “паллиативным мерам во всех местах предоставления услуг” ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

28. Внедрение специализированных услуг паллиативной помощи ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

29. Особые ресурсы / схемы ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Хосписы Больницы скорой помощи Оказание средне- и долгосрочной медицинской помощи, реаб-центры, (центры лечения по программам социальной реабилитации) Дома престарелых Палаты Группы поддержки Амбулаторное лечение / Дневная медицинская помощь Лечение по месту жительства / на дому Каталонский Институт Онкологии

30. Виды услуг и уровни сложности Информационный ресурс: уровень сложности + подготовка/обучение+исследования ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Группы полной комплектации Палаты Базовые группы поддержки (на дому, в больницах, комплексного лечения) Временные мероприятия : Специализированные сестры или консультанты Общие мероприятия, проводимые при оказании традиционного набора услуг (в больницах, оказание первой медицинской помощи, уход за больными на дому, оказание скорой медицинской помощи и т.д.) Каталонский Институт Онкологии

31. Стандарты специализированных ресурсов ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 1 бригада помощи на дому / 100.000 часов • 80-100 коек / миллион жителей • (10-20% скорая помощь, 40-60% среднесрочных, 20-30% домов престарелых) • 20-25 врачей на полный рабочий день / миллион жителей • 1 команда в каждой больнице (палаты используются для units in teaching) • Модели организации, адаптированные к демографическим сценариям: крупные города, средние или небольшие сектора < 100.000 • Модели специализированных ресурсов(cancer institutes, nursing homes, etc) Х. Гомез-Батисте 2005, ЦСВОЗ, 2008 г. Каталонский Институт Онкологии

32. Реализация стратегий услуг:первоначальные этапы Создать основу для наращивания надежного опыта Сочетать различные направления: на дому, в стационаре, раковые больные, гериатрия,…. Основываться на возможностях: активные руководители, институциональная принадлежность …. Действия, ведущие к изменениям: команды поддержки, временные мероприятия, … Определите услуги перед началом реализации ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии Каталонский Институт Онкологии

33. Улучшение качества услуг паллиативной помощи во всех местах ее предоставления ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

34. Границы: другие услуги ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Хосписы Больницы скорой помощи Средне- и долгосроч. мед.пом., реабилитационные центры Дома престарелых Палаты Группы поддержки Амбулаторное лечение / Дневная медицинская помощь Семейная медицина Каталонский Институт Онкологии

35. Общие меры по обычным услугам Цели: Больницы (онкология, внутренние болезни, престарелые пациенты, скорая помощь), временные и долгосрочные ресурсы (дома престарелых), команды первичной медико-санитарной помощи Обучение: политика, сессии, формальное обучение, местные ресурсы Изменение организации: взаимодействие, присутствие и поддержка семьи Взаимодействие ресурсов ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Общие меры не могут заменить потребность в специализированных услугах ПП Каталонский Институт Онкологии

36. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Меры ПП в структуре общих услуг Каталонский Институт Онкологии

37. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Модели организации в демографических и географических сценариях Каталонский Институт Онкологии

38. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Посекторное планирование Услуги специалистов Потребности: Демография городск., сельская смешан. Ресурсы Тип онко, гериатр., СПИД, другие Сложность низк./высок. Смертн./ распространен-ть низк./ высок. • Критерии вмешательства • Постоянная/ скорая помощь • Координация Прямой охват при комплексных заболеваниях Адекватная помощь прим других типах заболеваний + Общие меры по обычным услугам Каталонский Институт Онкологии

39. Сельский Городской Смешанный Столичный Демография и условия оказания помощи: сценарии ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • Условия оказания помощи • Демографический сценарий Приспосабливайте организацию к потребностям и сопутствующим факторам ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии Первичная помощь/по месту жительства Дома для престарелых Долгосрочная / среднесрочная Стационары: районный,общий, университетский Институты рака

40. Модели в разрезе района ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

41. Стратегии подготовки Задачи Кратко- / средне- / долгосрочные Цели Уровни Методы Преподаватели Краткосрочная задача: нацеленность на формирование ядра специалистов и информационных ресурсов ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

42. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Разные задачи, методы и цели для кратко- и долгосрочной подготовки Каталонский Институт Онкологии

43. Стратегии исследований Задачи Кратко- / средне- / долгосрочные Цели Уровни Методы Преподаватели ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Краткосрочная задача: показать результаты (по разным целям), описать опыт, собрать данные и способствовать развитию Каталонский Институт Онкологии

44. Нормативная база паллиативной помощи: Введение паллиативной помощи в существующие процедуры и модели финансирования (Общие или специальные программы медицинского страхования для онкологических болезней, престарелых людей, СПИДа и других хронических заболеваний) Официальное одобрение и признание Национального плана Основное законодательство (Закон, декрет, или министерский приказ), который мог быть универсальным Определенные изменения, чтобы обеспечить доступность опиатов Другие связанные нормы: предварительные распоряжения и автономия, права пациентов, этических комитетов, поддержка (финансирование или изменения в трудовом законодательстве) для карьеры ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

45. Руководящие документы и стандарты Национальный план Общий или определенный: закон или декрет (универсальный) Финансирование (различается по типам услуг) Опиаты и доступность основных лекарственных средств (чем проще, тем лучше) Стандарты услуг (описание) “Чем проще - тем лучше” ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

46. Модели финансирования Введение в общую модель финансирования Объединение: структуры, деятельности, результатов, и качества Понятие инвестиций, которые выступят в роли катализатора Перераспределение Оценка ожидаемой экономии “Чем проще - тем лучше” ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

47. Затраты/ Эффективность ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

48. Основные количественные показатели для ПППГЗ Структура: • Официальная программа в Минздраве (со всеми элементами) • Четкое лидерство • Специализированные ресурсы: услуги, палаты, команды, койки • Количество специалистов • Законодательство, опиаты, стандарты, модель финансирования, определенный бюджет, показатели Процесс: • Меры помощи, процессы помощи • Количество пациентов (рак / не онко), получающие специализированные услуги • Обучение действиям / исследованию / повышению качества • Меры в обычных услугах Результаты: • Прямой охват онко и других пациентов (%всех пациентов, которым оказывают услуги команды специалистов) • Количественные показателы услуг: койки / миллион, Услуги / пациенты, географический охват, и т.д. • Потребление опиата (в морфии, дозы) • Результаты: время пребывания, длительность вмешательства, место смерти, и т.д. • Клинические результаты услуг ПП: эффективность, удовлетворение • Организационные результаты: Эффективность / использование / стоимость, индивидуальная или общая • Экономичные результаты: общая стоимость, всего экономии • Образовательные результаты: количество обученных специалистов, охват учебных уровней • Исследование: клинические, организационные, оценка услуг • Публикации: число и оказанный эффект ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии

49. ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Элементы самооценки ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский Институт Онкологии

50. Защита интересов Выберите цели: политические деятели, высшие чиновники, менеджеры, инвесторы, академики, неправительственные организации, осведомленность общественности, СМИ, ….. Выберите сообщения (адаптированные к целям): эффективность, действенность, удовлетворение, этические проблемы, ценности, новшество, истории, ….. Выберите ключевые результаты в коротко- / средне- / долгосрочной перспективе Предотвращайте и управляйте: конфликты, угрозы, недоразумения ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Каталонский Институт Онкологии