大肠肛管疾病病人护理

1. 大肠肛管疾病病人护理 护理学院 沈燕

2. 教学目标 • 了解大肠、肛管的解剖生理概要 • 了解肛管直肠周围脓肿的病因与病理 • 了解肛瘘的病因与病理 • 了解肛裂的病因与病理 • 了解痔的病因病理 • 了解结、直肠癌的病因、病理

3. 熟悉肛管、直肠周围脓肿的处理原则、临床表现与诊断要点熟悉肛管、直肠周围脓肿的处理原则、临床表现与诊断要点 • 熟悉肛瘘的临床表现、诊断要点及处理原则 • 熟悉肛裂的临床表现、诊断要点及处理原则 • 熟悉痔的临床表现、诊断要点及处理原则 • 熟悉结、直肠癌的处理原则 • 熟悉痔、肛瘘的护理 • 掌握结、直肠癌的诊断要点、护理 • 掌握结肠造口护理

4. 成人1.5米 • 肝曲、脾曲 • 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） • 直肠瓣 • 肛瓣、肛窦 • 齿状线（痔）

5. 肛管直肠环 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁

6. 肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个

7. 常用检查方法 • 直肠指检 • 纤维直肠镜 • X线钡剂灌肠 • Fecal Occult Blood Test OB粪便隐血实验 “三查一指”

8. 直肠肛管良性疾病 • 直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess • 肛瘘 anal fistula • 肛裂 anal fissure • 痔 hemorrhoid

9. 肛门周围脓肿 最常见 肛周局部症状明显 • 坐骨直肠窝脓肿 脓肿深而大 全身感染症状 • 骨盆直肠窝脓肿 位置较深 全身症状明显

10. 一旦脓肿形成，应及时切开引流

11. 肛瘘 • 组成：内口、外口、瘘管 • 病因 • 分类 • 临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染 • 处理原则：手术切除、挂线疗法

12. 肛裂 • 定义：肛管皮肤全层裂开 • 常见于肛管后壁正中线 • 临床表现： 急性肛裂---浅、鲜红、创面整齐 慢性肛裂--- 三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 • 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术

13. 痔 • 好发于膀胱截石位3、7、11点

14. 定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团 • 病因 • 分类：内痔、外痔、混合痔 • 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔

15. 结肠、直肠癌carcinoma of colon 、 rectal carcinoma • 病因 • 病理 • 临床表现 • 诊断要点 • 处理原则

16. 病因 • 饮食习惯 • 遗传因素（家族性） • 结肠、直肠慢性疾病

17. 病理 • 部位 • 大体分型 • 组织学分形 • 分期 • 扩散转移途径

18. 临床表现 • 排便习惯改变 • 粪便性状改变 • 腹痛、腹部扪及肿块 • 肠梗阻症状、进行性便秘 • 全身症状 • 晚期侵犯膀胱等症状

19. 右半结肠 左半结肠 血供 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠内容物 液体、细菌少 固体、细菌多 病理变化 溃疡型/肿块型 浸润型 好发部位 盲肠 乙状结肠 临床表现 早期：右腹部不适 早期：排便、粪便性状改变 晚期： 中毒症状 晚期：梗阻症状 急期手术方式 一期手术 可能二期手术

20. 诊断要点 • 病史 • 临床表现 • 辅助检查：“三查一指”、B超、CT

21. 处理原则 • 手术 • 根治性手术：右半结肠、横结肠、左半结肠切除术，直肠癌根治术（Miles 、 Dixon） • 姑息性手术 • 捷径手术、手术造口术 • 非手术：局部激光、化疗

22. 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 术） • 距离肛门 7cm以内 • 不能保留肛门，须做永久性结肠造口术

23. 经腹直肠癌切除术（Dixon 手术） • 距离 10cm 以上 • 经腹切除乙状结肠、直肠大部 • 直肠与乙状结肠端端吻合，保留正常肛门

24. 护 理

25. 术前护理 • 外科术前常规（备皮、咳嗽、翻身、床上解便等） • 心理护理 • 饮食、营养 • 肠道准备（目的、方法） • 其他：留置胃减、导尿管、阴道冲洗

26. 术后护理 • 了解术中情况 • 体位 • 病情观察 • 切口观察 • 导管护理（胃管、肛管、导尿管） • 造口护理

27. 造口----在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口造口----在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口

28. 造口护理 • 心理护理 • 饮食指导 • 造口开放前的护理（48~72 h 开放） • 保护造口周围皮肤 • 预防并发症（人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等） • 教会病人参与造口的自我护理（更换、观察、扩肛每1~2周一次、造口袋的选择、）

29. 造瘘口护理 1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。 2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。 3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。

30. 4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。 5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

31. 人工肛门袋的使用 1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

32. 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。

33. 1）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染1）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染 2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料

34. 4） 使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 6）备用多个肛袋交替使用为宜

35. 7）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯7）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯 8）粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可

36. 健康教育 • 心理支持：正视疾病及人工肛门 • 学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯 • 饮食指导 • 化疗者，预防感染，定期复查WBC • 定期门诊随访