Propedêutica obstétrica

1. Dra.Márcia S.Sousa Chefe Centro Obstétrico Coord.Clínica Ginecológica HU-UFMA Propedêutica obstétrica

2. Obstetrícia (Ciência e Arte) • Do latim Obstare, ficar em frente • Deriva da posição em que fica o parteiro (na frente da mulher)

3. Histórico • Tradicionalmente, os partos e seus cuidados eram realizados por mulheres conhecidas popularmente como aparadeiras, comadres ou parteiras-leigas

4. Histórico • A medicina como instituição incorporou esta prática (Tosi, 1888),intitulando-a Arte Obstétrica e denominou de parteiro ou médico-parteiro os profissionais por ela formados • Historicamente, este processo se deu primeiro na Europa (nos séculos XVII e XVIII) se estendendo ao Brasil,ao se inaugurar as escolas de medicina e cirurgia na Bahia e Rio de Janeiro, em 1808

5. Abordagem Obstétrica • No pré-natal • No pré-parto • No puerpério

6. Enquanto isso no seu plantão ... Doutooor(a), pacienteeeee!!!!

7. Desvendar os Mistérios da Obstetrícia

8. Anamnese Identificação • Idade - identificar fatores de risco inerentes • Cor - vícios pélvicos e DHEG mais comuns em pretas e mestiças. Diabetes mais comum em brancas • Profissão - importante nas predispostas a abortamento • Estado civil-maior morbidade entre as solteiras • Domicilio-rastrear doenças endêmicas (Chagas,malária,esquistossomose)

9. Anamnese Antecedentes Familiares • diabetes,hipertensão,malformações,gemelar Pessoais • Puberdade, telarca,pubarca,menarca • Doenças anteriores (cardiopatia,neuropatia,nefropatia, pneumopatias) • Miomectomias,perineoplastias,fístulas genitais • Drogas

10. Anamnese Antecedentes Obstétricos • Gesta e Para Primigesta: primeira gestação Primípara: pariu uma vez Multigesta: gestou muitas vezes (independente da duração) Nulípara: nunca pariu Nuligesta: nunca gestou • Intervalo interpartal • Evolução das gestações anteriores

11. Anamnese Determinação simbólica dos antecedentes obstétricos Utiliza-se algarismos romanos: GestaI I Para 0 Gesta I Para I Gesta III Para III Gesta II Para I Aborto I Gesta II Para III

12. Anamnese Data da Última Menstruação (DUM) Data Provável do Parto (DPP) • A gestação do ser humano dura cerca de 40 semanas ou 280 dias. Para o cálculo da DPP podemos utilizar a Regra de Nagele • Somamos 7 (sete) dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionaremos 9 (nove) meses, ou diminuiremos 3 (três) meses ao mês em que ocorreu a última menstruação

13. Exemplificando... DUM: 10/03/2010 DUM: 25/08/2010 +7/+9/2010 +7/-3/2010 DPP: 17/12/2010 DPP: 01/06/2010 DUM: 18/11/2010 +7/ -3/2010 DPP: 25/08/2010

14. Exame Físico ObstétricoInspeção Cabeça • hiperfunção do lobo anterior da hipófise,céls basófilas secretam horm. melanotrófico • Sinal de Halban • Cloasma gravídico

15. Exame Físico ObstétricoInspeção Mamas • 16ª semana – colostro • Aréola secundária (gravídica) • Rede de Haller – rede venosa • Tubérculos de Montgomery

16. Mama

17. Exame Físico ObstétricoInspeção Abdome • Globoso ou ovóide • Lineanigra • Sobredistenção do retículo de fibras elásticas (víbices)

18. Exame Físico ObstétricoInspeção Membros Inferiores • Varizes • Edema

19. Exame Físico ObstétricoInspeção Genitália Externa • Hiperpigmentação da pele • Mucosas violáceas (sinal de Jacquemier ou Chadwick)

20. Exame Físico ObstétricoPalpação • Do útero e do seu conteúdo • Altura uterina • Circunferência abdominal (90-92cm) • Consistência uterina (elástica-pastosa-cística) • Regularidade da superfície • Conteúdo uterino (partes fetais)

21. Altura Uterina

22. Circunferência abdominal

23. Regularidade da Superfície

24. Miomatose + Gravidez

25. Manobras de Leopold-Zweifel 1ºTempo: fundo uterino • Superfície irregular pólo pélvico • Superfície regular e resistente pólo cefálico

26. Manobras de Leopold-Zweifel 2º Tempo: palpação lateral • Superfície plana, resistente e contínua: dorso fetal • Superfície irregular: partes fetais

27. Manobras de Leopold-Zweifel 3º Tempo: manobra de Leopold ou Pawlick • Exploração da mobilidade do pólo em relação ao estreito superior • Indica o grau de penetração da apresentação na bacia • Fixa ou alta

28. Manobras de Leopold-Zweifel 4º Tempo:exploração da escava • Penetra-se na pelve com as extremidades dos dedos • Pólo cefálico – menor, liso,consistente,irredutível • Pólo pélvico – maior,irregular, redutível • Escava vazia – situação transversa

29. Manobras de Leopold-Zweifel

30. Exame Físico • Pressão Arterial Decúbito lateral esquerdo • Temperatura • Pulso • FR

31. Exame FísicoAusculta Clínica • Pinard: 20 a 21 semanas • Sonnar-Dopller: 10-12 semanas • Nunca são isócronos com o pulso materno • Freqüência de 120 a 160 bpm (m=140bpm) • Foco máximo de ausculta x apresentação

32. Exame FísicoToque • Reduzido ao mínimo de vezes necessárias • Esvaziados bexiga e reto • Explicar o procedimento e sua necessidade • Indispensável para acompanhar a dilatação cervical e progressão fetal • Precisar o tipo de apresentação e variedade de posição fetal • Integridade da membranas (bolsa amniótica)

33. Toque Vaginal Bidigital

34. Dilatação Cervical

35. Situação e Apresentação a.Fletida b.Defletida de primeiro grau ou apresentação de bregma c. Defletida de segundo grau ou apresentação de fronte d. Defletida de terceiro grau ou apresentação de face

36. Situação e Apresentação

37. Situação e Apresentação

38. Exames Laboratoriais • Hemograma • TS • VDRL • IgG e IgM (toxo,rubéola,CMV) • Anti-HIV • Glicemia jejum • EAS

39. Ultra-sonografia Obstétrica • Avaliação trimestral • 13 semanas • 23 semanas • 33 semanas

40. Ultra-sonografia Obstétrica

41. Obstetrícia é...conhecimento técnico + compreensão dos sentimentos

42. Porque sim!!!

43. Obrigada! Até a próxima...