三、脑和脊髓的被膜

1. 三、脑和脊髓的被膜 第六章 神经系统

2. （一）脊髓的被膜 由外向内，依次为： 1.硬脊膜： （1）性状：由致密结缔组织构成，厚而坚韧、呈囊状包裹脊髓。 （2）位置：上端附于枕骨大孔边缘与硬脑膜相续，下端至S2平 面逐渐变细、包裹终丝，末端附于尾骨。 （3）结构： 硬膜外隙： ①位置： ②特点：不与颅内相通，略呈负压。 ③内容物：结缔组织、脂肪组织、淋巴、椎内静脉丛、脊神经。 ④临床：硬膜外麻醉药物注入此内。 硬膜下隙：

3. 2.蛛网膜 （1）性状：薄而透明，缺少血管和神经。 （2）位置：居硬、软脊膜之间，向上与脑蛛网膜相续。 （3）结构： 蛛网膜下隙： ①位置：蛛网膜深面 ②特点：内有脑脊液。 ③临床：抽取脑脊液。 终池： 在蛛网膜下隙下部，自脊髓下端S2水平扩大而成，内有马尾。

4. 3.软脊膜 薄而透明、富含血管，紧贴脊髓表面，自脊髓圆锥以下形成终丝、可形成齿状韧带，对脊髓起固定作用

6. （二）脑的被膜 1.硬脑膜 坚韧而光泽，由颅骨内膜和内层的硬膜合成。与硬脊膜相比有如下特点： （1）分两层，两层之间有血管、神经通过，无硬膜外隙；与颅盖结合疏松、与颅底结合紧密，故颅顶骨折（外伤）时易形成硬膜外血肿、颅底骨折时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏。 （2）在某些部位呈板状，伸入脑的裂隙中形成幕与镰：

7. 大脑镰： 呈镰刀状，伸入大脑纵裂，前附鸡冠、后连小脑幕。 • 小脑幕： 呈新月形，伸入大脑横裂，其前缘游离——小脑幕切迹，可形成小脑幕切迹疝。（颅内高压→海马旁回、钩被挤入切迹下方→压迫中脑的大脑脚及动眼神经）。 （3）在某些部位，两层未愈合，形成硬脑膜窦，其内含有静脉血。主要有：

8. 硬脑膜窦 ①上矢状窦： ②下矢状窦： ③直窦： ④窦汇： ⑤横窦： ⑥乙状窦： ⑦海绵窦： 居蝶骨体两侧。窦内侧壁内有颈内动脉、展神经通过，外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过 ⑧岩上、下窦：

9. 硬脑膜窦的血流 颅顶的导静脉 颅外静脉 　↑↓ 上矢状窦 下矢状窦→直窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉 岩上窦 海绵窦 → ↑↓ 岩下窦 眼静脉 面静脉

12. 2.脑蛛网膜 薄而透明，无血管、神经，包绕整个脑，但不入脑沟内，有蛛网膜下隙。该隙在某些部位较宽大——蛛网膜下池（如小脑与延髓间的——小脑延髓池） 薄而透明、富含血管，对脑有营养作用。其内的血管在某些部位反复分支形成毛细血管丛，与室管膜上皮共同突入脑室形成脉络丛。 3.软脑膜

13. 四、脑和脊髓的血管

14. （一）脊髓的血管 1.动脉： 脊髓前动脉（2条）：沿前正中裂下行 （1）椎动脉 脊髓后动脉：沿后外侧沟走行 （2）节段性动脉： 颈升动脉 肋间后动脉 → 脊髓支→伴脊神经入椎管、与脊髓前、后 腰动脉 动脉吻合

15. 危险区：在脊髓的T1-4、L1处是上述动脉吻合的过渡带，若脊髓支供血阻断，可发生脊髓的横断性缺血坏死。危险区：在脊髓的T1-4、L1处是上述动脉吻合的过渡带，若脊髓支供血阻断，可发生脊髓的横断性缺血坏死。 2.静脉： 多与动脉伴行，回收静脉血注入硬膜外隙的椎内静脉， 再转入椎外静脉丛返回心。

17. （二）脑的血管 1.动脉 （1）来源： • 颈内动脉——供应大脑半球前2/3和部分间脑 • 椎动脉——供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑、脑干 皮支——供应端、小脑 的皮质及浅层髓质 • 两者均发出 中央支——供应间脑、 基底核、内囊等

18. （2）颈内动脉 起自颈总动脉，自颈内动脉管入颅后、向前穿海绵窦至视交叉外侧，分大脑前、中动脉。主要分支有： ①大脑前动脉： 斜经视交叉上方，进入大脑纵裂内，沿胼胝体上方向后行，左右大脑前动脉入大脑纵裂前有横支相连，形成前交通支（动脉）。分： 皮支：分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分以及额、顶两叶上外侧面的上部。 中央支：供应豆状核、尾状核前部及内囊前肢。

19. 大脑前动脉

20. ②大脑中动脉 为颈内动脉的直接延续，向外行、入外侧沟内。分： • 皮支：营养大脑半球的上外侧大部分及岛叶（顶枕沟以前），包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢 • 中央支：供应尾、豆状核、内囊膝、后肢上部、背侧丘脑 注：在有动脉硬化及高血压的病人，中央支的动脉容易破裂（故有“出血动脉”之称），可致脑溢血（“中风”）、而产生重要机能障碍

21. 大脑中动脉的走行和分支

22. ③脉络丛前动脉： 沿视束腹侧入侧脑室下角，参与其脉络丛的形成，发出分支营养纹状体、内囊 ④眼动脉： 颈内动脉出海绵窦后分出，经视神经管入眶 ⑤后交通支（动脉）： 自颈内动脉发出，向后与大脑后动脉吻合 （3）椎动脉： 基底动脉（1条）→大脑后动脉（2条） 椎动脉（2条） 脊髓前后动脉、小脑下后动脉

23. 大脑后动脉 为基底动脉的终支，绕大脑脚向后行向颞叶下面、枕叶内侧面。分为： • 皮质支：分布于颞叶底面、内侧面及枕叶 • 中央支：分布于丘脑枕、内、外膝状体及下丘脑、底丘脑等

24. （4）大脑动脉环（Willis环） ①位置 居视交叉、灰结节、乳头体周围 ②组成 由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉、大 脑后动脉吻合而成 ③意义 在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液不相混合，而是作为一种代偿的潜在装置。当构成此环的某一动脉发育不良或被阻断时，可在一定程度上通过环调节，血液重新分配和代偿，以裣缺血部分，维持脑的营养和机能活动

26. 2.静脉 不与动脉伴行，分浅、深，均注入硬脑膜窦。 • 浅静脉： 大脑上静脉——注入上矢状窦 大脑中静脉——注入海绵窦 大脑下静脉——注入横窦 • 深静脉： 收集髓质、基底核、间脑及脉络丛等处的静脉血，注入大脑大静脉（Galen静脉），再注入直窦。

28. 五、脑脊液循环

29. （一）脑脊液 1.产生： 脑室脉络丛 2.性状： 无色透明的液体，成人总量约150ml（120-140ml） 3.循环途径： 侧脑室产生的Csf 第三脑室 第四脑室 （汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液） 小脑延髓池→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→颈内静脉 （汇同第四脑室产生的脑脊液） 中脑水管 室间孔 外侧孔 正中孔

30. 4.作用： （1）可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓 （2）带走代谢产物 （3）调整颅内压

31. 六、脑屏障

32. 血脑屏障（blood brain barrier） 1.概念 血脑屏障是指脑毛细血管阻止某些物质由血液进入脑组织的结构。 2.结构 毛细血管内皮（连续型，内皮细胞间有紧密连接） 基膜（完整） 胶质膜（星形胶质细胞的脚板） 3.功能 防止有害物质进入脑内，维持内环境相对恒定

33. BBB的发现： 20世纪初发现，给动物静脉注射苯丙胺后，此药可以分布到全身的组织器官，唯独脑组织没有它的踪迹。注射台盼蓝（锥虫蓝）涂料以后，全身组织都着色，而脑和脊髓则不着色。以后陆续发现很多药物和染料注入动物体后，都有类似的分布情况。这些事实都启示人们想到有保护脑组织的“屏障”存在。向鸡胚注入谷氨酸后，发现谷氨酸能迅速进入鸡胚的脑组织，但在成年鸡脑中则很难进入。初生儿脑毛细血管的通透性远较成年人为高，得重症黄疸后，胆汁色素很快透入中枢神经系统，并破坏基底神经节形成核黄疸。而在成人黄胆患者的中枢神经系统则不受胆汁色素的污染。