1 / 44

October 21, 2010 Malária/HIV Interacções: Actualização Clínica Paula Brentlinger, MD, MPH

October 21, 2010 Malária/HIV Interacções: Actualização Clínica Paula Brentlinger, MD, MPH. Malária /HIV Interacções : Actualização Clínica. Paula E. Brentlinger , MD, MPH Dept. of Global Health University of Washington Outubro 2010. Temas do dia. Associação entre Malaria e HIV

khanh
Download Presentation

October 21, 2010 Malária/HIV Interacções: Actualização Clínica Paula Brentlinger, MD, MPH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. October 21, 2010 Malária/HIV Interacções: Actualização Clínica Paula Brentlinger, MD, MPH

  2. Malária/HIV Interacções:ActualizaçãoClínica Paula E. Brentlinger, MD, MPH Dept. of Global Health University of Washington Outubro 2010

  3. Temas do dia Associação entre Malaria e HIV Prevenção Diagnóstico Tratamento

  4. Sobreposicao Geografica(Fonte dos mapas: OMS, 2008)

  5. Incidencia de SIDA e Malaria (1) Uganda: (French et al, 2001) CD4 Casos de Malaria/1000 pa >=500 57 200-499 93 <200 140

  6. Incidencia de SIDA e Malaria(2) Uganda (Whitworth et al 2000): % pacientes com malária sintomática, segundo CD4: CD4 % com malária Casos/100pa >=500 0.8% 5.8 200-499 2.4% 9.5 <=199 4.2% 20.6 (Lancet 2000; 356:1051-56)

  7. HIV e gravidade da Malaria (1) (Grimwade, 2004) HIV+ HIV- Insuficiencia Renal 27% 15% Coma 16% 8% Anemia severa 14% 11% Convulsões 3% 1% Edema pulmonar 4% 1% Acidose 15% 6% Ictericia 9% 1%

  8. HIV e gravidade da Malaria(2) (Chalwe et al, 2009)

  9. Malária e carga viral de HIV (1) Malawi (Kublin et al 2005): 77 adultos, HIV+, sem evidencia de infecção de Plasmodium ao inicio do estudo, seguidos prospectivamente. Mudança de carga viral de HIV (medians) perante e 8-9 semanas após a infecção aguda de malaria: Linha de base 96,215 Perante o episodio de malaria: 168,901 Após resolução do episodio de Malária: 82,058

  10. Malária e carga viral de HIV(2) Van Geertruyden et al 2006: Promediocarga viral HIV-1 , log10 copias de RNA: No recrutamento (maláriaaguda): 4.86 28 dias e 45 diasapóstratamentoefectivo : Redução de 0.1 log (não-significativo)

  11. Malária e contagem de CD4 Van Geertruyden et al (2006, op.cit.) Pacientes HIV positivosinfectados com maláriaagudaem Zambia: CD4 % CD4<200 Linha de base (malária) 297 28.7 28 diasapósTx 447 13.4 45 diasapósTx 403 13.2

  12. Modelo Matemático Abu-Raddad et al 2006 (baseado nas estimações de aumento de carga viral de Kublin et al): Kisumu (Kenya), pop. 200,000, 1980-2005: 8500 infecções de HIV adicionais causadas por aumentos de CV relacioanadas com malária 980,000 casos adicionais de malária causados por aumento da incidencia de malaria em HIV

  13. O caso especial de MalárianaGravidez

  14. Transmissão Vertical de HIV e Malaria Placentaria (1) (Brahmbhatt 2008)

  15. Transmissão Vertical de HIV e Malaria Placentaria(2)Naniche, 2008

  16. Conclusões& Recomendações(1) A incidencia e gravidade da Malária aumentam em presença de infecção com HIV. Se os seus pacientes HIV positivos estão expostos a malária, você deve ter um plano especifico para prevençâo, diagnóstico, e tratamento da co-infecção de malária na sua população de pacientes.

  17. Prevenção de Malária

  18. Prevenção de Malária em HIV: ITNs, CTZ Incidência de Malária (casos/100 pessoa-ano), crianças HIV+, Uganda (Kamya et al, 2007): No CTZ, no ITN: 104.6 CTZ+, ITN- 64.3 ITN+, CTZ- 56.0 CTZ+, ITN+ 3.4

  19. Prevenção de Malária em HIV: Intervenções Combinadas (Mermin, 2006)

  20. Prevenção de Malária na Gravidez: CTZ ou IPTp? (Newman et al. 2009)

  21. Prevenção de Malária na Gravidez: CTZ ou IPTp? (Newman et al. 2009)

  22. Prevenção de Malária na Gravidez: ITN ou IPTp? (Menendez et al 2010)

  23. Conclusões&Recomendações(2) Medidas efectivas para prevenir malária estão disponiveis para crianças infectadas com HIV, mulheres grávidas e adultos. A combinação de redes impregnadas e profilaxia com cotrimoxazol (ou IPTp) parece ser mais efectiva que qualquer intervenção sozinha. Nas mulheres grávidas, profilaxia com cotrimoxazol pode ser equivalente ou até superior a IPTp.

  24. Aspectos Clínicos (1): Diagnóstico – Sindrómico ou Etiológico?

  25. IMAI Atenção aguda, 2005

  26. Malária Testes Rápidos (Mills et al 2010)

  27. Prevalência de Malária em pacientes HIV+ com febre (Mills et al 2010, op. cit.)

  28. Diagnóstico Diferencial, Febre (Anglaret, 2002)

  29. Malária e.... (O’Callaghan-Gordo et al 2011)

  30. Diagnóstico Diferencial : Anemia (Lewis, 2005)

  31. Conclusões&Recomendações(3) O Diagnóstico sindrómico deve-se salientar. Asegurar disponibilidade e qualidade da microscopia ou testes rápidos para os seus pacientes. Anticipe co-morbilidade! Parasitemia de Malária pode coexistir com outras causas de morbilidade (e mortalidade); um teste positivo de malária não exclúe a realização da avaliação COMPLETA por parte do clínico para identificar outras causas concomitantes dos sinais e sintomas do paciente.

  32. Aspectos Clínicos(2): Tratamento Resposta ao tratamento no HIV Selecção de medicamento (and quandaries) Tratamento de soporte

  33. HIV e resposta ao tratamento de Malária (Shah, 2006)

  34. HIV e Respostas Hematológica a Malária (Van Geertruyden 2009)

  35. Interacções Medicamentosas (1): NNRTIs vs Antimalaricos, (www.hiv-druginteractions.org)

  36. Interacções Medicamentosas(2): PIs vs. Antimaláricos Antimaláricos com interacções conhecidas ou suspeitas com inhibidores da proteasa: • Artemisinins, Atovaquone, Chloroquine, Mefloquine, Pentamidine, Proguanil, Pyrimethamine, Quinine, Sulfadoxine-pyrimethamine, Halofantrine, Lumefantrine. Antimaláricos conhecidos seguros se são coadministrados com qualquer PI: Nenhum Fonte: www.hiv-druginteractions.org

  37. Interacções Medicamentosas(2(3): TB (Sousa et al [review] 2008) Interacções entre Rifampicina e medicamentos antimaláricos: Quinina+rifampicina: demostrado 5-vezes mais fracaso do tratamento antimalarico Rifampicina+mefloquine, artemisinina, lumefantrina, amodiaquina: Risco teórico de redução da eficacia do antimalárico

  38. Malária e hipoglicemia (Willcox et al 2010)

  39. Conclusões&Recomendações(4) Assim como nos pacientes não infectados pelo HIV, diagnóstico cedo e o inicio do tratamento são críticos. Alerta com as interacções medicamentosas que incluem antimaláricos e ARVs, medicamentos para TB, e outras drogas. Consulte www.hiv-druginteractions.org para se manter actualizado. Consulte o seu Programa Nacional de Malária e o Programa de HIV para conselho em relação á escolha do medicamento.

  40. Conclusões&Recomendações(4) Em todos os casos: PRESCRIBA O ANTIMALÁRICO MAIS EFECTIVO DISPONIVEL PARA VOCÊ. PROPORCIONE CUIDADO DE SOPORTE ADECUADO (PARA CONVULSÕES, ANEMIA, HIPOGLICEMIA, ETC.) PROCURE CUIDADOSAMENTE CO-MORBILIDADES. MONITOREAR RESPOSTA AO TRATAMENTO.

  41. Perguntas? E alguns casos pequenos se haver tempo.

  42. Thanks, gracias, agradecimentos! Em Seattle: Mark Micek, Chris Behrens, Jim Kublin, Paul Thottingal, and the Seattle Malaria Group Em Moçambique: O Programa Nacional de Control da Malaria, a Iniciativa Presidencial de Malaria, José Vallejo, Pilar Martínez, Mónica Negrete, María Ruano, Florindo Mudender Em Uganda: Ian Crozier, Marcia Weaver

  43. Listserv: itechdistlearning@uw.edu Email: DLinfo@uw.edu

  44. Proximasessao: 28 Outubro Oral Health for Primary Care Providers Leo Achembong, BDS, MPH Candidate

More Related