El entrenamiento de la musculatura del suelo p lvico es til para el tratamiento de la incontinencia urinaria, pero exis

1. El entrenamiento de la musculatura del suelo p�lvico es �til para el tratamiento de la incontinencia urinaria, pero existe poca informaci�n sobre cu�l es la t�cnica ideal

2. Antecedentes Hoy en d�a se considera que el tratamiento de elecci�n de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en la mujer es en entrenamiento de la musculatura del suelo p�lvico (EMSP), que se puede asociar a otras t�cnicas como: el biofeedback, la estimulaci�n el�ctrica o los conos vaginales. Se han publicado varios metaan�lisis de ensayos cl�nicos sobre el tratamiento f�sico de la IUE, pero se limitaban a ensayos cl�nicos, por lo que es dif�cil sacar conclusiones claras sobre su efectividad.

3. Objetivos Revisar los estudios sobre la eficacia y efectividad del tratamiento f�sico de la IUE solo o asociado a otras t�cnicas publicados en la �ltima d�cada (1995-2005).

4. Dise�o (1) Metaan�lisis. Se llev� a cabo una b�squeda en: principales bases de datos bibliogr�ficas, buscadores de internet y en las listas de referencias de los estudios localizados. Se incluyeron en el estudio los trabajos publicados en ingl�s en la �ltima d�cada que utilizasen un protocolo de EMSP solo o combinado con otras intervenciones en mujeres de cualquier edad no embarazadas.

5. Dise�o (2) Para analizar la efectividad se incluyeron los siguientes tipos de estudios: ensayos cl�nicos controlados, estudios con dise�o quasi-experimental, estudios observacionales prospectivos (con o sin grupo control) y series de casos. Como medidas de resultado s�lo se incluyeron las que ten�an relevancia cl�nica (se excluyeron las medidas urodin�micas): Observaciones de las mujeres: curaci�n o mejor�a. Cuantificaci�n de los s�ntomas: compresas utilizadas al d�a, episodios de incontinencia o peso de las compresas. Observaciones del m�dico: fuerza de la musculatura. Calidad de vida general y relacionada con la incontinencia. Medidas econ�micas.

6. Resultados (1) La b�squeda bibliogr�fica proporcion� una lista de 7.760 publicaciones de las cuales 24 cumpl�an los criterios de inclusi�n: 17 ensayos cl�nicos controlados, 3 estudios de cohortes y 4 series de casos sin grupo control. Las mujeres incluidas iban de los 18 a los 84 a�os. T�cnicas estudiadas: 14 s�lo EMSP, EMSP + 1-3 de las t�cnicas antes mencionadas.

7. Resultados (2)

8. Resultados (3)

9. Resultados (4)

10. Resultados (5)

11. Resultados (6) El tiempo de seguimiento de los estudios fue bajo y en pocos se daban resultados tras el fin de la intervenci�n. En ellos parec�a apreciarse una empeoramiento de los s�ntomas con el paso del tiempo.

12. Conclusiones Los autores concluyen que: la fisioterapia es eficaz para el tratamiento de la IUE, pero se precisan estudios de mayor calidad para aclarar: cu�les son los programas de tratamiento �ptimos y su efectividad en diferentes subgrupos de pacientes.

13. Comentario (1) La IUE es la forma m�s frecuente de incontinencia urinaria. Consiste en la presentaci�n de p�rdidas de orina en relaci�n con maniobras que aumentan la presi�n abdominal como la tos o los estornudos. La IUE se presenta cuando la presi�n intravesical supera a la presi�n de cierre uretral en ausencia de contracci�n del detrusor de la vejiga. Puede deberse a una hiperactividad del cuello vesical o a una presi�n de cierre uretral baja. Los m�sculos del suelo p�lvico act�an elevando la vejiga en el momento que aumenta la presi�n intraabdominal, de forma que se evita el descenso del cuello vesical en ese momento y se ocluye la uretra.

14. Comentario (2) Hoy en d�a se considera que el tratamiento de elecci�n es el EMSP: existen distintas t�cnicas de entrenamiento y en ocasiones se aplica combinada con otros tratamientos f�sicos como: el biofeedback, la electroestimulaci�n o los conos vaginales. Los resultados de este estudio son similares a los de otros publicados previamente y muestran que el EMSP es eficaz para el tratamiento de la IUE.

15. Comentario (3) Los estudios disponibles son de calidad irregular. A pesar de que existen numerosos trabajos en los que se combina con otras t�cnicas complementarias, en pocos de ellos se llevaban a cabo comparaciones que permitiesen aclarar cu�l era la aportaci�n neta de cada una de estas t�cnicas. Tampoco se han identificado subgrupos de pacientes que se podr�an beneficiar de diferentes t�cnicas de entrenamiento (edad, fuerza inicial de la musculatura del suelo p�lvico y de la pared abdominal, etc.) No se dispone de estudios que comparen las diferentes t�cnicas entre s�. Por otro lado, las publicaciones aportaban poca informaci�n complementaria sobre la eficacia a largo plazo de estas t�cnicas una vez se ha completado la intervenci�n.