1 / 22

“Hang maar een zakje bloed aan…”

“Hang maar een zakje bloed aan…”. Eerst een Hb-tje ! Han van Reekum. 1. predonatie autoloog bloed 2. toediening van e rythropo ëtine 3. medicamenteus (antistolling, NSAID) 4. operatietechniek 5. opvang van bloed 6. transfusiebeleid.

kiora
Download Presentation

“Hang maar een zakje bloed aan…”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. “Hang maar een zakje bloed aan…” Eerst een Hb-tje! Han van Reekum

  2. 1. predonatie autoloog bloed • 2. toediening van erythropoëtine • 3. medicamenteus (antistolling, NSAID) • 4. operatietechniek • 5. opvang van bloed • 6. transfusiebeleid Methoden om gebruik van homoloog bloed te beperken:

  3. alleen Hb-gehalte is indicatie voor uitgifte van packedcells! • GeenHbbekend, geenuitgifte Basis Principe

  4. Maak een berekening • Lichaamsgewicht * 0,07 = circulerend volume • Uitgangs Hb • Mogelijk volumeverlies tot een Hb van 5mmol/l,Maar wel met vulling compenseren!

  5. Aanwijzen van een functionaris die verantwoordelijkheid heeft over het bloedtransfusiebeleid in een ziekenhuis. • Deze functionaris dient beschreven sanctiemogelijkheden te hebben die door de Raad van Bestuur zijn gelegitimeerd. Rapport “Sanguissanussanat”, Veiligheid van bloedverstrekking en bloedgebruik in de Nederlandse ziekenhuizen.

  6. Voor 1996: • TransfusiebijHb 6.0 – 7.0 1996 t/m 1999: • Transfusie tot Hb 5.5 – 6.0 Na 2000: • Nieuwetransfusie triggers vergelijkbaar met: 4 – 5 – 6 regel Transfusiebeleid in de Maartenskliniek

  7. Binnen4 uurnaeenoperatie Hb > 4 mmol/l geenpacked cells Hb < 4 mmol/l 1 Hb < 3 mmol/l 2 Meer dan4 uurnaeenoperatie Hb > 4,5 mmol/l geenpacked cells Hb < 4,5 mmol/l 1 Hb < 3,5 mmol/l 2 Jongerdan 60 jaar

  8. O2  V = opname Q = cardiac output C = concentratie a = arterie v = vene FICK - formule: VO2 = Q x C (a-v) O2 Basisbehoefte Bij 70 kg en hartminutenvolume van 5 l / min: Hb 4.5 mmol/l hartminutenvolume 10 l / min mogelijk benodigd:Hb2.0 mmol/l Hemoglobinebehoefte

  9. Hemoglobine behoefte Studies Weiskopf en Lieve Jehova Hb <3mmol/l->mortaliteit 50% Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->ECG Gez. Vrijwilligers Hb >3mmol/l->Weefselperfusie Gez. Vrijwilligers Hb >4mmol/l->Cognitieve functies

  10. Hemoglobine behoefte De Tour de France win je niet meer met een Hb van 8,0 mmol/l.

  11. Bloedmanagement Transfusiebeleid Voor operatie: • Predonatie • Eprex • Cox-selectieve NSAID’s Per operatie: • Operatie techniek • Cell saving • Transfusie protocol Na operatie: • Cell saving (Bellovac, Astra-tech) • Transfusie protocol

  12. Wijzigingen bloedmanagement TKP

  13. Stel je geeft een zakje RBC…Wat geef je dan eigenlijk? • Jonge Ery, nog geen week oud

  14. Dit? • Ery van 1 week oud

  15. Of dit? • Ery van 2 weken oudRBC van de bloedbank is gemiddeld 3 weken oud!

  16. Knievervangendeoperaties Van één naar geen!

  17. Jaar 1994 1997 2000 Aantal patiënten 89 137 153 Opnameduur (dagen) 24,3 17,7 9,2 Resultaat Totale knieprothese

  18. Jaar1995 1998 2000 2001 • Ingrepen 3398 4253 4242 4610 • Zakjesbloed 1172 734 382 311 • Gemiddeld 0.34 0.17 0.09 0.07 • % 100% 50% 26% 20% Resultaten

  19. Resultaten infecties - 40%!

  20. Niet opgelet?

  21. Conclusies • Chirurg blijft belangrijkste factor, ondanks chirurg is beperking van bloedtransfusies haalbaar • Cox-selectief NSAID’s–18 tot 28% minder bloedverlies • Met erytropoëitine, cox selectieve NSAID’s, postoperatieve cell saving:transfusies –75 tot 100% • Transfusiebeleid met Hb gehalte als enige trigger: transfusies –50%

  22. Meet een Hb gehalte voorafgaand aan elke bloedtransfusie • Wijs een verantwoordelijke functionaris aan die sancties kan nemen • Zorg voor 1 transfusierichtlijn (transfusietrigger) in het gehele ziekenhuis • Houdt de patiënt op temperatuur Aanbevelingen

More Related