PARTICIPANTES: DR. TOMAS CABRERA – DR. ALFREDO RAMOS – DR. PEDRO SOSA – DRA. MARIA D. PEREIRA –

1. PROYECTO DE DESARROLLO YREDIMENCIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD CON ENFASIS EN EL AREA MATERNA –DEPARTAMENTO CENTRAL - 11º. REGION SANITARIA PARAGUAY – AÑOS 2008 – 2015 PARTICIPANTES: DR. TOMAS CABRERA – DR. ALFREDO RAMOS – DR. PEDRO SOSA – DRA. MARIA D. PEREIRA – DR. FRANCISCO C. GUERRERO V.- TUTOR: DR. HAROLD CAMPOS.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

2. INTRODUCCION • PARAGUAY PAÍS MEDITERRÁNEO, EN VÍAS DE DESARROLLO • SUPERFICIE: 406.752 KM2., • POBLACIÓN ESTIMADA DE 5.748.000 HABITANTES, APROX., • DIVIDIDO EN DOS REGIONES GEOGRÁFICAS: • REGIÒN ORIENTAL: CONCENTRA CASI EL 98 % DE LA POBLACIÓN DEL PAÍS.- • OCCIDENTAL O CHACO PARAGUAYO: CONCENTRA EL 2 % DE LA POBLACIÓN NACIONAL.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

3. DEPARTAMENTO CENTRAL • RECURSOS HUMANOS: • HABITANTES POR MEDICOS: 2.274,88.- • HBTS. POR ODONTOLOGOS: 13.626,51 • HBTS,. POR LIC.ENF./OBST.: 3.511,99.- • NUMERO DE MEDICOS: 599.- • NUMERO DE ODONTOLOGOS: 100.- • NUMERO DE LIC.ENF./OBST.: 388.- • NUMERO DE AUX.DE ENFERMERIA: 971.- • No. TECNICOS: 236.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

4. UBICACIÓN GEOGRAFICA –DPTO. CENTRAl – PY.- Nº estimado 2007:1.860.841 PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

5. DATOS DEL DPTO. CENTRAL • POBLACION:1.860.841 HBTS. • SUPERFICIE: 2.465 KMS.2 • DISTRITOS: 19.- • CRECIMIENTO POBLACIONAL:6.0 • DPTO. MAS POBLADO:26,4 % DEL PAIS.- • POBLACION URBANA: 86.42 % • ESTRUCTURA POBLACIONAL: • NIÑOS: 35% • JOVEN: 28% • ADULTOS: 31% • ADULTO MAYORES: 6.0% PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

6. DATOS SOCIO-DEMOGRAFICOS –DPTO. CENTRAL • TASA DE MORTALIDAD MATERNA: 89.7/ 100.000 N.V. • CAUSAS DE M.M.: • ABORTOS 24.8 %; • TOXEMIA 24.8 % Y • HEMORRAGIAS: 23.1%.- • M.E.F.= 30 % DE LA POBLACION • POBLACION ALFABETA MAYORES DE 15 AÑOS= 835.807 HBTS. • POBLACION INDIGENAS: 1.300 HBTS. • NUMERO DE CAMAS X 10.000 HBTS: 1,9 PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

7. PROBLEMAS COMUNES • SALUD, • EDUCACIÓN, • VIALIDAD, • TRABAJO, • VIVIENDA, • TRANSPORTE, • COMUNICACIÓN SOCIAL Y • OTROS COMPONENTES DEL NIVEL DE DESARROLLO DEL PAÍS.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

8. ENFERMEDADES DEL DESARROLLO: CARDIOPATÍAS ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES TUMORES VIOLENCIAS Y CAUSAS EXTERNAS DIABETES HIPERTENSIÓN ARTERIAL DISLIPIDEMIAS PERFIL EPIDEMIOLÓGICO - PARAGUAY DE TRANSICIÓN SANITARIA CON • ENFERMEDADES DEL SUBDESARROLLO: • PREVENIBLES POR VACUNAS • PARASITOSIS • DESNUTRICIÓN • DIARREAS • NEUMONÍAS PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

9. CAUSA DE EXCLUSIÓN: • INTERCULTURALIDAD – • ÍNDICE DE ANALFABETISMO: 8% ( Y EN ESPECIAL EN LAS MUJERES), • GASTO DE BOLSILLO: RELEVANTE CON UN 3% DEL P.I.B. ORIENTÁDO A LA COMPRA DE MEDICAMENTOS (36.8%) Y • AUTOMEDICACIÓN ES: (80%) • ESCASOS RECURSOS ECONÓMICO POR BAJO PODER ADQUISITIVO.- • CAUSAS MAS FRECUENTES DE MUERTE MATERNA • - HEMORRAGIAS DEL EMBARAZO – PARTO – PUERPERIO.- • - SX. HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO • - SEPSIS POST – ABORTO.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

10. SITUACION DE SALUD DEL DPTO. CENTRAL.- • BAJA CONSULTA DE A.P.N.- • BAJA COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL.- • ELEVADO PORCENTAJE DE EMERGENCIA OBSTETRICA.- • CAPACIDAD RESOLUTIVA LIMITIDA DE LOS SERVICIOS GOBERNATURA.- • REFERENCIA CONTRA-REFERENCIA INOPORTUNA.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

11. MARCO JURIDICO • CONSTITUCION NACIONAL- AÑO 1.992.- • LEY 836/80 – CODIGO SANITARIO • LEY No: 1.296/84 – ORGANICA MUNICIPAL.- • LEY No: 426/94 – CARTA ORGANICA DEPARTAMENTAL • LEY No: 1.032/96 – CREA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.- • CONVENIOS Y ACUERDOS INTERNACIONAL.- • POLITICA DE SALUD • PLAN NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.- • DECRETO P.E. AÑO 2.007 –S/GRATUIDAD DE SERVICIOS AREA MATERNO INFANTIL.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

12. OBJETIVO GENERAL:Desarrollar y redimensionar los servicios de salud del Paraguay y en especial del Departamento Central-asiento de la Undécima Región Sanitaria, en el periodo 2.007-2.015.-OBJETIVOS ESPECIFICOS:1) Realizar el diagnostico situacional de salud y del Departamento Central.2) Analizar los Niveles de Atención en Salud en el Departamento Central. 3) Evaluar la capacidad resolutiva de los Servicios de Salud del Departamento Central.-4) Implementar el Marco Jurídico que contempla la realización del presente trabajo.5) Redimensionar los Servicios de Salud en el área Materna para una mayor capacidad resolutiva.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

13. ACCIONES IMPLEMENTADAS • EJECUCION DEL PLAN NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.- • PROGRAMA DE PROMOCION – PREVENCION (I.E.C.).- • PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR.- • CONFORMACION DEL C.R.S. Y C.L.S. • PROGRAMA NACIONAL DE SANGRE SEGURA.- • PROMOTORES VOLUNTARIOS FORMADOS EN LAS COMUNIDADES.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

14. RECURSOS HUMANOS EXISTENTES • RECURSOS HUMANOS CALIFICADOS EN ATENCION PRE-NATAL Y PLANIFICACION FAMILIAR - EN TODOS LOS SERVICIOS – • (EXCEPTO DISPENSARIOS DE LA GOBERNATURA) • DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA PARTO NORMAL EN LOS CENTROS CABECERA DISTRITAL.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

15. INFRAESTRUCTURA • SERVICIOS DE SALUD DE REFERENCIA DISTRITALES CON AMBULANCIAS 24 HS.- • KIT’S DE PARTOS NORMAL Y CESAREA EN SERVICIOS SALUD.- • CAMAS HOSPITALARIA DISPONIBLES.- • MEDIOS DE COMUNICACION: RADIOCOMUNICACION Y TELEFONO.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

16. DEBILIDADES ENCONTRADAS • SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIAS DEFICIENTES.- • DEFICIT DE CAPACITACION DEL PERSONAL EN EMERGENCIA OBSTETRICAS.- • FALTA DE HUMANIZACION EN LOS SERVICIOS (CALIDEZ Y CALIDAD).- • BAJA COBERTURA EN A.P.N. Y P.F.- • FALTA DE EMPODERAMIENTO DE DIRECTORES DE SERVICIOS.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

17. OBSTACULOS POTENCIALES.- • A NIVEL POLITICO: • FALTA DE INVOLUCRAMIENTO DE LOS POLITICOS.- • A NIVEL INSTITUCIONAL: • RESISTENCIA AL CAMBIO DE LOS RR.HH. EN A.P.S. • A NIVEL DE LA COMUNIDAD: • VIOLENCIA INTRAFAMILIAR – I-T-S. • DISCRIMANACION A LA INTERCULTURALIDAD.- • CONSULTAS TARDIA DE EMBARAZADAS.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

18. EXPERIENCIAS • EMERGENCIA OBSTETRICAS EXITOSAS EN LOS SERVICIOS CON RECURSOS HUMANOS CALIFICADO.- • ATENCION CALIFICADA DEL PARTO.- • IMPLEMENTACION DE PROTOCOLO.- • COMITÉ DE VIGILANCIA DE MORBIMORTALIDAD MATERNA ACTIVA.- • CONSEJERIA EN PLANIFICACION FAMILIAR.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

19. PROPUESTAS • ZONIFICACION REGIONAL.- • CAPACITACION PERMANENTE DE LOS RR.HH. EN SERVICIO.- • DOTAR DE INFRAESTRUCTURA FISICA Y TECNOLOGICA ADECUADA.- • INTERVENCION COMUNITARIA – ALIANZA ESTRATEGICA – EMPODERAMIENTO DE LIDERES COMUNITARIOS - AUTORIDADES DEL SECTOR POLITICO.- • REDISTRIBUCION DE RECURSOS HUMANOS CALIFICADOS COMPETENTES.- • ASEGURAMIENTO PERMANENTE DE INSUMOS Y MEDICAMENTOS PARA PARTOS.- • OPTIMIZAR LOS SISTEMAS DE REFERENCIA-CONTRA-REFERENCIA DE PACIENTES OBSTETRICOS.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

20. ZONIFICACION – REGIONAL.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

21. REDIMENSIONAMIENTO DE LOS SERVICIOS – DPTO. CENTRAL-PY. • Área Hospital Regional de Luque • Área Hospital Regional de San Lorenzo • Área Hospital Nacional • Área Hospital de Ñemby • Área Hospital Pediátrico PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

22. INDICADORES • INDICADORES DE RESULTADOS: • EMERGENCIA OBSTETRICAS EXITOSAS TOTALES CONTRA ATENCION OBSTETRICAS TOTALES.- • PARTICIPACION COMUNITARIA EFECTVA. • COMUNIDADES EDUCATIVAS COMPROMETIDAS EN LA FORMACION DE RR.HH. DE SS. CON EL NUEVO PERFIL.- • COMPROMISOS DE ACTORES POLITICOS EN SALUD.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

23. INDICADORES (2ª.PARTE) • INDICADORES DE PROCESOS: • NUMERO DE RECURSOS HUMANOS CAPACITADOS EN S.S.R. CON RELACION AL TOTAL DE RR.HH. POR SERVICIO Y POR DISTRITOS.- • PORCENTAJE (%)-DE COBERTURA DISTRITAL EN A.P.N. Y PARTO INSTITUCIONAL SEGÚN POBLACION ASIGNADA.- • NUMERO DE PARTOS INSTITUCIONALES EN RELACION A KIT’S DE PARTOS UTILIZADOS.- • NUMERO DE TRANSFUSIONES SANGUINEAS EN EMERGENCIAS OBSTETRICAS EN RELACION AL TOTAL DE TRANSFUSIONES REALIZADAS POR SERVICIO Y POR DISTRITO.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

24. PARAGUAY – DIVISION POLITICA PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007

25. GRUPO DE TRABAJO-PARAGUAY ¡ MUCHAS GRACIAS...POR VUESTRA ATENCION! MANAGUA,NICARAGUA -12-09-2.007.- PROYECTO DE DESARROLLO Y REDIMENSIONAMIENTO_DE_SERVICIO DE SALUD_MANAGUA_NICARAGUA_2.007