Download
1 / 21
220 likes | 412 Views
Pavyzdžiai diskusijai. Vilė Cicėnienė Lietuvos sveikatos informacijos centras 2007 m. gegužės 15 – 16 d., Vilnius. 1 pavyzdys. Daugiau kaip viena pirminė mirties priežastis.
E N D
Pavyzdžiai diskusijai Vilė Cicėnienė Lietuvos sveikatos informacijos centras 2007 m. gegužės 15 – 16 d., Vilnius
1 pavyzdys. Daugiau kaip viena pirminė mirties priežastis 68 metų amžiaus vyras buvo paguldytas į ligoninę dėl progresuojančio dešinio šono skausmo. Pacientas neteko 18 kg, vis labiau silpo ir jautė nerimą. Gydytojo apžiūros metu buvo nustatytos padidėjusios kepenys. Apžiūros per tiesiąją žarną metu patologinių pokyčių bei kraujavimo nerasta. Bendrieji laboratoriniai tyrimai buvo normalūs. Krūtinės ląstos rentgenograma be patologinių pakitimų. Elektrokardiogramoje (toliau – EKG) – dešinės Hiso pluošto kojytės blokada. Kompiuterinėje tomogramoje abiejose kepenų skiltyse rasti dariniai. Kepenų biopsinės medžiagos tyrime konstatuota hepatoceliulinė karcinoma. Pradėta chemoterapija. Po 3 mėnesių pacientui išsivystė ryškus kepenų funkcijos nepakankamumas ir kairės šlaunies giliųjų venų trombozė. Jis buvo paguldytas į ligoninę. Trečią gulėjimo stacionare dieną ligoniui išsivystė plaučių arterijos embolija ir po 30 minučių jis mirė.
2 pavyzdys. Kita svarbi patologija, sąlygojusi mirtį 63 metų amžiaus vyras mirė ligoninėje. Jis metus sirgo lėtine dvylikapirštės žarnos opalige. Prieš 3 mėnesius iki mirties jam diagnozuota bronchų karcinoma. 4 dienos prieš mirtį opa perforavo, išsivystė peritonitas ir ligonis po 2 dienų mirė.
3 pavyzdys 63 metų amžiaus vyras daugelį metų buvo gydomas nuo pirminės hipertenzijos. Ligonio būklė negerėjo. Išsivystė hipertenzinė širdies liga ir lėtinis inkstų nepakankamumas. Susirgo apendicitu, kuris perforavo. Operacija atlikta sėkmingai, tačiau širdies liga progresavo ir po 2 savaičių ligonis mirė.
4 pavyzdys 36 metų amžiaus moteris alergiška penicilinui buvo nėščia antrą kartą. Pirmas nėštumas šeštą nėštumo savaitę baigėsi persileidimu. Antrą nėštumą stebėjo specialistas. 28 nėštumo savaitę pastebėtas krūties patinimas. Mamografijos metu nustatytas dešinės krūties vėžys. Atlikus biopsiją, diagnozuota adenokarcinoma. Pacientė perkelta į onkologijos centrą. Gilesnio ištyrimo metu nustatyta vietinė invazija ir metastazės plaučiuose. Pacientė nusprendė tęsti nėštumą. Nors klinikinė būklė buvo sunki, ligonė negydyta. Po 37 savaičių atliktas planinis Cezario pjūvis, naujagimis gimė gyvas. Moteriai pradėtas chemoterapijos gydymas, bet po 8 dienų buvo aptiktos metastazės smegenyse, išsivystė koma ir po 3 dienų moteris mirė.
5 pavyzdys. Žalingų įpročių nurodymas 68 metų amžiaus vyras dėl atsiradusio stipraus skausmo už krūtinkaulio iškvietė greitąją medicinos pagalbą. EKG užregistruotas skilvelių virpėjimas. Kraujospūdis buvo žemas. Jis mirė pakeliui į ligoninę dėl išsivysčiusio šoko. Vyras prieš 6 metus buvo operuotas dėl plaučių vėžio. 15 metų jis sirgo hipertenzija ir vartojo antihipertenzinius vaistus. Prieš 5 metus sirgo ūmiu miokardo infarktu. Vėliau jo sveikatos būklė buvo stabili. Pacientas nuolatos rūkė, per dieną surūkydavo 35 cigaretes.
6 pavyzdys 34 metų amžiaus dūstantis vyras paguldytas į ligoninę. Jam 9 mėnesius intensyviai krito svoris, vyras prakaitavo, viduriavo. Žmogaus imunodeficito viruso (toliau – ŽIV) testo rezultatai buvo teigiami. Apklausos metu ŽIV infekcijos priežastis nepaaiškėjo. Diagnozuotas Pneumocystis carinii sukeltas plaučių uždegimas. Sveikatai pagerėjus, pacientas išrašytas į namus. Dėl Pneumocystis carinii sukelto plaučių uždegimo ligonis stacionare buvo gydytas dar 2 kartus. Praėjus 17 mėnesių po ŽIV nešiojimo nustatymo, ligonis vėl susirgo Pneumocystis carinii sukeltu plaučių uždegimu. Gydymas buvo neefektyvus ir po 2 savaičių ligonis mirė.
7 pavyzdys 59 metų amžiaus vyras mirė 2000 m. vasario 2 d. Jis 20 metų sirgo nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu. Prieš metus sirgo ūmiu šoninės pamatinės pertvaros miokardo infarktu, gydėsi ligoninėje. Prieš 8 dienas einantį per gatvę jį partrenkė automobilis. Dėl daugybinių šonkaulių ir krūtinkaulio lūžimų jis buvo hospitalizuotas. Vasario 10 d. ligoniui įvyko naujas miokardo infarktas, ir jis mirė.
7 pavyzdys 10 punktas. Įvykio laikas, vieta ir aplinkybės: 2000 m. vasario 2 d. einantį per gatvę partrenkė automobilis.
8 pavyzdys 2003 m. birželio 1 d. 80 metų moteris, dulkių siurbliu valydama namus, užkliuvo ir griuvo. Jai lūžo kairio šlaunikaulio kaklelis. Kitą dieną jai atlikta operacija, kurios metu įstatytas strypas. Po keturių savaičių moters būklė pablogėjo, jai išsivystė hipostazinė pneumonija ir po 2 dienų ji mirė.
10 punktas. Įvykio laikas, vieta ir aplinkybės: 2003 m. birželio 1 d. dulkių siurbliu valydama namus, užkliuvo ir griuvo. 8 pavyzdys
9 pavyzdys (A) 60 metų amžiaus vyrui prieš 3 metus diagnozuotas pasikartojantis idiopatinis pankreatitas. Jis sirgo I tipo cukriniu diabetu, inkstų akmenlige ir cholecistitu. Pradėjus ūmiai skaudėti pilvą, vemti, buvo atlikti tyrimai. Nustatytas kasos abscesas ir peritonitas. Taikytas gydymas medikamentais, atliktas pilvo ertmės drenažas. Uždegimas progresavo, išsivystė sepsis, koagulopatija ir ligonis mirė.
9 pavyzdys (B) 60 metų amžiaus vyrui prieš 3 metus diagnozuotas pasikartojantis idiopatinis pankreatitas. Jis sirgo I tipo cukriniu diabetu, inkstų akmenlige ir cholecistitu. Pradėjus ūmiai skaudėti pilvą, vemti, buvo atlikti tyrimai. Nustatytas kasos abscesas ir peritonitas. Taikytas gydymas medikamentais, atliktas pilvo ertmės drenažas. Uždegimas progresavo, išsivystė sepsis, koagulopatija ir ligonis mirė. Atlikus autopsiją, nustatytas intraabdominalinis abscesas, metastazės plaučiuose, tarpuplaučio limfmazgiuose, inkstų kapsulėje, aplink kasą ir vartų veną. Kasos galvutėje rastas užpildytas gleivėmis 3 cm darinys. Mikroskopiškai nustatyta infiltruota gleivėmis cystadenokarcinoma. Kasa buvo kraujingų pūslių konsistencijos. Joje gausu abscesų ir pseudocistų. Cystadenokarcinoma užspaudė kasos lataką, kuris, galbūt, buvo pankreatito ir pseudocistų priežastis.
