LES FRACTURES DE LA FACE

1. LES FRACTURES DE LA FACE MASTERE DE NEURORADIOLOGIE Pr. Ag MOATEMRI Ramzi 2008 SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLOFACIALE CHU. SAHLOUL SOUSSE

2. INTRODUCTION • Solutions de continuité du squelette osseux de la face • Fractures du tiers médian (massif facial) et du tiers inf (mandibule)

3. INTRODUCTION • Retentissement fonctionnel et morphologique important • L’examen clinique  la première étape de la prise en charge diagnostique et thérapeutique

4. PHYSIOPATHOLOGIE TRAUMATISME DE LA MANDIBULE

5. ARCHITECTURE

6. TRAUMATISME DE LA MANDIBULEFRACTURES DE LA PORTION DENTEE Canal mandibulaire Nerf dentaire inférieur Trou mentonnier

7. CONDYLE ANGLE SYMPHYSE TRAUMATISME DE LA MANDIBULEZONES DE FAIBLAISSES

8. TRAUMATISME DE LA MANDIBULEFRACTURES DE LA PORTION DENTEE

9. TRAUMATISME DE LA MANDIBULEFRACTURES DE LA PORTION DENTEE

10. Fractures de la symphyse : favorable (A1), non favorable (A2). • Fractures de l’angle favorable (B1, B3), non favorable (B2, B4).

11. TRAUMATISME DE LA MANDIBULEFRACTURES DE LA PORTION DENTEE Déformations de l’arcade dentaire. A. Décalage. B. Chevauchement. C. Torsion. D. Angulation.

12. TRAUMATISME DE LA MANDIBULE FRACTURES DE LA PORTION NON DENTEE

13. PHYSIOPATHOLOGIE TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL

14. ARCHITECTURE • Système de caissons • caisson central (fosses nasales et ethmoïde) • caissons latéraux (orbite et sinus maxillaire)

15. TRAUMATISME DU MASSIF FACIAL • Piliers verticaux (os compact) • 1. pilier antérieur canin • 2. pilier latéral maxillozygomatique • 3. pilier postérieur ptérygoïdien • Entretoises ou poutre • 1. entretoise supra orbitaire • 2. entretoise infraorbitaire • 3. entretoise maxillaire

16. PHYSIOPATHOLOGIE PARE-CHOCS MEDIOFACIAUX • Direction des traits de fractures et le déplacement des fragments dépend: • Point d’impact • Direction et force traumatisante

17. TRAUMATISME du MASSIF FACIALCHOC ANTERIEUR • Un choc faible s’épuise à leur niveau • Glabelle  Fx paroi Ant sinus frontal • Nez  Fx des OPN • Un choc de grande énergie • Lésions du squelette sous-jacent • Paroi postérieure des sinus frontaux • Processus frontaux du maxillaire • Labyrinthe ethmoïdal • Lame criblée de l’ethmoïde • Os maxillaires

18. TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES DU CNEMFO Fracture des os nasaux. Traumatisme nasofrontal Enfoncement monobloc de la racine du nez

19. TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES DU CNEMFO • Épine nasale de l’os frontal • Noyau de résistance • Une fois fracturée, joue un rôle lésionnel majeur • Risques de brèche ostéodurale et de lésions des gouttières olfactives

20. VOIES DE PASSAGE D’UNE RHINHORRÉE CÉRÉBRO-SPINALE • 4 sites possibles de brèche ostéo-durale • Sinus frontal • Lame criblée de l’ethmoïde (80% des cas) • Sinus sphénoïdal • Trompe d’Eustache

21. TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES OCCLUSOFACIALES : LE FORT

22. TRAUMATISME du MASSIF FACIAL

23. TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES DE L’OS ZYGOMATIQUE

24. TRAUMATISME du MASSIF FACIALFRACTURES ISOLÉES DU PLANCHER DE L’ORBITE

25. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESETIOLOGIES • Incidence : • 10% des admis aux urgences • 25% des polytraumatisés • Age et sexe • Masculin : 75 % • 20 à 35 ans : 70%

26. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESETIOLOGIES • Accident de la circulation : 60% • Agression (rixes) : 20% • Autres: • Accident domestique : 5% • Accident de travail : 5% • Accident de sport : 5% • Divers( balistique) : 5%

27. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESSIEGE • OPN : 70% • En dehors des F. OPN • Mandibule : 60 à 70% • Massif facial: 30 à 40 %

28. EXAMEN CLINIQUE

29. EXAMEN GENERAL • Isolé OU Polytraumatisme • Bilan traumatologique général • Bilan des fonctions vitales • Urgences • Plaies craniocérébrales, HED, … • Rachis cervical avec signes neurologiques • urgence abdominale ou thoracique • Orthopédiques • Plaies du globe oculaire

30. URGENCES FACIALES • Assurer la liberté des VAS • Ablation des caillots, des corps étrangers • Traction sur la langue (fr. parasymphysaire bilatérale ) • Intubation et ventilation assistée, si besoin • Assurer l’hémostase • Méchage nasal (épistaxis) • Compression des plaies faciales… • Assurer l’intégrité du GO

31. EXAMEN FACIAL INTERROGATOIRE (une fois l’urgence réglée) • Circonstance du traumatisme • Age et sexe • Lieu et horaire • Point d’impact+++ • Antécédents: • tares, ttt en cours (anticoagulants…), dysmorphoses, port de prothèses… • Statut vaccinal antitétanique

32. EXAMEN FACIAL EXAMEN EXOBUCCAL • Plaies et ecchymoses cutanées • Déformation des reliefs osseux • Troubles de la sensibilité cutanée • Anomalies de la motricité • Écoulement de sang ou de LCR par les orifices naturels ou les plaies

34. Déformation des reliefs osseux ( zones pare-chocs) : nez, pommettes, cadre orbitaire, front bord basilaire mandibulaire

35. Anomalies des globes oculaires : baisse de la vision, mydriase paralysie oculomotrice, ptôsis Otorragie : plaie du CAE, fracture du tympanal, Épistaxis, rhinorrhée

38. EXAMEN FACIAL EXAMEN ENDOBUCCAL • Limitation de l’ouverture buccale : TRISMUS • Antalgique : cède à l’induction anesthésique • Évaluer l’importance du trismus : • OB à 20 à 40 mm: trismus léger • OB à 10 à 20mm : trismus modéré • OB < 10 mm: trismus serré

39. FORMULE DENTAIRE PERMANENTE 1 2 3 4

40. ANOMALIES DE L’OCCLUSION DENTAIRE : • F. Déplacées • Béance inter dentaire • Décalage (Horiz, Vertic) • latéro déviation…

41. EXAMEN FACIAL EXAMEN ENDOBUCCAL • Anomalies dentaires : fractures, pertes, luxations • Plaies et ecchymoses muqueuses : (orientent vers le siège de la fracture)

42. EXAMENS RADIOLOGIQUES

43. LES EXAMENS RADIOLOGIQUESF. MANDIBULAIRES 1) Radiologie conventionnelle : * Panoramique+++ *Face basse : Angle et BM+++ * Autres incidences: défilé mandibulaire; clichés rétroalvéolaires; clichés occlusaux… 2) TDM : *Diagnostic des fractures hautes du condyle (intracapitales). *Analyse de la trame osseuse des fractures pathologiques

44. LES EXAMENS RADIOLOGIQUESF. MASSIF FACIAL 1) Radiologie conventionnelle : *Blondeau, Hirtz latéralisé, Gauzeress * Fractures simples (OPN, Arcade zygomatique , Os zygomatique sans retentissement fonctionnel 2) TDM : * fractures communitives ou complexes * fractures de l’orbite, * fractures craniofaciales

45. FORMES CLINIQUES

46. A) FRACTURES DE LA MANDIBULE

47. 2% 36% 3% 3% 20% 14% 21% A) LES FRACTURES DE LA MANDIBULE CLASSIFICATION DE DINGMAN ET NATVIG • Corps ou portion dentée • symphyse, parasymphyse, • branche horizontale • fr. alvéolaire • Angles • Ramus ou portion non dentée • Condyles • Processus coronoïde • Branches montantes • Association de fractures : • condyle + symphyse • condyle + angle • fr. bi angulaire…

48. FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE • Fracture ouverte: • plaie de la gencive attachée (saignement et infection) • Déformation de l’arcade dentaire • Décalage • Chevauchement • Rotation

49. FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE • Fractures symphysaires et parasymphysaires • mécanisme direct (choc sur le menton) ou indirect (choc sur les BH ou l’angle) • Souvent associé à une ou plusieurs fractures à distance (condyle, angle) • presque toujours parasymphysaires • nerf alvéolaire inférieur habituellement épargné. • F. paramédiane bilatérale ptôse de la langue dans l’oropharynx  urgence thérapeutique

50. FRACTURE DE LA PARTIE DENTÉE 2) fractures de la branche horizontale • Traumatisme direct • Douleur et impotence fonctionnelle • F. déplacées • hypoesthésie labiomentonnière : (Signe de Vincent) • trouble de l’occlusion dentaire :