1 / 30

La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché

La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché. - Historique et chronologie de l’évolution d’une réforme en cours état des lieux provisoire en 2008. La Psychiatrie au G.D-L : Chronologie d’une réforme et son état des lieux en 2008 Table des matières.

kizzy
Download Presentation

La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. La Psychiatrie institutionnelle au Grand-duché • - Historique et • chronologie de l’évolution d’une • réforme en cours • état des lieux provisoire en 2008 Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  2. La Psychiatrieau G.D-L: Chronologie d’une réforme et son état des lieux en 2008 Table des matières • Une situation (trop) longtemps «ignorée » • L’ impulsion de 1993 : le rapport « Haefner » • 3) Tribulations d’une réforme annoncée: la lente mise en route d’un processus (> 94 -2000 <2004) • 4) La montée en puissance >2004: la volonté déclarée du Gouvernemt et le rapport “Rössler” • 5) Etat des lieux en 2008….et suites à donner Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  3. La Psychiatrieau G.D-L: 1) une situation longtemps “ignorée” - jusque dans les années 70 peu de malades souffrant d’affections psychiatriques ou de démences échappent à l’internement à l’asile central -> 1972: 1200 malades , 3 médecins -les rapports Sunier (OMS 1958) et Aujaleu-Rösch (OMS 1970) stigmatisent la situation et plaident pour une décentralisation l’heure des pionniers et initiateurs de la réforme - >1955, 1ères prises en charge extra-institutionnelles (LHM, CERMM) - > 1980, 1ers“ services hospitaliers de psychiatrie” - > 1989, le Gouvernement commande le rapport Haefner, >1855 maison de santé >1998 CHNP H Méd. spécialistes Méd. généralistes Destinée des malades Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  4. La Psychiatrieau G.D-L: 2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner • RECOMMANDATIONS : • Décentraliser la psychiatrie • 2) Traiter les patients souffrant de troubles mentaux conformément aux acquis de la science • 3) Réduire leur stigmatisation • - les réintégrer rapidement dans de bonnes • conditions, • - éviter l’institutionnalisation chronique Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  5. GD-L : Décentralisation de la Psychiatrie 2) l’impulsion de 1993 : le rapport Haefner • OBJECTIFS • par subsidiarité des prises en charge en médecine libérale , assurer: • les traitements aigus (y compris les placements) dans les hôpitaux aigus • veiller à des réinsertions rapides • 1) dans le milieu de vie habituel, sinon, • 2) dans une structure extrahospitalière adaptée, encadrée par des professionnels ( traitements, logements, travail et loisirs encadrés), • 3) évent. après réhabilitation stationnaire dans un établissement spécialisé Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  6. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 2) Prérequis pour implémenter « le plan Haefner » Médecins Généralistes En 1993 la plupart des structures requises sont inexistantes Il faudra dès lors - les créer/ré-agencer - redessiner le circuit du patient, - dialoguer avec les prestataires pour aligner leurs rôles Psychiatres (consultation libérale) Clin. de jour Services hospitaliers Services spécialisés et psychiatrie de liaison Soins psy à domicile « Placements » Milieux de vie protégés Réhabilitation stationnaire Centre de jour Thérapie Loge- ments Travail Centre de jour Loisirs Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  7. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 3) la lente mise en route d’un processus: de 1994 à 2000 • - mise en place du service AST ; promoteur et financier des structures extra-hospitalières (thérapie, travail, logement, loisirs), • revu de la législation de l’HNP (1998) et de son rôle (plan hospitalier 94 & 2001), • prise en charge institutionnelle des démences liées à l’âge dans les établissements de long séjour (désengorgement du CHNP) • tentatives de dialogue avec les acteurs Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  8. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 3) la lente mise en route d’un processus: >1994 < 2004 • - entame d’un dialogue structuré avec les prestataires ( > 2000) • - 2000 « Rapport au Ministre pour implémenter le plan Haefner» • - création de services spécialisés dans les hôpitaux aigus (PH 2001) • pour adultes (unités à sections fermées et ouvertes, cellule de crise, hôpital de jour) • de psychiatrie infantile et juvénile • évolution de la mission du CHNP > PH 2001> Centre national de réhabilitation stationnaire • - renforcement des structures extra-hospitalières (AST) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  9. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions a) des services spécialisés dans les hôpitaux aigus Service de psychiatrie de 45 lits dans 4 Hôpitaux généraux de garde (SUD: CHEM; CENTRE: CHL et HK: NORD: HSLouisEtt) MISSIONS: accueillir tous les diagnostics psychiatriques aigus nécessitant hospitalisation, y compris les placements ( modification de la loi ad hoc en cours) STRUCTURES: CENTRE de CRISE ( à définir via normes) HOSPITALISATION ( y compris service fermé) CLINIQUE de jour (spécifique au service de Psy) INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99) EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  10. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour un « redesign » des missions b) le CHNP établissement national décentralisé spécialisé en réhabilitation stationnaire MISSIONS: accueillir les patients transférés (y compris les internés au long cours) en vue de leur réhabilitation et réinsertion STRUCTURES: Etablissement multi-sites organisé en FILIERES dont Dépendances (drogues, alcool); Psychoses et Section(s) fermée(s) (placements à plus long terme) + foyers médicalisés de réinsertion INVESTISSEMENTS: financement par l’Etat (disponible via loi 21 06 99) EXPLOITATION: financement par UCM (budgétisation hôpitaux) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  11. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Propositions 2000 au Ministre pour élargir l’offre extra-hospitalière c) les structures extra-hospitalières, conventionnées avec l’AST/Ministère de la Santé MISSIONS: offrir un suivi encadré ( Logement, Travail, Centre de jour thérapeutique, Loisirs) adapté aux patients chroniques STRUCTURES: Exploitants (a.s.b.l) régionaux Nord, Centre, Sud LOGEMENTS (99: 85 places: Objectif +- 350) TRAVAIL (99: 125 places: Objectif +- 300 ) Centres de jour ( 99: 2,5: Objectif 4 ) INVESTISSEMENTSet EXPLOITATION : à charge du budget de l’Etat :1999: 3.87 millions € Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  12. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 4) la montée en puissance > 2004 • 4.1) La volonté déclarée du Gouvernement • Le rapport Haefner sera actualisé • La décentralisation sera poursuivie • Des sections ouvertes et fermées dans les hôpitaux (généraux cf plan hospitalier) • Des unités de thérapie stationnaires et ambulatoires sur tout le territoire • Des structures et services extrahospitaliers renforcés • Le CHNPE sera modernisé de façon imminente (Handicap mental = Ministère de la Famille) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  13. La plate-forme réunit tous les acteurs concernés Ministère de la Santé Plate – forme Institutions: hôpitaux, CHNP, services conventionnés, Professionnels de santé: médecins, soignants, administrateurs, Autres: UCM,MSS & AST (financiers), représentants des patients, Observateurs: Commission des droits de l’homme Groupes de travail trans-sectoriels & pluridisciplinaires «filières de soins » Psy jeunes Drogues Alcool Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  14. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 4) la montée en puissance > 2004 • 4.3) la révision du rapport Haefner • Le rapport RÖSSLER (début) 2005: • confirme les orientations de base du rapport Haefner • approuve en gros la méthodologie de son implémentation • constate et stigmatise des retards notables dans son opérationnalisation, surtout au niveau réhabilitation • révise la situation dans les différents secteurs • exhorte d’accentuer la réforme • complète et met à jour les recommandations de Haefner Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  15. du nouveau paradigme de prise en charge Médecins Généralistes • Cheminement • du patient • Consensus • sur le concept • - « redesign » du • cheminement à • concrétiser • - les structures • restent à • compléter Psychiatres (consultation libérale) Clin. de jour Services hospitaliers Services spécialisés et psychiatrie de liaison Soins psy à domicile « Placements » Milieux de vie protégés Réhabilitation stationnaire (Foyers) Thérapie Loge- ments Travail Loisirs Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  16. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 • La réforme avance: Gouvernance et «public-relations » • La volonté politique est forte • Le rapport Rössler sert de « road-book » • La plate-forme fonctionne • Les sous-groupes travaillent • Le soutien des financiers ne fait pas défaut • Les impulsions externes sont nombreuses Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  17. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 • La réforme avance: Législation, financement, transparence du fonctionnement • la loi sur le placement est adaptée aux acquis de l’évolution internationale • l’UCM a notablement complété le financement étatique (extra –hospitalier) • souci de transparence du fonctionnement (omboudsman, relations avec la presse, CCDH, contrôle parlementaire) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  18. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008; secteur aigu • La réforme avance: Structures opérationnelles • Hôpitaux (services spécialisés): Acquis • les infra-et structures (services spécialisés) sont en place et fonctionnent (jeunes et adultes); • > 01 juin 2005 toutes les admissions aiguës (y compris les placements = fin d’une tradition de 150 ans) se font aux services spécialisés de psychiatrie, • les urgences sont admises au service spécialisé de l’hôpital de garde (1 par région hospitalière) resp. aux services nationaux (enfants; adolescents) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  19. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu • Psychiatrie adulte: • Chaque hôpital de garde* dispose d’un service spécialisé avec Centre de crise, hospitalisation (sections ouverte et fermé) et d’un hôpital de jour. Un établissement (CHL) dispose en plus d’une clinique spécialisée (anxiétés, phobies etc..) • * en projet pour la Zithaklinik (Clinique Ste. Thérèse) • 2) Psychiatrie pour jeunes • 1 service national de psychiatrie infantile (CHL)(consultation, hospitalisation hôpital de jour) • 1 service national de psychiatrie juvénile (HK) (consultation, hospitalisation + hôpital de jour + service de détection précoce SDIP) • 1 service national fermé pour jeunes en difficulté (CHNP) • soit au Total: 215 lits aigus (+22 projetés) et 62 places (+30 projetés) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  20. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Etat lieux de l’arsenal hospitalier Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  21. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Secteur aigu • La réforme avance: Structures opérationnelles • Hôpitaux et services spécialisés aigus: reste à faire • finaliser les (infra-)structures (cf projets en cours) • mesure des résultats (rapport annuel) • benchmarking (dans le cadre d’un programme international d’assurance qualité; ? IQIP) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  22. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008; Secteur extra-hospitalier • La réforme avance: Structures opérationnelles • Extra- hospitalier conventionné : Acquis • le concept de structuration a été standardisé • - Centres de jours (Consultation+ Thérapie réhabilitative et occupationnelle + centres de rencontres et de loisirs encadrés) • - Logements (places / prestations à domicile) • - Travail encadré (pooling), • Au-delà du budget de l’Etat > 1.1.2008 UCM finance les prestations à domicile, 200 nouveaux logements/ places peuvent être créés Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  23. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1) • Centre de jour*: au moins un (prestataire) par région • * = Consultation + thérapie + loisirs encadrés + prest. à domicile (logements et soins psysoc.) *il s’agit de places théoriques sans préjudice de leur taux d’occupation Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  24. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (1) 2) Logements encadrés: Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  25. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008: Détail de l’arsenal extra-hospitalier (2) 3) Ateliers Thérapeutiques(ATP): Objectif: 300 places Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  26. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 • La réforme côté structures opérationnelles • Extra- hospitalier conventionné: Reste à faire • compléter les structures (not. de logement et travail) • accélérer leur implémentation • Améliorer et simplifier la gestion Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  27. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 • La réforme avance: Structures opérationnelles • CHNP : Acquis • devenu Centre de réhabilitation, • réalisation d’un plan d’orientation stratégique, • > 1.1.2006 création d’un service fermé pour jeunes en difficultés (12 lits), • projets infrastructurels (travaux en cours ou en planification Diekirch, Putscheid, Pfaffenthal; Esch-Alzette.. ) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  28. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 • La réforme côté structures opérationnelles • CHNP : Reste à faire • Poursuite de la concrétisation, évaluation et adaptation évent. du plan stratégique, • Rénovations et décentralisation des infrastructures, • Structures (adaptation, intégration dans les filières) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  29. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; Bilan intermédiaire fin 2008: Synthèse Arsenal des structures TOTAL des lieux de prise en charge thérapeutiques et occupationels Grand Total lits 440 dont 35 jeunes Soins à domicile psychiatriques Grand Total Places thérap. (345) dont travail.encadré (235) Total logements (160) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

  30. GD-L : Réforme de la Psychiatrie; 5) Bilan intermédiaire 2008 Conclusions provisoires: 1) le plan gouvernemental pour la période donnée a été réalisé et partiellement dépassé, 2) la mise en place concrète de la réforme s’est passée sans incidents notables, 3) une dynamique contagieuse s’est installée et l’intérêt externe s’accentue, 4) certains secteurs et sujets ont avancé mieux que d’autres 5) cette réforme est un chantier à plus long terme 6) une nouvelle évaluation intermédiaire est demandée à l’expert Rössler (début 2009) Plate-forme de psychiatrie (12/2008) RC/ SH. Coordination

More Related