1 / 28

MOZKOVÉ NÁDORY

MOZKOVÉ NÁDORY. Zdeněk Linke. Zvláštní postavení mezi nádory: variabilita primárních i sekundárních nádorů růst v uzavřeném prostoru → nitrolební hypertenze (ohrozí více rychle rostoucí benigní N než pomalu rostoucí maligní nádor) riziko postihu životně důležitých center

koen
Download Presentation

MOZKOVÉ NÁDORY

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MOZKOVÉ NÁDORY Zdeněk Linke

  2. Zvláštní postavení mezi nádory: • variabilita primárních i sekundárních nádorů • růst v uzavřeném prostoru → nitrolební hypertenze (ohrozí více rychle rostoucí benigní N než pomalu rostoucí maligní nádor) • riziko postihu životně důležitých center • hematoencefalická bariéra - ↓ léčebné možnosti

  3. epidemiologie: 2 % nádorů, 2x vrchol = dětství (2.místo po ALL) a po 50. roku (max. 65-70 let) nádory intrakraniální (8x četnější), nádory intraspinální incidence i mortalita – 1,5 % ze všech onkologických nemocí sex ratio – muži: ženy = 57:43

  4. etiologie: • endogenní = genetické → monosomie 22. chromozómu (meningeomy) → AD – m. Recklinghausen → tuberósní sklerosa mozku (astrocytomy) → m. Rendu-Osler (hemangiomy CNS) → Gardnerův syndrom

  5. exogenní • chemické (antracen, nitrosourea) • viry (v experimentu polyoma virus, EBV, virus Rousova sarkomu) • imunosuprese (po transplantacích, HIV, imunitní dysfunkce) • ?? vliv záření (opakované D záření X – zubní rtg)

  6. DĚLENÍ: dle lokalizace • intracerebrální - supratentoriální - infratentoriální - intraspinální

  7. dle výchozí tkáně: - mozková gliální tkáň - astroglie - astrocytom pleomorfní (gr. 1); astrocytom anaplastický (gr. 2); glioblastom až glioblastoma multiforme (gr. 3 – 4) - oligodendroglie - oligodendrogliom

  8. - tkáň mening ( meningeom) - krevní elementy ( primární lymfom mozku) - nádory dětského věku ( ependymom, meduloblastom, germinální nádory CNS) - endokrinní nádory CNS ( karcinom hypofýzy, pinealom) - vzácné tumory CNS (schwannom, neurosarkom, neurinom akustiku, kraniongeom, hemangioblastom) - sekundární nádory v CNS – meta různých tumorů (bronchogenní ca, Grawitzův nádor, maligní melanom, ca štít.žl. aj.)

  9. ŠÍŘENÍ: • lokální – infiltrativní či expanzivní • implantační – cestou MM moku = drop metastases – meduloblastom, ependymom, germinální N) • hematogenní – vzácné (meduloblastom, ependymom, ??? glioblastoma multiforme ???) • CNS nemá lymfogenní drenáž !!!!!!!!!!!

  10. SYMPTOMY: • lokální útlak a destrukce center (paresy; lokální výpady funkcí; afázie apod.) • dislokace mozkových struktur (paresa okohybných nervů; bolesti šíje – herniace mozečku do for.occipitale) • nitrolební tlak – cefalea, epilepsie, paresy, poruchy zraku, sluchu, dysfasie, ranní vomitus – často bez nauzey = centrál. zvracení)

  11. VYŠETŘENÍ: - CT CNS(odliší cévní i degenerativní změny) • NMR CNS (odliší cévní, degenerativní a zánětlivé změny) • Oční pozadí (nitrolební hypertenze) - d.p. EEG, arteriografie, ventrikulografie, nově PET - při šíření liquorovými cestami či vždy u lymfomů – cytologické vyšetření punktátu ( přístup – lumbální či subokcipitální) !! NE!! u nitrolební hypertenze – riziko herniace !!!

  12. klasifikace: • TX – nelze tumor prokázat N – neužívá se !! • T0 – bez známek tumoru M0 – bez vzdálených či implantačních metastáz M1 – přítomny vzdálen či implantační metastázy Supratentoriální • T1 – nádor omezený na 1 stranu a menší než 5 cm • T2 – nádor omezený na 1 stranu a větší než 5 cm • T3 – nádor prorůstá nebo zasahuje do komor.systému nádor prorůstá či zasahuje do komor.systému • T4 – nádor přechází i na 2.stranu či infratentoriálně

  13. Infratentoriální • T1 –nádor omezená na 1 stranu a menší než 3 cm • T2 – nádor omezený na 1 stranu a větší než 3 cm • T3 – nádor prorůstá nebo zasahuje do komor.systému nádor prorůstá či zasahuje do komor.systému • T4 – nádor přechází i na 2.stranu či supratentoriálně

  14. Stadium T M G • I.A 1 0 1 • I.B 2 – 3 0 1 • II.A 1 0 2 • II.B 2 – 3 0 2 • III.A 1 0 3 • III.B 2 – 3 0 3 • IV 4 0 1 - 3 1 - 4 0 4 jakékoli T 1 jakékoli M

  15. PROGNÓZA: • histologie a histopatologie – jednotlivé typy – grading • rozsah • věk nemocného • performance status

  16. TERAPIE - CHIRURGIE: • chirurgie – kompletní resekce ( limitace velikostí, lokalizací a invazí do okolí) malé a povrchově uložené N, nízký G • stereotaktická operace – malé N a nízký G ( malé poškození okolní tkáně - lze operovat v jakékoli lokalizaci) • neradikální – cytoredukční výkon

  17. Radioterapie • primárně inoperabilní N – thalamus, mozkový kmen • pooperační – po radikální či cytoredukční operaci Normofrakcionace – gamma záření – X, po 1,8 –2 Gy / 1 fr. do celk. dávky 60-66 Gy (?? Hyperfrakcionace, vyšší D) ( ? radiosenzibilizátory (IUdR, BUdR), nově ? Taxol, cisplatina)

  18. intersticiální brachyterapie – stereotakt. metodou implantace 125 I • radiochirurgie – gamma knife (98 Co zdrojů) – nádor či meta do 3 cm do počtu 3 (malé meningeomy, N hypofýzy, pinealomy, solitární metastázy, cévní malformace, epileptogenní ložiska, glaukom, neuralgie trigeminu) • stereotaktická radioterapie na lineárním urychlovači (lze i větší)

  19. vize – epitermální neutrony – Braggův pík 10B α + Li (likvidace N bb a šetření EN okolí)

  20. NÚ: • akutní – edém • časné – přechodná demyelinizace • pozdní – vaskulární nekróza, fibróza, pokles intelektu (již po 24 Gy u dětí – max. do 3 let) • poškození hormonálních funkcí (hypothalamo-hypofyzární osa) • !! děti do 3 let - riziko = nedokončená myelinizace • dospělí – bez problémů 60 Gy

  21. velikost pole • malé (benig.N – adenom hypofýzy) • střední (malig.N – lem do 2-3 cm) • velké (glioblastomy), kraniospinální osa (lymfomy, meduloblastom, germin. N)

  22. Limitace chemoterapie • HE bariera – jen lipofilní látky a látky do relat. hmotnosti 200 • často tlak. gradient (u nitrolební hypertenze) • senzitivita (N s růstovou frakcí) • podání – adjuvantní (po operaci s či bez aktinoterapie) • paliativně (progrese po předchozí léčbě)

  23. deriváty nitrosourey – BCNU, CCNU, fotemustin • temozolamid (Temodal) • ???? prokarbazin, dibromdulcitol, tegafur, teniposid, cDDP, HD chemoterapie • i.t. aplikace – lymfomy, leukemické infiltrace – MTX, cytosinarabinosid

  24. Antiedematozní terapie • kortikoidy - nitrolební hypertenze, symptom. efekt - kolaterální edém (8 – 16 mg dexametason, 60 mg prednison) • manitol - nitrolební hypertenze a kolaterální edém

  25. astrocytomy a glioblastomy – G1 –2 - operace, recidiva do 40 % a s vyšším gradingem G3 –4 - operace a RT, recedivau G4 nad 90 %, PG špatná RT – G3 – lem 3 cm; G4 – polovina CNS a boost na tu s lemem 60 Gy • Gliomy optiku – často u m. Recklinghausen, nejčastěji v chiasmatu, 10.20.rok života, riziko amaurosy RT – 50-55 Gy • Oligodendrogliom – 30.-50 rok, často kalcifikace a hemorrhagie, různý grading

  26. Meningeomy – extracerebrál. TU intrakraniální !, expanzivní, kostní reakce (vznik z plen, odděluje je od mozku arachnoidea, často u m. Recklinghausen) CNS - 3x častější u žen!, často progesteronové i estrogenové receptory – hormonál. terapie však bez efektu, recidiva do 10 %, pooper. RT jen u sarkomatosní varianty, často porucha 22. chr. (Mícha – 9x častější u žen!) RT – 55-60 Gy • Neurinom akustiku – benigní N ze Schwannových bb., poruchy sluchu a vestibulárních funkcí Operace či stereotraktická aktinoterapie

  27. Hemangioblastom mozečku – často u m.Hippel Lindau (angiomy mozečku, retiny, pankreartu a ledvin), často obstrukční hydrocefalus kompresí IV. komory, často porucha 3. chr. • Primární mozkové lymfomy – hl. imunoblastický typ, nutná biopsie, RT CNS do c.d. 55-60 Gy CR a vyléčení nad 95 % (často po imunosupresivech a HIV) • Sekundární nádory CNS – operace solit. metastáz - ledvina (Paliat. RT 10 x 3 Gy do c.d. 30 Gy) • Stereotaxe – solit. meta či do počtu 3 a do velikosti do 3 cm

  28. Pojem – infratentoriální (mozeček, kmen, mostomozečkový úhel) a supratentoriální

More Related