EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA

1. EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA EN ESQUIZOFRENIA Patricia Serranos de Andrés Fisioterapeuta H. psiquiátrico Dr. R. Lafora Terapeuta BBAM

4. INDICE Efectividad: concepto Fisioterapia: definición y funciones Salud Salud Mental Fisioterapia en Salud Mental Esquizofrenia Fisioterapia en E.: Actividad física Apoyo de orientación corporal Terapia de Conciencia Corporal Basal (Basic Body Awareness Therapy) Terapia psicomotora

5. Efectividad La efectividad:  Hace referencia al impacto que se alcanza a causa de una acción llevada a cabo en condiciones habituales. Se refiere a la posibilidad de que un individuo o colectivo se beneficie de un procedimiento farmacológico o de cualquier práctica médica En el ámbito sanitario, responderá al análisis del efecto de un curso de acción sanitaria, bajo condiciones habituales de práctica médica, sobre el nivel de salud de un colectivo.

6. Fisioterapia: Definición OMS (1958): "El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución".

7. Fisioterapia: Definición Confederación Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) y suscrita por la AEF en 1987: "La Fisioterapia es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que, mediante la aplicación de medios físicos, curan previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o a las que se desea mantener en un nivel adecuado de salud".

8. Fisioterapia: Funciones Son funciones de los fisioterapeutas, entre otras, el establecimiento y la aplicación de cuantos medios físicos puedan ser utilizados con efectos terapéuticos en los tratamientos que se prestan a los usuarios de todas las especialidades de medicina y cirugía donde sea necesaria la aplicación de dichos medios, entendiéndose por medios físicos: la electricidad, el calor, el frío, el masaje, el agua, el aire, el movimiento, la luz y los ejercicios terapéuticos con técnicas especiales, entre otras, en cardiorrespiratorio, ortopedia, coronarias, lesiones neurológicas, ejercicios maternales pre y post-parto, y la realización de actos y tratamientos de masaje, osteopatía, quiropraxia, técnicas terapéuticas reflejas y demás terapias manuales específicas, alternativas y/o complementarias afines al campo de competencia de la fisioterapia que puedan utilizarse en el tratamiento de usuarios.El nivel asistencial, la docencia y la investigación son los tres pilares fundamentales sobre los que gira la Fisioterapia. 

9. Salud Definición OMS (1946): “la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de afecciones o enfermedades”. La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948. La dimensión positiva de la salud mental se destaca en la definición de salud que figura en la Constitución de la OMS.

10. Salud Mental La salud mental se define como “estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. (WHO)

11. Fisioterapia en Salud Mental La Fisioterapia en Salud Mental (FSM) es una especialidad de la fisioterapia que abarca un amplio número de técnicas dirigidas directamente a mejorar los trastornos mentales.

12. Esquizofrenia

24. Esquizofrenia Enfermedad mental Alteración de la percepción de la realidad y de la consciencia de la realidad que está viviendo. Dificultades en la convivencia del día a día Alteraciones en las funciones ejecutivas (ayudan a planificar y a tomar decisiones)

25. Esquizofrenia Dificultades para discernir qué es real y qué no. Dificultades para planificar qué voy a hacer (planificación) y luego para decidir lo que haré (toma de decisiones). SUFRIMIENTO PERSONA ANULADA O BLOQUEADA AISLAMENTO

26. Esquizofrenia: síntomas Síntomas Positivos Síntomas negativos Alteraciones psicomotoras Experiencia corporal distorsionada

27. Esquizofrenia: síntomas Síntomas Positivos Síntomas negativos Alteraciones psicomotoras Experiencia corporal distorsionada

28. E.: síntomas positivos En ocasiones también llamados síntomas psicóticos. Sintomatología relacionada con la desconexión o confusión de la realidad. Se caracteriza por: alucinaciones, delirios, ideas extrañas, alteraciones del sueño, apetito, una elevada angustia, excitabilidad, suspicacias (acerca de que el resto me quiere hacer algún mal o perjudicarme).

29. Esquizofrenia: síntomas Síntomas Positivos Síntomas negativos Alteraciones psicomotoras Experiencia corporal distorsionada

30. E.: síntomas negativos (1/2) A menudo es confundida con “vagancia” o “pereza”. Indicador muy potente del pronóstico de la enfermedad. Se caracteriza por la abulia o falta de ganas o iniciativa para hacer cualquier cosa. Se palpa una desmotivación constante, la persona ya no disfruta de las actividades como lo hacía antes, por lo que acaba dejando de hacerlas, es la conocida anhedonia. Es frecuente que cada vez la persona está más horas en la cama acostada, o durmiendo. También hay una dejadez a nivel personal, desde la ropa que lleva hasta los hábitos de higiene más básicos.

31. E.: síntomas negativos (2/2) Empobrecimiento en el habla y en la forma de expresarse. Dificultades de concentración. Disminución del contacto social: no salir con los amigos, e incluso ni llamarlos. A nivel emocional aplanamiento afectivo: a la persona parece que ya no le emociona o entristece prácticamente nada, como si todo le diera igual. Emoción que puede aflorar: ira o el enfado, generalmente asociada a la sintomatología positiva.

32. Esquizofrenia: síntomas Síntomas Positivos Síntomas negativos Alteraciones psicomotoras Experiencia corporal distorsionada

33. E.: alteraciones psicomotoras Se puede distinguir 4 grupos de alteraciones: (1) Enlentecimiento psicomotor (2) Catatonia: estupor, catalepsia, rigidez y flexibilidad cérea (3) Signos neurológicos “suaves/leves” (4) Sígnos neurológicos “severos” Medicación antipsicótica: Discinesia y parkinsonismos. También acatisia y distonía

34. (2) catatonia Estupor: marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y reducción de la actividad y de los movimientos espontáneos. Catalepsia: adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas. Rigidez: mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado. Flexibilidad cérea: mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior.

35. (3) y (4) Signos neurológicos Signos neurológicos suaves o leves: Pequeñas alteraciones en la integración sensorial, coordinación motora o secuenciación de movimientos complejos Signos neurológicos severos: - Parkinsonismos - Discinesias

36. Discinesia -Término usado para designar los movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas. - Los movimientos anormales incluyen masticación repetitiva, movimiento oscilatorio de la mandíbula o gesticulación facial. Ocurren tanto en la musculatura estriada como en la lisa, siendo un síntoma típico el temblor. - La discinesia tardía es aquella inducida por el uso crónico de medicamentos pertenecientes a la clase de los neurolépticos o antipsicoticos, más frecuentemente por los antipsicóticos típicos como por ejemplo el Haloperidol, prometazina o clorpromazina.

37. Acatisia - Sensación de inquietud y tensión interna que se acompaña de necesidad de moverse. - Los pacientes con acatisia presentan una gran diversidad de movimientos de complejidad variable (Gershanik OS 2002). - La manifestación puede ser en forma de movimientos repetitivos (golpeteo de dedos, cruzar piernas, caminar incesantemente sobre el mismo sitio, balanceo del tronco…). - A veces la manifestación motora puede ser la emisión de ruidos o quejidos (Linazasoro G 2004).

38. Esquizofrenia: síntomas Síntomas Positivos Síntomas negativos Alteraciones psicomotoras Experiencia corporal distorsionada

39. E.: Experiencia corporal distorsionada En fase psicótica aguda: - Alucinaciones somáticas Ej: sensación de serpientes arrastrandose en el intestino. Ej: Sensación de que tus ojos emiten rayos radiactivos - Alteraciones en la percepción del dolor - Delirios somáticos Ej: pensar que el estómago se está pudriendo - Experiencias extracorporales

40. E.: Experiencia corporal distorsionada En fase no psicótica: - Tendencia a subestimar las extremidades inferiores - Si ganancia ponderal reciente: bajo nivel de autoestima y peor adaptación psicosocial - Dificultades con la intimidad

41. Esquizofrenia y discapacidad lainformacion.com martes, 04/06/13 – 17:30 Aumentan un 35% los casos de discapacidad en personas con esquizofrenia La falta de inversión en el abordaje de las enfermedades ha propiciado que, aunque la prevalencia de la esquizofrenia en España es la misma que hace 20 años, en dicho periodo el porcentaje de discapacidad de estos afectados ha aumentado un 35 por ciento. Página web: http://noticias.lainformacion.com/salud/occidentales/aumentan-un-35-los-casos-de-discapacidad-en-personas-con-esquizofrenia_rcdkhkCFh3xDsIkj8hprb5/

42. Mortalidad en Esquizofrenia Los pacientes con E. tienen una mortalidad 2 o 3 veces mayor que la población general. Supone 13-20 años de acortamiento de la esperanza de vida. Esta sobremortalidad se debe a: Suicidio Causas naturales (mayoría): cancer, alteraciones respiratorias y Enfermedades cardiovasculares (ECV)

43. Mortalidad en E. por ECV La mortalidad prematura por ECV se atribuye a: Bajo nivel socioeconómico: pobreza, bajo nivel educacional.. Factores de comportamiento: alcohol y abuso de sustancias, inactividad física, patrones alimentarios deficientes.. Factores de manejo: efectos secundarios del uso de medicación antipsicótica y concomitante, fragmentación en el cuidado de la salud física y mental.

44. E. y síndrome metabólico Síndrome metabólico - definido como combinación de: Obesidad abdominal HTA Bajo HDL Colesterol Triglicéridos elevados Hiperglicemia Este grupo de factores de riesgo se asocian al desarrollo de ECV en la población general

45. E. y síndrome metabólico El síndrome metabólico y otros factores de riesgo cardiovascular son altamente prevalentes en personas con E. Los pacientes con E. están en riesgo de muerte prematura y tienen un acceso limitado a la atención de salud física De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, 8 15-22.

46. E. y síndrome metabólico Parte de estos factores de riesgo metabólico se deben a estilos de vida poco saludables (dieta pobre y sedentarismo). Pero parece evidente que la medicación antipsicótica tiene un impacto negativo sobre alguno de los factores de riesgo modificables De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, 8 15-22.

47. E. y síndrome metabólico El psiquiatra: Ha de ser consciente de los potenciales efectos secundarios metabólicos de la medicación antipiscótica y realizar una evaluación de riesgo-beneficio al elegir un antipsicótico específico. Debería ser responsable de la evaluación para la detección y derivación para el tratamiento de cualquier patología física. De Hert, M. et al. (2009). Metabolic syndrome in people with schizophrenia: a review. World Psychiatry, 8 15-22.

48. Esquizofrenia y diabetes Las personas con esquizofrenia tienen mayor riesgo de padecer diabetes Mellitus tipo II (prevalencia mayor del doble que la población general) Factores que influyen: Predisposición genética Estilos de vida poco saludables Medicación antipsicótica

49. Esquizofrenia y diabetes Dentro de la medicación antipsicótica hay diferencias entre sus efectos metabólicos Manejo de la pre-diabetes y diabetes tipo II en esquizofrenia: Cambio de la medicación antipsicótica por otra con menor carga metabólica Cambios en el estilo de vida: (motivación difícil) Dieta sana Actividad física

50. Obesidad, capacidad funcional, participación en actividad en E. Los niveles de actividad física y la capacidad de ejercicio funcional están reducidos en pacientes con E. comparados con sujetos sanos. Los programas de actividad física que buscan mejorar la capacidad física y mental necesitan abordar la obesidad, la percepción del malestar, el dolor y la autopercepción física reducida para mejorar la participación y el cumplimiento. Vancampfort, D. et al. (2010). Relationship between obesity, functional exercise capacity, physical activity participation and physical self-perception in people with schyzophrenia. Acta Psychiatr Scand 1-8.