第一节中枢神经系统

第一节中枢神经系统 第六章神经系统

一、脊髓 （一）位置居椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相续，下端成人与L1体的下缘相水平。注：新生儿的平对L3体

（二）外形 上端：枕骨大孔处连脑两端下端：脊髓圆锥→终丝→尾骨背面颈膨大—C5-T1节段两膨大腰骶膨大—L2-S3节段前面：前正中裂、前外侧沟（2）六条沟（裂）后面：后正中沟、后外侧沟（2）两侧：连31对脊神经 31节段

终丝：自脊髓圆锥向下延伸出一条细丝。（无神经组织）终丝：自脊髓圆锥向下延伸出一条细丝。（无神经组织）马尾：自脊髓圆锥以下，腰骶部神经根连同终丝称马尾。临床应用：腰穿

腰穿（一）适应征：常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑肿瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。（二）部位：常在第3~4或4~5腰椎棘突间。（三）定位：左右髂嵴最高点连线，平对第四腰椎棘突。（四）解剖层次：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下腔。

脊髓节段 颈髓：8 胸髓：12 腰髓：5 骶髓：5 尾髓：1

脊髓节段与相应椎骨序数关系（胚胎3个月以后）脊髓节段与相应椎骨序数关系（胚胎3个月以后）脊髓节段相应椎骨序数 C1-4 相应的椎骨序数同高 C5-8、T1-4 相应的椎骨序数＋1 T5-8 相应的椎骨序数＋2 T9-12 相应的椎骨序数＋3 L1-5 平T10-12体 S1-5 Co1 平T12及L1

（三）内部结构 1.灰质：主要结构有：前角、后角、侧角、网状结构。（1）前角（柱）：主要由运动神经元组成按部位分：内侧核—支配躯干肌（见于脊髓全长）外侧核—支配四肢肌（仅见于颈、腰膨大）按形态、功能分大型细胞（α运动神经元）—支配骨骼肌（梭外肌）小型细胞（γ运动神经元）—调节肌张力（梭内肌）

（2）后角（柱）： 主要由中间神经元组成，接受后根的传入纤维。 • 缘层—后角尖的边缘区，由较大型细胞组成 • 胶状质—缘层前方，由小型细胞组成、主要完成脊髓节段的联系 • 后角固有核—居胶状质的前方，由大、中型细胞组成，发出纤维至背侧丘脑 • 胸核（背核）—居后角基部内侧，仅见于C8-L2节段、发出纤维组成同侧的脊髓小脑后束（3）侧角（柱）：由中、小型细胞构成，仅见于T1-L3节段、为交感神经在脊髓的中枢；S2-4节段为副交感神经低级中枢之一

2.白质 （1）上行（感觉）纤维束：薄束、楔束 ①起止：居后索内，由起自脊神经节内的中枢突组成，经脊神后根入脊髓后索直接上升，T5以下组成薄束、T4以上组成楔束，终于薄、楔束核 ②功能：传导本体感觉及精细触觉脊髓丘脑束 ①位置：居外侧索的前半及前索白质中 ②起止：纤维起于后角缘层及后角固有核，其大部分经白质前连合交叉到对侧，在外侧索及前索内上行，行经脑干，终于背侧丘脑 ③功能：脊髓丘脑前束—传导粗触觉脊髓丘脑侧束—传导痛、温度觉

（2）下行纤维束 皮质脊髓束 ①起止、分类：侧索和外侧锁索内前索：止于双侧脊髓灰质前角侧索：止于同侧脊髓灰质前角 ②功能：控制骨骼肌的随意运动，特别是四肢远端的精巧运动

大脑皮质 ↓ 内囊、脑干 ↓ 锥体交叉 ↓ 大部分交叉、小部分不交叉皮质脊髓侧束 ↓ 其纤维止于同侧脊髓前角运动细胞皮质脊髓前束小部分大部分逐节经白质前连合交叉 ↓ 止于对侧的脊髓前角运动细胞止于同侧的脊髓前角运动细胞

（四）功能 1.传导功能：白质是传导的主要结构，它使身体周围部分与脑的各部分联系起来。 2.反射功能：它作为低级中枢，有许多反射中枢居灰质内。如：腱反射、屈肌反射、排尿、便反射等。注：病理情况下，如： • 脊髓空洞症 • 脊髓灰白质炎（小儿麻痹症）

牵张反射（包括深反射和肌张力反射） 深反射（腱反射）：肌肉、肌腱脊神经后根 α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩

屈曲反射 皮肤脊神经后根后角中间神经元 α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩

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