Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente

1. Proceso de Enfermería en Adulto y Envejeciente UNIDAD XII Respuestas a la alteración de la función osteomuscular Profesor Jorge Montero

2. OBJETIVOS • Identificar las alteraciones del sistema musculoesqueletal. • Aplicar el proceso de enfermería en alteraciones musculoesqueletales. • Asistencia de enfermería de los pacientes con traumatismo osteomuscular. • Asistencia de enfermería de los pacientes con trastornos osteomusculares.

3. TEMAS • Conceptos generales sobre el sistema esqueletal. • Problemas frecuentes de los pies. • Infecciones musculoesqueléticas. • Traumas musculoesqueléticas.

4. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • El sistema esquelético-muscular está formado por la unión de los huesos, las articulaciones y los músculos, constituyendo en conjunto el elemento de sostén, protección y movimiento del cuerpo humano, con características anatómicas adaptadas a las funciones que desempeña. • Huesos: Los huesos constituyen, junto con los cartílagos, el armazón rígido que da forma y sostiene al cuerpo. Sirven para proteger determinados órganos internos, como el encéfalo, el corazón y los pulmones, y además colaboran en la formación de células sanguíneas y en el almacenamiento de sales minerales.

5. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Tipos de huesos: • Teniendo en cuenta su forma externa, los huesos pueden clasificarse en: • Huesos largos: Son aquellos en los que predomina la longitud sobre la anchura y el grosor. • Entre ellos se incluyen el fémur, el húmero, la tibia, etc.

6. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Huesos cortos: Son aquellos en los que no predomina ninguna de las tres dimensiones, por lo que presentan un aspecto cúbico. • Están formados por tejido óseo esponjoso y médula ósea rodeada de tejido óseo compacto, cubierto por periostio, salvo en las superficies articulares. • Se localizan principalmente en el carpo de la mano y el tarso del pie.

7. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Huesos planos: Suelen ser delgados y de aspecto curvo, están formados por dos capas de tejido óseo compacto, con tejido óseo esponjoso y la médula ósea en su interior. • Se localizan en el cráneo y las costillas.

8. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Huesos irregulares: Son aquellos que por sus características morfológicas no pueden incluirse en ninguno de los tipos anteriores. • Están formados por tejido óseo esponjoso envuelto por una capa delgada de tejido compacto. • Se localizan en cráneo, vértebras y sacro.

9. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Articulaciones: Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del esqueleto, es decir, entre los huesos o los cartílagos. • Todas ellas varían tanto en su estructura como en su disposición y, con frecuencia, están especializadas en determinadas funciones. Sin embargo, pueden presentar algunas características estructurales y funcionales comunes.

10. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Pueden clasificarse teniendo en cuenta su función y su estructura. • Según su función: • Sinartrosis: Sin movimiento (suturas del cráneo). • Anfiartrosis: Poco movimiento (sínfisis del pubis). • Hidartrosis: Muy móviles (cadera o rodilla).

11. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Según su estructura: • Fibrosas: Los huesos están limitados por tejido conjuntivo fibroso o cartilaginoso que los mantiene estrechamente unidos. • Se subdividen en suturas (huesos del cráneo) y sindesmosis (tibio-peronea). • No permiten casi ningún tipo de movimiento.

12. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Cartilaginosas: Los huesos se unen por medio de cartílago hialino o fibroso. Se subdividen en: sincondrosis (con cartílago hialino) y sínfisis (con fibrocartílago). • Las articulaciones sincondrosis (por ejemplo, los discos epifisarios) se denominan primarias porque su unión es temporal y, al cesar el crecimiento, el cartílago es sustituido por hueso. • Las articulaciones sínfisis (por ejemplo, cuerpos vertebrales, sínfisis del pubis) permiten ligeros movimientos.

13. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Sinoviales: Conforman la mayoría de las articulaciones del cuerpo. • Son las más móviles, por lo que se las denomina diartrosis.

14. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Músculos: La característica fundamental de los músculos es su capacidad de contracción, hecho que permite producir movimiento en todas las partes del cuerpo. • El movimiento se efectúa por la acción de células especializadas que son la base de la constitución de las fibras musculares. En función de las características de las fibras musculares, se puede hablar de tres tipos de músculos: liso, cardiaco y esquelético o estriado. • Nos ocuparemos del estudio del músculo esquelético, por ser el más abundante en el organismo.

15. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Características del músculo esquelético o estriado: • La mayoría de los músculos esqueléticos son estructuras independientes que cruzan una o más articulaciones. • Gracias a su capacidad para contraerse bajo control nervioso, pueden producir movimientos articulares.

16. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • Estructura • Los músculos esqueléticos presentan: • Fibras musculares: constituidas por miofibrillas, cada una de las cuales está envuelta en una capa delgada de tejido conectivo o endomisio. • Haces o fascículos: formados por un conjunto de fibras envueltas por una vaina de tejido conectivo o perimisio. • El conjunto de haces o fascículos musculares: constituye el músculo propiamente dicho, envuelto por una capa externa o epimisio (aponeurosis muscular).

17. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal

18. Conceptos generales sobre el sistema esqueletal • El sistema esquelético-muscular cumple en conjunto las siguientes funciones: • Sostén: el esqueleto constituye el armazón rígido del cuerpo en el que se insertan los demás tejidos y se apoyan los órganos blandos del organismo. • Protección: debido a su morfología protege los órganos vitales localizados dentro de sus cavidades. • Movimiento: los huesos y las articulaciones actúan como palancas cuando los músculos insertados en ellos se contraen, facilitando el desplazamiento. • Hematopoyesis: la médula ósea produce las células sanguíneas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas). • Reservorio: en los huesos se almacenan sales minerales como calcio, fósforo, magnesio y sodio.

19. Problemas frecuentes de los pies • La diferencia entre deformidad y malformación tiene lugar en el momento en que se han producido. La malformación se establece en el período embrionario del desarrollo y comporta siempre una alteración anatómica. • La deformidad presenta siempre una integridad anatómica (están presentes todos los huesos, los músculos y las diferentes estructuras del órgano deformado). • El fallo se ha producido durante el período fetal y afecta a la evolución y posterior crecimiento de estructuras ya formadas y completas. • Es por este mecanismo por el que pueden aparecer, por ejemplo, tanto un pie equinovaro como una tortícolis o una luxación de cadera.

20. Problemas frecuentes de los pies • Pie equino: Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo está sostenida en posición de flexión plantar con relación a la pierna. La contractura del músculo tríceps (tendón de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posición. El individuo realizará la marcha con el apoyo del antepié (marcha de puntillas). • No suele constituir una entidad patológica aislada. Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie: • Pie equino varo (zambo). • Pie equino valgo (parálisis del músculo tibial posterior). • Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parálisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad más frecuente en estos paciente. Su valoración y tratamiento deben realizarse en un servicio de ortopedia infantil.

21. Problemas frecuentes de los pies

22. Problemas frecuentes de los pies • Pie valgo: Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo talón está en eversión y su parte distal se encuentra en eversión y abducción. El arco de dorsiflexión y flexión plantar del tobillo es normal. • Radiográficamente, son pies de estructura ósea normal. No hay luxación o subluxación de los huesos del tarso. • Este tipo de deformidad es la más frecuente en partos de presentación podálica (madres jóvenes y primíparas). • La causa es debida a: posición defectuosa del feto, compresión por útero pequeño o musculatura abdominal potente.

23. Problemas frecuentes de los pies

24. Problemas frecuentes de los pies • Pie varo: Es la deformidad del pie en la que el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en aducción e inversión, siendo los límites de la dorsiflexión normales. La deformidad en varo aislada del retropié no existe. • Generalmente se acompaña, o asocia, de deformidad en aducción del antepié con cavo, o con equino, constituyendo así los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo), que suelen estar asociados a procesos neuromusculares del tipo del mielomenigocele, Charcot-Marie-Tooth o parálisis espásticas. • Han de ser tratados por personal especializado en ortopedia pediátrica, requiriendo en la mayoría de los casos tratamiento quirúrgico.

25. Problemas frecuentes de los pies • Pie cavo: Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar en el medio pie por flexión acentuada de los metatarsianos. • Es una entidad compleja dada la diversidad etiológica, su diferente evolución y sus múltiples formas de tratamiento. La edad de presentación está entre los 8-12 años, aunque en ocasiones está presente al nacer con el primer dedo en garra. • Raramente idiopático, la mayoría de las veces (80%) asociado a una causa neurológica (ante todo, hay que buscar una lesión del cono medular que se acompaña, a veces, de una enuresis nocturna, o de un nevo en la región lumbar); a una enfermedad heredo degenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth, o a una malformación lumbosacra (espina bífida oculta, espondilolístesis).

26. Problemas frecuentes de los pies

27. Problemas frecuentes de los pies • Pie plano: Es un término genérico poco preciso que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropié presenta una deformidad en valgo y el antepié se encuentra abducido. • La mayoría de los niños presenta un pie plano antes de los 3 o 4 años. • Se considera que la bóveda plantar inicia su desarrollo a partir de los 4-6 años, en cuya formación influyen la pérdida de la grasa plantar, muy abundante en el pie del niño; la disminución de la laxitud ligamentosa; el aumento de la potencia muscular, y el desarrollo de una mayor configuración ósea. Todo ello se desarrolla con el crecimiento.

28. Problemas frecuentes de los pies • Como consecuencia de todo lo anteriormente dicho, el pie plano no es una condición necesariamente patológica y, sin embargo, esta deformidad es la causa de consulta más frecuente en la edad pediátrica.

29. Problemas frecuentes de los pies

30. Infecciones musculoesqueléticas • Osteomielitis: Infección del hueso. Se provoca un vertido de gérmenes al torrente sanguíneo. Se produce una fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia. • Los gérmenes que producen la infección son los estafilococos aureus. • Son más propensos a contraerla los niños en la etapa de crecimiento porque el sistema inmune no esta aún formado completamente y las bacterias se sitúan en el cartílago de crecimiento. También los ancianos, porque el sistema inmune falla.

31. Infecciones musculoesqueléticas • Síntomas: • Fiebre. • Malestar general. • Anorexia. • Astenia. • Dolor importante donde esta la infección. • Existe una forma aguda y una crónica. • El tratamiento se basa en medidas de control del dolor, inflamación, antibioticoterapia y la recesión quirúrgica.

32. Infecciones musculoesqueléticas

33. Infecciones musculoesqueléticas • La artritis séptica, también llamada artritis infecciosa o artritis bacteriana, consiste en la invasión del espacio articular por una bacteria u otro agente infeccioso, lo cual provoca la inflamación de la articulación (artritis) que se manifiesta por dolor, enrojecimiento, hinchazón y aumento de temperatura local. • Puede provocar graves consecuencias, como la destrucción parcial de la articulación con secuelas irreversibles. • Casi siempre está provocada por bacterias, rara vez por virus u hongos. Los gérmenes más frecuentes son el estafilococo y el estreptococo. Más raramente el gonococo, E. coli, klebsiella, pseudomona, haemophilus influenzae, mycobacterium tuberculosis u hongos, por ejemplo cándidas.

34. Infecciones musculoesqueléticas • Las siguientes situaciones incrementan el riesgo de padecer artritis séptica: • Implantes de articulaciones artificiales. • Infección bacteriana en alguna otra parte del cuerpo. • Padecimiento o enfermedad crónica (como diabetes, artritis reumatoidea y enfermedad drepanocítica). • Consumo de drogas por vía intravenosa (IV) o por inyección. • Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. • Traumatismo reciente en una articulación. • Artroscopia reciente u otra cirugía en una articulación.

35. Infecciones musculoesqueléticas • Síntomas en niños y adultos: • Incapacidad para mover la extremidad con la articulación infectada (seudoparálisis). • Dolor articular intenso • Inflamación de la articulación. • Enrojecimiento de la articulación. • Febrícula. • Se pueden presentar escalofríos, pero no es común.

36. Infecciones musculoesqueléticas • Para el tratamiento se utilizan antibióticos para tratar la infección. • Descansar, mantener la articulación quieta, elevar la articulación y aplicar compresas frías pueden ayudar a aliviar el dolor. Asimismo, realizar ejercicios en la articulación afectada ayuda al proceso de recuperación. • Si el líquido articular (sinovial) se acumula con rapidez debido a una infección, a menudo se puede introducir una aguja dentro de la articulación para su aspiración. Los casos graves pueden requerir cirugía para drenar el líquido de la articulación infectada.

37. Traumas musculoesqueléticas • Las lesiones del sistema músculo-esquelético ocurren en el 85% de pacientes que han tenido un trauma contuso, frecuentemente parecen dramáticas, pero raramente constituyen un riesgo inmediato tanto para la vida como para las extremidades. • Sin embargo un traumatismo de este tipo puede suponer un riesgo vital cuando provoca una perdida de sangre (hemorragia) cuantiosa externa o interna. • Las lesiones músculo-esquelético son una fuente potencial de perdida de sangre oculta en pacientes con anormalidades hemodinámicas.

38. Traumas musculoesqueléticas • Los sitios ocultos de la hemorragia son el retroperitoneo por lesiones inestables del anillo pélvico, el muslo debido a fracturas de fémur y otras fracturas expuestas, con compromiso de tejidos blandos en los cuales la perdida de sangre puede cuantiosa y sucede antes de que el paciente llegue al hospital. • Debido a esto las lesiones deberán ser manejadas apropiadamente para evitar poner en peligro la vida o la extremidad del paciente. • El profesional de salud debe reconocer la presencia de estas lesiones, estar familiarizado con la anatomía de la lesión, proteger al paciente de secuelas invalidantes y anticipar, así como prevenir complicaciones.

39. Traumas musculoesqueléticas • Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. • El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

40. Traumas musculoesqueléticas • En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas: • Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. • Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.

41. Traumas musculoesqueléticas • Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano). • Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en: • Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior. • Abierta: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

42. Traumas musculoesqueléticas • Según su ubicación en el hueso, se clasifican en: • Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. • Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. • Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

43. Traumas musculoesqueléticas

44. Traumas musculoesqueléticas • Según el hueso afectado se denominan: fractura craneal, fractura vertebral, fractura clavicular, fractura escapular, etc. • Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura: • Dolor (hasta shock neurogénico) • Impotencia funcional • Deformación • Pérdida de los ejes • Equimosis • Crépito óseo • Movilidad anormal • Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

45. Traumas musculoesqueléticas • En caso de fractura, si no se es médico o no se ha diagnosticado el problema, lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo moldeable como cartón o madera. • El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir: • Inmovilizar • Reducir • Rehabilitar • La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que varía, variando desde los métodos ortopédicos hasta quirúrgicos (de una resolución mucho más rápida, pero de mayor costo y con requerimientos de material técnico-humano mucho más elevados).

46. Traumas musculoesqueléticas • Intervenciones de enfermería: • Identificar los efectos de los problemas. músculoesqueléticos: observar las actividades que desempeña diariamente. • Valora el estado nutricional. • Valora problemas concurrentes como: diabetes, enfermedad cardiaca, infecciones de vías respiratorias. • Indagar el uso de medicamentos. • Valorar el uso de tabaco, alcohol, y otros que interfieran la atención al usuario. • Valorar el dolor: características, intensidad lugar; alteraciones sensoriales (parestesia).

47. Traumas musculoesqueléticas • Según la severidad del trauma puede estar comprometidas las estructuras del sistema musculoesquelético. Esta se manifiesta en paciente politraumatizados con compromisos de otros sistemas de órganos que ponen en peligro la vida dela paciente.

48. REFERENCIAS • Tortora, T. J. y Derrickson, D. B. (2006). Principios de Anatomía y Fisiología.. 11 a Ed. México: Panamericana • Shmaefsky, R. (2007) Applied Anatomy & PhisiologySt Paul: Paradigm • Alice G. Ettinger, Pamala F. Burch (2007) Medical Terminology For Health Careers • Second Edition EMCP Paradigm • Smith, F. Duell, J. & Martin, C. (2009). Técnicas de enfermería clínica De las técnicas básicas a las avanzadas.. 7 a. ED. España: Person • www.sci.lib.uci.edu/HSG/Nursing.htm/ • www.wholenurse.com

49. GRACIAS