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A quelle intensité entraîner les coronariens ?

A quelle intensité entraîner les coronariens ?. Ph Meurin, JY Tabet Les Grands Prés. Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : floues. AHA/ACC Guidelines 40 à 85 % du pic de VO2 : ??? 50-70 % FC max 12-14 échelle de Borg Recommandations Françaises FCE :

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A quelle intensité entraîner les coronariens ?

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Presentation Transcript

  1. A quelle intensité entraîner les coronariens ? Ph Meurin, JY Tabet Les Grands Prés

  2. Intensité d’entrainement idéale : recommandations des sociétés savantes : floues • AHA/ACC Guidelines • 40 à 85 % du pic de VO2 : ??? • 50-70 % FC max • 12-14 échelle de Borg • Recommandations Françaises • FCE : • FC au Seuil Anaérobie Ventilatoire • FCE = FCR + 0.5 à 0.75 x (FCMAX-FCR) : Karvonen

  3. Cette intensité semble correspondre à celle du SAV1,2 (1)Gordon et Al. JCR 1995;15(3):193-196 (2)Monpére et al. Recommandations de la SFC 2002 Quelle est l’intensité d’entraînement théorique idéale ? • Pas trop • Épuisement rapide • Risques ischémique, rythmique et thrombotique • Pas trop peu • Gain moindre en VO2 et en qualité de vie • Compliance moins bonne

  4. Comment prescrire le reconditionnement à l’effort en endurance ? • En prescrivant une FCE ? • Comment la déterminer ? • En prescrivant une puissance d’entraînement ? • En prescrivant un entraînement selon les sensations du patient (Borg ?)

  5. Comment les patients sont-ils réentraînés dans la vraie vie ?

  6. Enquête Septembre 2005 • 80 centres • 40 réponses • Portant sur les modalités d’entraînement de : • Post pontages • Idm post angioplastie • Post chirurgie valvulaire • Insuffisants cardiaques

  7. Méthode d’évaluation à l’effort avant entraînement : VO2 ou Epreuve d’effort (1/3 vélo seul, 2/3 tapis ou vélo)

  8. Méthodes de prescription : Insuffisants Cardiaques Puissance d’entraînement : 18% FCE : 50% Selon l’échelle de Borg : 32 %

  9. Prescription d’une puissance d’entraînement : 20% Prescription d’une FCE : 75 % Infarctus + angioplastie

  10. Questions : • La Formule de Karvonen permet –elle vraiment de déterminer la Fc au SAV chez les coronariens bêta-bloqués ? • Entraîner un patient à la Fc observée au SAV : est-ce idéal ?

  11. Il n’est pas possible de faire une « VO2 » à tous les coronariens

  12. D’où vient elle ? 1957 Déterminée chez 6 sujets sains Proposée pour l’entrainement des sportifs Peut –on l’utiliser ? Aujourd’hui Chez le coronarien ? Sous - ? La Formule de Karvonen KARVONEN MJ, KENTALA E, MUSTALA O Ann Med Exp Biol Fenn. 1957;35(3):307-15

  13. Tentative de Validation de la Formule de Karvonen chez le patient coronarien sous - La Fc calculée par la formule de Karvonen correspond elle vraiment à la Fc au SAV ?

  14. Méthodes • Etude • Prospective • Multicentrique • Grands Prés, Beaujon, Bligny • Patients : • Idm < 1 mois • FEVG > 35 % • Traités par - • EE réalisable et négative • SAV déterminable

  15. Méthodes • Design • Partie n°1 : « test » • Inclusion de 58 patients • Réalisation d’une VO2 : • Mesure directe de la Fc au seuil : FCsav • Comparaison à la Fc théorique calculée par la formule de Karvonen • Determination d’une nouvelle formule • -Partie n°2 : « validation » • -Inclusion de 57 patients • -Validation de la nouvelle formule

  16. Résultats

  17. Patients • N = 115 (99 hommes) • 55 ± 11 ans • Idm 17.5 ± 6 jours avant inclusion • FEVG : 48 ± 9 %

  18. 95 130 Comparaison FCsav et FCkarv FCkarv 160 ideal Trop Pas assez 140 Karvonen : R2 = 0.83 FCsav : 102 ± 17 FCkarv : 91 ± 13 P < 0.0001 120 100 80 60 60 80 100 120 140 Echantillon test FCsav

  19. Proposition d’une nouvelle formule • FCE = FCR + 0.6 x (FCMAX-FCR) • FCE = FCR + 0.8 x (FCMAX-FCR) FCkarv 160 Modified Karvonen Karvonen ideal up low 140 Karvonen : R2 = 0.83 Modified Karvonen : R2 = 0.88 120 100 80 60 60 80 100 120 140 Population test (n = 58) FCsav ATHR (bpm)

  20. ideal Validation de la formule de Karvonen modifiée Fcmkarv 160 low Modified Karvonen up Karvonen FCsav : 106 ± 15 FCkarv : 97 ± 12 (p <0.001) FCmkarv : 107 ± 14 140 Karvonen : R2 = 0.82 Modified Karvonen : R2 = 0.89 120 100 80 60 60 80 100 140 120 FCsav Population Validation (n = 57)

  21. Conclusion • L’utilisation de la formule de Karvonen • Conduit à sous entraîner nettement les patients sous - • La modification de cette formule : • FCE = FCR + 0.8 (FCmax-FCr) • Permet d’entraîner ces patients à une fréquence cardiaque égale à celle observée au SAV pendant l’épreuve d’effort cardiorespiratoire

  22. Mais • Entraîner les patients à la fréquence cardiaque observée au SAV pendant la VO2 • Permet il de les entraîner à l’intensité du seuil pendant 30 minutes ? En d’autres termes, la FCE est-elle un bon moyen de prescription de l’entrainement ?

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