LA CONSULTATION MEDICO SPORTIVE

1. LA CONSULTATION MEDICO SPORTIVE Du Lundi

2. Le contexte de la consultation • Le pratiquant du week end vient consulter : • pour une pathologie aiguë survenue en compétition , n’ayant pas nécessité une hospitalisation . • Pour une pathologie chronique réveillée par la compétition .

3. Les différentes pathologies • Les entorses : • Cheville • Genou • Épaule • Poignet • Doigts • Les lésions musculaires . • Les lésions rachidiennes mineures . • Les plaies et bosses .

4. LES ENTORSES • Généralités : • Essayer de préciser le mécanisme lésionnel • Essayer de faire préciser la sensation de craquement • Essayer de faire préciser l’après lésion . • Il n’y a pas de corrélation entre l’aspect clinique de l’entorse et la gravité • La douleur est un mauvais signe de gravité .

5. Les Entorses De La Cheville • Elles sont classées suivant les mécanismes lésionnels : • Entorses externes en varus purs ou varus équin • Entorses internes en valgus • Entorses medio-tarsiennes

6. Les Entorses De La Cheville • Les entorses externes : • De loin les plus fréquentes . • Les lésions anatomiques vont conditionner la gravité de l’entorse .

7. Les Entorses De La Cheville • Les entorses externes : • Mécanisme lésionnel : • C’est un mouvement de varus forcé associé à un degré d’équinisme qui va entraîner : • Un simple étirement capsulo-ligamentaire. • À la rupture complète des 3 faisceaux. • L’importance du traumatisme . • Les lésions anatomiques vont conditionner la gravité de l’entorse .

9. Les Entorses De La Cheville • L’examen clinique : • En phase aiguë l’examen se fera le plus doucement possible : • Évaluation de l’œdème ; • Présence d’une ecchymose ; • Recherche de mouvements anormaux ; • Palpation des points douloureux sur le trajet des faisceaux .

10. Les Entorses De La Cheville • Le traitement : • En principe il est fonction de la gravité . • En pratique : • Glaçage • Compression • Immobilisation • Revoir le patient 5 jours plus tard avec une radiographie si doute .

11. Les Entorses Du Genou • Elles sont classées suivant les mécanismes lésionnels : • Entorses externes en varus • Entorses internes en valgus • Entorses du pivot central en flexion rotation

13. Les Entorses Du Genou • L’examen clinique : • En phase aiguë l’examen se fera le plus doucement possible : • Évaluation de l’œdème ; avec recherche d’un épanchement • Présence d’une ecchymose ; • Recherche d’une hyper laxité en varus en valgus du genou déverrouillé puis en extension ; • Recherche du test de Lacman; • Palpation des points douloureux sur le trajet des faisceaux .

14. Les Entorses Du Genou • Le traitement : • En principe il est fonction de la gravité . • Ponctionner si épanchement . • En pratique : • Glaçage • Compression • Immobilisation • Revoir le patient 5 jours plus tard avec une radiographie si doute .

15. Les Autres Lésions Du Genou • Elles sont classées suivant les mécanismes lésionnels : • Les lésions méniscales • Les luxations et subluxations de la rotule • Entorses péronéo tibiales supérieures .

16. L’épaule • Mécanisme lésionnel : • Chute sur le moignon de l’épaule • Blocage ou mouvement forcé en Abduction/rotation externe . • Utilisation excessive du bras .

17. L’épaule • La chute sur le moignon de l’épaule : • Fréquente • Souvent bénigne • Mais se méfier : • Des lésions de coiffe • Des fractures parcellaire du trochin . • Des entorses acromio-claviculaires .

19. L’épaule • La rupture de coiffe : • Il faut y penser • Demander une échographie de coiffe . • Possibilité de réparation sous arthroscopie . • Jusqu’à 60 ans en fonction de la pratique sportive .

20. L’épaule • L’utilisation excessive du bras : • Après un tournoi ou un stage . • De la simple fatigue douloureuse de l’épaule • A la tendinite hyper-inflammatoire . • Ce méfier des lésions nerveuses par étirement des nerfs dentelé ; scapulaire et axillaire ..

21. L’épaule • Le traitement : • Anti-inflammatoire • Immobilisation partielle . • Strapping pour les entorses acromio-claviculaires . • Revoir au bout de 5 jours avec radiographie échographie voir EMG .

22. La Main et le Poignet • Les mécanismes lésionnels : • Chute sur la paume • Réception d’une balle sur les doigts . • Agrippement forcé .

23. La Main et le Poignet • Chute sur la paume : • De la simple contusion • A l’entorse radio-carpienne . • Penser à la lésion du scaphoïde .

25. La Main et le Poignet • Réception d’une balle sur les doigts : • Fréquente • Entraine des entorses des IPD et IPP et Métacarpo-phalangiennes . • Souvent bénignes . • Se méfier des fractures .

27. La Main et le Poignet • Réception d’une balle sur les doigts : • Traitement : • Pas de glaçage • Compresses d’alcool modifiée • Syndactylie une 8 eme de jours . • Reprise rapide de la mobilisation .

28. La Main et le Poignet • Les ruptures ligamentaires : • Par réception d’une balle • Ou par agrippement • Se méfier devant un déficit d’extension ou de flexion . • Ne pas le mettre sur le compte de la douleur ou de l’inflammation .

30. La Main et le Poignet • Traitement : • Pour la rupture de l’extenseur de P3 pose d’une attelle de Stark pendant 5 semaines . • Avis d’un chirurgien de la main pour les fléchisseurs.

31. Les Lésions Musculaires • On distingue 2 types de lésions :

32. Les Lésions Musculaires

33. Les Lésions Musculaires • Les lésions musculaires sans lésion anatomique : • Bénignes • N’entrainent pas de lésions des fibres • Sont dues à une surcharge sportive ou métabolique • Rarement révélatrice d’une maladie neurologique

34. Les Lésions Musculaires

35. Les Lésions Musculaires • Traitement : • Réhydratation +++ • Conseils de préventions : • Étirements avant et après l’effort • Hydratation pendant l’effort . • Bonne hygiène alimentaire

36. Les Lésions Musculaires • Les lésions musculaires avec lésion anatomique : • La gravité est proportionnelle à la lésion • entrainent des lésions des fibres : donc saignement • Sont dues à une surcharge sportive ou un traumatisme direct ou indirect

38. Les Lésions Musculaires • Traitement : • Repos musculaire +++ • Port d’une talonnette • Compression de la zone douloureuse. • Draineur lymphatique à forte dose • Anti-inflammatoire +/- • Revoir au bout de 10 jours avec échographie .

39. Les Lésions Du Rachis • A elles seules font un topo complet . • Sources de discussions sans fin • Déclenchent des guerres entre pro et anti ostéopathies .

40. Les Lésions Du Rachis • Pour simplifier : • La zone vertébrale ne se résume pas aux vertèbres • Nous avons les lésions : • Des muscles volontaires (grand dorsal) • Des muscles de la posture • Des ligaments intervertébraux • Des articulaires postérieures • Et enfin des disques intervertébraux

41. Les Lésions Du Rachis • Les lésions musculaires : • les contractures : • par trouble de l ’orthostatisme • après efforts inadaptés du grand dorsal • dues au stress surtout au niveau du trapèze ; du grand complexus du grand dorsal • par irritation du nerf sinu-vertébral • en rapport avec une atteinte viscérale .

42. Les Lésions Du Rachis • Les lésions musculaires : • les déchirures musculaires . • Après traumatisme : • port de charge • efforts avec les bras .

43. Les Lésions Du Rachis • Les lésions ligamentaires : • les entorses des articulaires postérieures post traumatiques • les irritations du ligament commun postérieure après épisode de protrusion discal . • Les irritations des ligaments ilio-lombaires et des ligaments sacro-iliaques .

44. Les Lésions Du Rachis • Les lésions articulaires : • les poussées d ’arthroses des articulaires postérieures . • L’arthrose est physiologique : conséquence de la pesanteur • L’arthrose est pathologique : conséquence d’une hyper pression excessive . • les épiphysioses de croissance des plateaux vertébraux .

45. Les Lésions Du Rachis • Les lésions discales : • de la simple protrusion discale à la hernie discale exclue . • Les douleurs ne sont pas dues au disque car il n ’a pas de terminaisons nerveuses . • Les douleurs sont la conséquence de la migration .

46. Les Lésions Du Rachis • Les lésions musculaires : • Le repos • Les myo-relaxants • Les anti-inflammatoires • Les entorses : • l ’immobilisation relative ou totale en fonction du degré de gravité . • Les anti-inflammatoires . • Les myo-relaxants ne sont pas une bonne indication

47. Les Lésions Du Rachis • L ’arthrose : • évolue par poussée . • Les anti-inflammatoires sont le traitement de choix en cure courte mais répétées . • Les myo-relaxants peuvent parfois aider . • La protrusion discale : • Il n ’y a pas de traitement médical proprement dit . • Le traitement sert à traiter les conséquences du mécanisme lésionnel .

48. Les Lésions Du Rachis • Repos , • Anti-inflammatoires , • Myo-relaxants , • Antalgiques . • En cas de nombreuses récidives ou de complication : La chirurgie : • de la simple nucléolyse • à la discectomie .

49. Les Lésions Du Rachis • La kinésithérapie : • Agit à différent niveaux : • Le massage permet la détente musculaire des muscles superficiels • la musculation permet de renforcer et d ’équilibrer les couples musculaires . • L ’apprentissage du verrouillage lombaire lors des efforts permet de protéger les muscles et les disques . • L ’auto-érection de la colonne permet l ’apprentissage de la libération des contractures .