1 / 31

Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél

Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél. Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály o.v.főrvos: Dr. Marjanek Zsuzsa. Malnutrició.

kynan
Download Presentation

Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perioperatív táplálás a felső tápcsatorna radikális műtéteinél Dr. Nagy Klára, Dr. Puskás Erzsébet Jávorszky Ödön Kórház Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály o.v.főrvos: Dr. Marjanek Zsuzsa

  2. Malnutrició • Olyan kóros állapotnak tekinthető, amely egy vagy több lényeges tápanyag relatív vagy abszolút hiányának, esetleg iatrogén feleslegének következtében alakul ki. • Marasmus idült kalória és fehérje hiány • Kwashiorkor fehérje hiány -Kevert formák

  3. A malnutrició következményei • ideális testtömeg • sebgyógyulás ideje • műtéti seb szövetek szakítószilárdsága • ödémakészség • decubitus kialakulás • az immunvédekezés szepszis • vérzési és alvadási zavar • katabolizmus • albuminszint • gyógyszerek transzportja

  4. A tápláltsági állapot megítélése Klinikai jelek DETSKY: - SGA – Sujective Global Assesment) Táplálkozási anamnézis Fizikális vizsgálat Body Mass Index - BMI >22 jól táplált 18 - 22 mérsékelt - gyanítható malnutritio < 18 alultáplált Laboratóriumi paraméterek limfocita, transferrin, se-albumin, pre- albumin, RBP IONIP

  5. Betegek • Nő: 11 • Férfi: 21 Összesen: 32 A) mérsékelt- gyanítható malnutrició: 12 beteg B) súlyos malnutrició 20 beteg C) jó tápláltsági állapot nem volt

  6. ASA rizikóbesorolás • A csoport • ASAII. :10 • ASA III 2 • B. csoport • ASAII : 7 • ASA III 13 Összesen: 32

  7. Kor szerinti megoszlás • Legfiatalabb: 40 év • Legidősebb: 81 év Átlag: 60,44 (sD: 11,49)

  8. Műtéti típusok mindkét csoportban • Gastrectomia tot. : 18 • Resectio oesoph. : 10 • Resectio cardiae : 4 Összesen: 32

  9. Kísérőbetegségek mindkét csoportban ISZB ??? Hypertonia COPD • ISZB:10 • Fibr. auricularis:2 • Mech. műbillentyű:1 • Hypertonia ess.: 10 • COPD:10 • ASO extr. inf.:3 • Hepatopathia aeth.:2 • Lith. ren.:2

  10. Cél-1 • Összehasonlítottuk a gyaníthatóan alultáplált és az alultáplált betegek esetében az intenzív osztályos kezelés, a gépi lélegeztetés időtartamát, a posztoperatív szövődmények gyakoriságát. Protokoll - a tápláltsági állapot felmérése, táplálási terv elkészítése, táplálás metodikája, monitorozása

  11. Cél -2 Mikor kezdjük a táplálást ? Kit tápláljunk?Hogyan tápláljunk ?Hol végezzük a táplálást ?Meddig tápláljunk?

  12. Metodika

  13. Felmérés Klinikai vizsgálat - Detsky-kritériumok BMI Laboratóriumi paraméterek limfocita - naponta transferrin - se-albumin Monitorozás Klinikai vizsgálat - Detsky M.u., naponta 2x BMI M.u. Labor. paraméter limfocita - naponta Transferrin / 3 nap se-albumin / 3 nap - N-ürítés naponta A tápláltsági státusz felmérése, monitorozás

  14. HARRIS – BENEDICT egyenlet • Férfiak: • Kcal/24 óra=66,5+(13,8xT)+(5,0xH)-(6,8xK) • Nők: • kcal/24 óra=655+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK) • Korrekciós faktor: • Láz esetén 1 fokonként 0,13 • Műtét 1,1 – 1,3 • Trauma 1,3 – 1,6 • Szepszis 1,2 – 1,8 • Égés 1,5 – 1,8

  15. A tápszer bejuttatásának módja • Orális m.e. • Gasztrális m.e. • Parenterális m.u., m.e. • Jejunális m.u.

  16. Az enterális táplálás eszközei • Tápszondák • Tápszer tartályok • Adagoló pumpák • Infúziós pumpák

  17. Eredmények

  18. ITO – n eltöltött napok száma: • A csoport 5,2±0,81 nap • B csoport 12,4 ± 8,5.2

  19. Posztoperatív szövődmények I.( pulmonalis ) Pneumonia A csoport 0 B csoport 7 Atelektázia A csoport 2 B csoport 7

  20. Posztoperatív szövődmények II.( extrapulmonalis ) B csoport • Anaemia sec.: 3 • Ileus paralyticus: 1 • Varratelégtelenség, sepsis - ARDS: 1 Összesen: 6 A csoport Laesio plexus brachialis l.s.: 1 Anémia sec 1 Összesen: 2 X

  21. Posztoperatív respirátor terápiában részesült ( 20 beteg ) A csoport: 4 beteg B csoport: 16 beteg

  22. A lélegeztetés időtartama A csoport 18,7±8,7 óra B csoport 85,5±21,6 óra

  23. A BMI alakulása a műtét előtt

  24. A limfocita szám változása a kezelés során

  25. A transzferrin változása a kezelés során

  26. Az albumin szint változása a kezelés során

  27. A N-ürítés változása a kezelés során

  28. MortalitásB csoport - 1beteg - 3,12 %

  29. Összegzés • A műtét előtt alultáplált csoportban a posztoperatív szövődmények számaszignifikánsan magasabb volt. • Mikor kezdjük a táplálást? Műtét előtt 10 nap • Kit tápláljunk? Mindkét csoport IONIP, BMI, labor. • Hogyan? Műtét előtt orális Műtét után parenterális + enterális táplálási terv • Hol? Műtét előtt családorvos és háziápolási szolgálat Műtét után intenzív o. - sebészeti o. • Meddig? Teljes gyógyulásig családorvos

  30. „ A túlélésre gyakorolt hatásával az enterális és parenterális táplálásban bekövetkezett fejlődés egyenértékű az antibiotikumok, a szív-tüdő készülék és a művese felfedezésével. Stanley J. Dudrick

More Related