La Inspeccion de servicios sanitarios en Francia

1. La Inspeccion de servicios sanitarios en Francia Dr Laurent Chambaud

2. Algunas particularidades del sistema de salud Francés • Algunas características del ejercicio médico • Reformas de 2004 • Inspeccion y Control en Francia FAISS

3. Algunas particularidades del sistema de salud Francés (1) • Un sistema de cobertura universal • Provisión de servicios mixta: pública y privada a todos los niveles • Copago: Financiación pública y a través de los usuarios • Un sistema de salud caro : • Un déficit en 2004 de 11,6 mil millones de euros • 2732 euros por habitante • 10,14% del Producto Interior Bruto en 2003 FAISS

4. FAISS

5. FAISS

6. Algunas particularidades del sistema de salud Francés (2) • La mayor parte de la provisión de servicios hospitalaria es pública, mientras que la de atención primaria es privada   • Financiación pública: cubiertapor la seguridad social obligatoria (76,7% del coste en 2004) FAISS

7. La mayor parte de los médicos perciben su salario por acto El presupuesto de los hospitales públicos y privados se compone de 2 fuentes de ingresos : un presupuesto global y otro según actividad médica (25%) Algunas particularidades del sistema de salud Francés (3) FAISS

8. Algunas características del ejercicio médico 51 % de médicos especialistas 50,7 % de ejercicio liberal 68,9 % de ejercicio liberal 49% de médicos generales FAISS

9. Desequilibrios en la oferta de servicios • Diferencias en la densidad de profesionales por 1 000 habitantes a nivel de regiones • Déficit de profesionales en algunas especialidades • Solo 50% de los médicos generales ejercen su especialidad FAISS

10. FAISS

11. FAISS

12. Hasta el año 2004 • Las relaciones entre los pacientes y los médicos son liberales : • No hay circuito organizado entre el hospital y Atención primaria • No hay circuito establecido ni coordinación entre médicos generales y especialistas • No hay una politica nacional de salud publica FAISS

13. La ley de 13 de agosto 2004sobre la reforma del seguro de enfermedad La ley de 9 de agosto 2004sobre la salud publica FAISS

14. A nivel del paciente • El paciente debe pagar 1 euro por consulta médica • Aumento del pago fijo por hospitalización (13 a 16 euros por día en 2007) • Elaboración de una historia clínica personal (dossier médical personnel) en 2007 FAISS

15. A nivel del médico • Diseño de un circuito de atención sanitaria: un paciente debe ser remitido a un especialista a través de un médico de referencia (médico tratante) • Desarollo de protocolos de buenas prácticas, basados en la evidencias clínicas y aplicados a las áreas de atención primaria y especializada FAISS

16. A nivel de la organización • Creación, a nivel nacional, de una Alta Autoridad Sanitaria (Haute Autorité en Santé) ; • Creación, a nivel regional, de un Grupo Regional de Salud Publica (GRSP), al lado de una Agencia Regional de Hospitalizacion ; FAISS

17. Planificacion a nivel regional Atención Hospitalaria SROS Agencia Regional de Hospitalización Atención Primaria ? Prevención PRSP Dirección Regional de Asuntos sanitarios y sociales FAISS

18. Una inspeccion dirigida por la caja de seguro de enfermedad Una inspeccion dirigida por los servicios del Estado Dos tipos de Inspeccion FAISS

19. La Inspeccion de la caja de seguridad social (praticiens conseils) • Son medicos, dentistas, farmaceuticos • controlan sobre todo los servicios primarios • Una organizacion diferente en cada gran caja (asalariados, agricolas, comerciantes ) • A niveles local (départements), regional y nacional FAISS

20. La funcion de los " praticiens conseils " • Control de prestaciones, profesionales y personas hospitalizadas • Analisis de actividad • Consejo FAISS

21. La inspeccion del Estado • Son medicos, farmaceuticos y administradores sanitarios • Controlan los servicios hospitalarios, pero tambien servicios para mayores y discapacitados • Ejercen a niveles local, regional y nacional FAISS

22. La funcion de los medicos inspectores de salud publica (MISP) • Desarollar la politica de salud • Inspeccion y control, a requerimiento del « préfet », del director de ARH o por reclamacion de un ciudadano • Control sanitario FAISS

23. Cuantos ? • 206.000 medicos en todo • 70.000 medicos en los hospitales • 2.000 " médecins conseils " • 1200 medicos especialistas en salud publica • 500 "MISP " FAISS

24. Una « alta » inspeccion del Estado : IGAS • Competencias amplias : asuntos sanitarios, sociales, trabajo y formacion profesional, • Un programa anual de inspeccion y control • Controles urgentes requeridas por el ministro • 100 inspectores ( localizados en Paris) FAISS

25. La Alta Autoridad de Salud • Organismo independiente, publico y con caracter cientifico ; • Establecido en 2005 (ley de 13 de agosto 2004) ; • Un colegio de 8 personas • 350 profesionales. FAISS

26. Misiones de la HAS (1) • Evaluacion de los servicios sanitarios prestados • Evaluacion de la oportunidad y del reembolso de servicios sanitarios • Evaluacion de las practicas profesionales • Acreditacion de los hospitales FAISS

27. Misiones de la HAS (2) • Informacion de los profesionales de salud y del publico sobre buenas practicas profesionales • Certificacion de sitios « Internet » y de « software » medicos • Evaluacion de la calidad del proceso de la atencion medica FAISS

28. Conclusion • Problema demografico de los medicos • Proyecto para equiparar la posicion profesional de los MISP, respecto a los medicos hospitalarios • El sistema de salud espera…. … Mayo 2007 ! FAISS

29. Gracias por su atención

30. FAISS

31. Práctica profesional agrupada • Aumento de 18% entre 2000 y 2003 • 55% de los médicos liberales ejercen de forma asociada • 15% entre psiquiatras • 80% entre radiólogos FAISS

32. Resultados positivos, pero con aspectos problemáticos • Una esperanza de vidad alta… • … Pero una mortalidad prematura elevada. • No hay listas de espera en atención primaria ni en atencíon especializada... • … y mejora la relación y coordinación entre ambos niveles. FAISS