CSECSEMÕKORI HIRTELEN HALÁL

1. CSECSEMÕKORI HIRTELEN HALÁL SIDS

2. Sudden Infant Death Syndrome(SIDS)Csecsemőkori hirtelen halálBölcsőhalál • „A SIDS olyan, látszólag egészséges csecsemőknél előforduló hirtelen halál, akiknél semmiféle kóros klinikai tünetet nem észleltek, amikor elalváskor ágyba tették őket. A halál közvetlen oka nem deríthető fel, sem az anamnesztikus adatok, sem a részletes bonctani leletek alapján.”

3. RIZIKÓ FAKTOROK(anyai) • rossz szociális körülmények • terhesség alatt és utáni dohányzás • anya kórelõzményében drog használata • többszöri terhesség, anya fiatal kora • nem megfelelõ tehesgondozás • terhességek közötti rövid idõ intervallum • családban megelõzõen SIDS-es gyermek • anya alacsony iskolázottsága

4. RIZIKÓ FAKTOROK • anyai vérszegénység • anya fiatal kora • többszöri terhesség • terhesség alatti trauma • megelõzõ terhességnél komplikáció • terhesség alatti komplikáció • az anya terhesség alatti súlygyarapodása nem megfelelõ • kórelõzményben nemi betegség

5. RIZIKÓ FAKTOROK(gyermek) • alacsony születési súly • Apgar érték 1 és 5 • hosszabb perinatalis kórházi ápolás • fejl. rendellenességek nagyobb száma • orvosi és védõnõi látogatások csökkentebb volta • szülés utáni nem kielégítõ növekedés • többszöri kisebb megbetegedések • többszöri kórházi kezelések • anyatej hiánya, vagy rövid ideig tartó szoptatás

6. MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK Külvizsgálat Test • közepes fejlettség és tápláltság Orr, szájnyilás • habos, véres nyák Ajak, körömágyak • cianózis Bõr • széklet, vizelet szennyezõdés

7. MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK Belvizsgálat Nyirokcsomók kifejezett megnagyobbodás Mellékvesék a normál alsó határánál Húgyhólyag általában üres Gyomor tejmaradvany általában látható

8. MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK Belvizsgálat Pleura petechia, elsõdlegesen a fali pleurán Thymus petechia, elsõdlegesen a klavikula alatt Szív Petechia, az epikardiumon Tüdõk a mellüreget kitöltik ödéma és pangás

9. Morfológiai elváltozások Mikroszkópikus elváltozások Gége és légcsõ fokális fibrinoid necrosis Tüdõk közepes fokú fokális interstitialis limfoid infiltráció intraalveolaris vérzés bronchiolus gyulladás :fokális akut v subakut Máj fokális extramedulláris vérképzés

10. HIPOXIÁRA UTALÓ SZÖVETI JELEK • Pulmonális arteriola fal megvastagodása • Jobb kamra hipertrófia • Mellékvesék körüli barna zsirszövet jelenléte • Mellékvesék medulláris hiperpláziája • Abnormal carotid bodies • Fokális extramedulláris vérképzés fennmaradása • Agytörzsi gliozis

11. szem körüli vizenyõ hiperszenzitív vasculitis szülési sérülés vérzéses diathesis, véralvadási zavar Caffey’s betegség népi gyógyászat jelei pelenka kidörzsölése Ehlers-Danlos szindróma epidermolysis bullosa erythema multiforme normális koponya konfigurációk osteogenesis imperfecta Münchausen’s-by-proxy szindróma CSECSEMÕ BÁNTALMAZÁST UTÁNZÓ kÓRKÉPEK

12. Általános szepszis botulizmus Mérgezés szándékos vagy CO dehidráció/éheztetés (veleszületett metabolikus zavarok) Környezeti ártalom hipo-hipertermia Agy shaken baby syndrome meningitis encephalitis trauma arteriovenozus malform. Csontos váz battered child syndrome /megvert gyermek/ DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

13. HALÁLOKI HIPOTÉZISEK • Bántalmazás, nem megfelelõ gondoskodás • Fulladás • Alvás alatti hasra fektetése a csecsemõnek • Hipotermia • Hipertermia • Apnea vagy hiperventilláció • Felsõ légúti elzáródás • Tüdõben nyirok pangás • Méhen belüli oxigén hiány • Anyai dohányzás • Méhen belüli csökkent fejlõdés

14. HALÁLOKI HIPOTÉZISEK • Megnyúlt QT intervallum szindróma • His köteg balra helyezõdése • Hason fektetés alvás alatt • Máj metabolikus zavarai • Arteria vertebralis kompressziója • Bolygó ideg elváltozásai • Agytörzsi elváltozások • gliozis • neurotranszmitterek kóros elváltozásai • Virus infekciók

15. Szív veleszületett szívhiba miocardítis endokardialis fibroelast. kardiomiopatia szív ingerületvezetési zavarai koszorusér megbetegedések Tüdõ fulladás; szándékos v. gondatlan megfojtás, zsinegelés, akasztás vízalámerülés;szándékos vagy gondatlan kongenitális subglotticus stenosis DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

16. Tüdõ és légutak pneumonia, bronchiolitis tracheobronchitis pulmonary hypertension Gyomor-béltraktus enterocolitis salmonella,E.coli hasi trauma bél invagináció Mellékvesék kongenitalis hyperplasia Vesék mérgezés pyelonephritis Máj hepatitis mérgezés ascendáló cholangitis Pancreas pancreatitis cystic fibrosis DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

17. Idegentest 1. • Epidemiologia • kor • 3 év alatti gyermek: 50% • 10 év alatti gyermek: 95% • Megnövekedett incidencia ünnepeken • Az ismert idegentest aspiráció 40%-nál kisebb • Az esetek 68% -ban a halál játék aspirációja miatt áll be

18. Idegentest 2. • Leggyakrabban aspirált tárgyak • léggömb golyók • mogyoró • pattogatott kukorica • hot dog • egyéb ételek • műanyag vagy fém játékok

19. Idegentest 3. • tünetek és jelek (gyakran tünetmentes) • köhögés • zihálás • akut vagy krónikus Pneumonia • megjelenés • hirtelen fellépő légzési zörej • Folyamatos hangos légzés • a tünetek függhetnek az idegentest nagyságától • kis tárgyak csak köhögést okoznak • nagyobb tárgyak hangos, csengő hangú bronchusok