Uretero -intestinal anastomosis stricture in the neobladder : Role of radiology and management

1. Tlili G, Mallat F, Hmida W , Hidoussi A, Slama A, Jaidane M, Ben Sorba N, MosbahBouzayen F, Ben Mansour S, Abdelkefi M, Mama N, Tlili K Department of urology and radiology, CHU Sahloul, Sousse Tunisia Uretero-intestinal anastomosis stricture in the neobladder: Role of radiology and management UR1

2. La sténose de l’anastomose urétéro-iléale et le reflux sont les causes les plus fréquentes de la détérioration de la fonction rénale des entérocystoplasties. Il y a différentes techniques d’anastomose directe ou des techniques antireflux qui essaient de réduire le risque de sténose et de reflux introduction

3. A partir de l'étude rétrospective d’une technique en utilisant une anastomose urétéro-iléale directe d'une part, et un mécanisme antireflux créée à partir d'une anse iléale efférente invaginée d'autre part. Nous nous sommes intéressés aux sténoses anastomotiques objectifs

4. Entre 2008 et 2012, un total de 10 patients consécutifs (10 hommes) avec cancer de la vessie ont eu une cystectomie suivie par la construction d'un néovessie. Materiels et methodes

5. L'âge médian des patients était de 62 (39-78) ans Le suivi moyen était de 32 mois Un examen physique, des valeurs de créatinine sérique, la tomodensitométrie et l'échographie rénale ont été pratiqués resultats

6. hydronéphrose était présent avant l'opération et après l'opération améliorée dans 7 cas Dans 3 cas, hydronéphrose persisté après l'opération, sans symptômes Le taux de sténose anastomotique était de 4%. resultats

7. resultats Image de néovessie deux ans après l'intervention

8. 2 sténoses inflammatoires eu lieu au début sur ​​les semaines post-opératoires et 5e dans un cas, ont été révélés par une pyélonéphrite 2 sténoses étaient des tumeurs dans la nature et ont été révélées par la radiologie, le 8 et le 18e mois, respectivement resultats

9. La sténose inflammatoire a été traitée avec une néphrostomie percutanée, dilatation par ballonnet et pose d'un stenturétéral Pour ces patients, une réimplantation chirurgicale était nécessaire Dans le cas de la sténose tumorale, une chimothérapie a été indiquée avec un bon résultat dans un cas resultats

10. Hydronéphrose post-opératoire à distance d'une cystectomie pour cancer avec vessie de remplacement Bilan étiologique précis Récidive tumorale / sténose anastomotique pure discussion

11. l’évolution de ces sténoses n'est pas la même 40% des sténoses anastomotiques pures se résoudraient spontanément la première année Attitude attentiste sous couvert d'un drainage par néphrostomie discussion

12. le taux de récidive est identique à celui des sténoses urétérales de 1 à 9% Facteurs de récidive: grade tumoral / CIS associé sur la pièce opératoire / caractère multifocal de la tumeur /l'existence de tranches de sections urétérales envahies / la survenue d'une récidive urétrale discussion

13. sténoses anastomotiques non tumorales: de diagnostic plus tardif et d'évolution plus lente sténoses tumorales: de survenue plus précoce (dans l’année) et d’évolution rapide discussion

14. Ces sténoses anastomotiques existent quelle que soit la technique d'anti reflux employée discussion

15. La sténose de l'anastomose et le reflux sont les CNS chirurgicales les plus fréquentes des entéro-cystoplasties après cystectomies La technique d'anastomose urétéro-iléale directe avec spatulationde l'uretère d'une part et la réalisation d'une valve par invagination sont des moyens techniques qui nous paraissent efficaces pour prévenir les CNS La TDM et l'échographie rénale ont un rôle important dans le diagnostic, le traitement et le suivi de la sténose anastomose urétéro d'un néovessie. conclusion

16. 1. SIMON V., KLEMENC J., VOTOCEK E. et al : 10 years' experiencewith radical cystectomy in malignant tumors of the urinary bladder. Rozhl. Chir., 1988, 67 (10),700 703. 2. STEIN J.P., FREEMAN J.A., ESRIG D., et al : Complications of the afferent antireflux valve mecanism into the kockileal reservoir. J. Urol., 1996, 155, 1579-1584. 3. VILLAVICENCIO H. : Sustitucion vesical con ileondestubulizada y chimenea ilealantirreflujo. V ideo Arch. Esp. Urol., 1990, 2, 1 4. WALLACE.: Ureteric diversion using a conduit. A simplifiedtechnique. Br. J. Urol., 1966, 38, 522-527. 5. YUJI TSUJI, NAKAMURA, ARYOSHI A.: Upperurinarytract involvement after cystectomy and ileal conduit diversion for primary bladdercarcinoma. Eur. Urol., 1996, 29, 216-220. bibliographie