1 / 15

Protiepidemické opatrenia pri výskyte epidemiologicky závažných patogénov

Protiepidemické opatrenia pri výskyte epidemiologicky závažných patogénov. Čo sú epidemiologicky závažné patogény?. Endemicky osídľujú komunity rizikových osôb (nemocnice, USS) Majú veľký potenciál šírenia

lada
Download Presentation

Protiepidemické opatrenia pri výskyte epidemiologicky závažných patogénov

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Protiepidemické opatrenia pri výskyte epidemiologicky závažných patogénov Regionálny úrad verejného zdravotníctva v Trenčíne

  2. Čo sú epidemiologicky závažné patogény? • Endemicky osídľujú komunity rizikových osôb (nemocnice, USS) • Majú veľký potenciál šírenia • Majú dôležité nástroje patogenity (schopnosť kolonizácie, virulenciu, rezistenciu, produkciu toxínov, tvorbu biofilmu...) • Vyvolávajú epidémie • Sú multirezistentné • Možné je šírenie z/do iných krajín/kontinentov • Ohrozujú zdravie a život človeka

  3. Epidemiologicky závažné baktérie G+ O2 koky Peroxozlúčeniny, Glutaraldehydy Alkoholy, Halogény Chlórhexidín, KAZ • Stafylokoky: MRSA, KNS • VRE: (E. faecalis, E. faecium • Multirezistentné G-paličky: • Enterobaktérie: (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter spp.,Serattia spp.) • Iné nefermentujúce paličky: (A. baumanii, Pseudomonas spp.) • C. difficile G- O2 paličky Peroxozlúčeniny, Glutaraldehydy Alkoholy, Halogény Chlórhexidín ±, KAZ G+; - O2 palička -sporotvorná Peroxozlúčeniny, Glutaraldehydy Halogény ±, Alkoholy Chlórhexidín, KAZ

  4. Clostridium difficile • CDI je najčastejšia NN GIT (u nás 1,7% izlátov z NN) • liečba ATB a invazívne chirurgické zákroky → narušujú normálnu črevnú flóru → premnoženie CD → kolonizácia alebo infekcia čreva → masívna kontaminácia prostredia spórami CD • prenos orálne- fekálnou cestou: • priamo rukami personálu • nepriamo z kontaminovaných ZP a prostredia • dezinfekcia: používať sporocídne DL , alkoholy na spóry neúčinné • umývať ruky + rukavice, • ZP + plochy – peroxozlúčeniny, glutaraldehydy • Balík opatrení „care bundle“ a k tomu vytvorené dokumenty umožňujú minimalizovať nozokomiálny prenos na oddelení s vysokou prevalenciou CDI. (Dr. Donald Berwick, CDC, 2004)

  5. Rizikové faktory pre akviráciu CDI • Vek > 65 rokov • Imobilita pacienta • Imobilita čreva - stavy po operáciách, lieky na tlmenie peristaltiky, gravidita • ATB Th - črevná dismikróbia – ( cefalosporíny, klindamycín, chinolóny) • Poruchy imunity v GIT – tumory, cytostatiká, ulcerózna kolitídy, karencia bielkovín • Pobyt v ÚSS, hospitalizácia Podmieňujúce faktory šírenia CDI v nemocnici • ↑ počet pacientov, ↑ záťaž personálu, ↓ kvality • Nedostatočná edukácia ZP- ↓ compliance k HER • ATB Th – empirická širokospektrálne liečba

  6. Zabránenie prenosu C. difficile balíkom opatrení – metóda „care bundle“ • Izolácia / kohortácia pacientov (samostatné WC, umývadlo) – 48 hodín od poslednej hnačky • Kontrola preskribcie ATB • ↑ riziko vzniku CDI pri užívaní všetkých cefalosporínov, klindamycínu, chinolónov (jednodávková/dňová chir. profylaxia - ↓ riziko) • ATB sa vysadia hneď ako je to možné, v období výskytu CDI by sa Cefalexín, Cefuroxím a Ciprofloxacín nemali dávať pacientom >65 r. • Používanie rukavíc a záster (odhadzujú sa hneď na izbe po použití) • Ruky - umývanie vodou a mydlom, jednorazový uterák (alkoholy neničia spóry) • Dezinfekcia izby (sporocídne prostriedky: glutaraldehydy, peorxozlúčeniny: Persteril, ProCure PE, Oxiper), záverečná dôkladná ohnisková dekontaminácia po prepustení pacienta • Preferovať jednorazové ZP + Individualizácia ZP (tlakomer, fonendoskop, teplomer, podlož. misa...)

  7. Multirezistentné G- negat. paličky Gram- paličky: podmienené patogény Osídľujú rôzne živočíchy, sú ubikvitárne, environmentálne odolné, odolnejšie voči DL ako G+ Vysoká adaptabilita Mobilné genetické elementy: plazmidy, integróny Nárast rezistencie na ATB – ESBL, karbapenémy Pandemický potenciál B. cepacia2009: MBLs (Zn): Ps. aeruginosaE. coliVIMs, NDM, IMPs S. maltophiliaKlebsiellaspp A. baumanii Enterobaktérie- normálna flóra čreva... črevné nosičstvo ...kontaminujú okolie... šírenie

  8. PODOZRENIE NA IZOLÁCIU CPE (enterobaktéria s produkciou CP) Izolácia pacienta na izbe so samostatným WC, alkoholová dezinfekcia rúk, rukavice, individualizácia zdravotníckych pomôcok, ↑HER, dezinfekcia a sterilizácia, manažment odpadov, obmedzenie pohybu pacienta, vyčlenenie personálu. NAJDÔLEŽITEJŠIE: • izolácia na izbe so samostatným WC • alkoholová dezinfekcia rúk personálu • dezinfekcia zdravotníckych pomôcok • dekolonizácia čreva - neefektívna • rana – lokálne antiseptiká CPE- CPE+ 1. IZOLÁCIA POKRAČUJE 2. SKRÍNING SPOLUPACIENTOV(á 1 týždeň, 6 mesiacov hygienický dohľad) 3. EPIDEMIOLOGICKÉ VYŠETROVANIE pôvod patogéna možný ďalší prenos 4. HLÁSENIE RÚVZ(spolupráca s NRC – hlásenie do EARSS) Algoritmus pri zistení CPE

  9. 2. SKRÍNING SPOLUPACIENTOV CPE- Opätovný TR u pacientov s RF: - dlhodobá hospitalizácia (> 7 dní) - dlhodobá liečba ATB - závažné ochorenia TR á týždeň  2 mesiace CPE+ izolácia/kohortizácia (aj kohortizácia personálu) skríning u všetkých pacientov oddelenia (á 1 týždeň do negativity) kontrola HER (rizikové postupy – invazívne zákroky, oše. postupy...) revízia ATB politiky záznam o CPE pozitivite do ZD minimalizovať preklady, pri preklade - INFO pri opätovnom prijatí – TR 2x á 1 deň do výsledku izolácie, TR á 1 týždeň do prepustenia priebežná analýza a informácie manažmentu nemocnice a RÚVZ STÁLE – myslieť na CPE+ pri príjme pacientov z krajín so ↑ výskytom CPE (India, Pakistan, Taliansko, Grécko...), z nemocníc kde sa CPE už vyskytlo, pri pozitívnej anamnéze  preventívna izolácia. Pri kontrole účinnosti opatrení vhodné použiť metódu „care bundle“. Zdroj: 1.HRYNIEWICZ, W. 2010. Doporučení týkající se postupu při výskytu kmenů Enterobacteriaceae produkujících karbapenemázy typu KPC ve zdravotníckých zařízeních Polska. 2. SOKOLOVÁ, J. Protiepidemické opatrenia pri výskyte CPE a iných multirezistentných gram-negatívnych baktérií. 3. CDC. 2012. Guidance for control CRE. 4. KRETZER, D. 2012. Multi-resistent bacteria: control and prevention.

  10. Infekcie vyvolané E. coli s produkciou NDM (New Delhi Metallo - β – laktamázu) v súvislosti s výkonom ERCP v USA v severovýchodnej Illinois – marec-jún 2013Ohnisko vzniklo v súvislosti s kontamináciou endoskopu na výkon ERCP. • Bola vykonaná case control study na RF – ERCP: • 8 prípadov............................. pacienti s ERCP (6 E.coli + , 2 E.coli -) • 27 kontrol .........................pacienti bez ERCP (1 E.coli 1, 26 E.coli - ) • Odds ratio 78 !!! = Pacienti, ktorí mali ERCP mali 78- krát vyššiu pravdepodobnosť akvirovať E. coli NDM+, ako ostatní v danej nemocnici. • Z 50 exponovaných pacientov 23 (46 %) bolo kolonizovaných E. coli s produkciou NDM http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6251a4.htm?s_cid=mm6251a4_w

  11. CP 19 CP 11 CP 84 CP 84

  12. Kľúčové opatrenia - všeobecne

  13. Záver MDR enterobaktérie: Črevo sa osídľuje najrezistentnejšími baktériami na svete dekolonizácia je problematická/nemožná šírenie do komunity infekcie majú vysokú mortalitu, liečba je limitovaná Významný verejno-zdravotný problém Kľúčový význam – včasné protiepidemické opatrenia Sme na túto situáciu pripravení?

More Related