균혈증이 동반된 Hafnia alvei 복막염 1 예 송원근 , 박민정 , 김택경 , 이규만 한림대학교 의과대학 임상병리학교실

1. 배경:Hafnia alvei는 운동성이 있는 통성혐기성 그람음성간균으로, Enterobacteriaceae 과에 속한다. 주로 하수, 음식, 유제품 및 사람과 동물 (주로 새)의 대장에 존재하며 사람의 입인두에 정착할 수 있다. 병원성은 거의 없는 것으로 알려져 있으나, 가끔 소아에서 장염을 일으킨다. 장외감염은 악성종양, 후천성면역결핍증, 장기이식 등의 기존질환이 있는 환자에서 주로 발생한다. 폐렴, 요로감염, 패혈증, 심내막염, 수막염, 농양, 수술창상감염 등이 드물게 보고되고 있으나 한국에서는 거의 보고된 바가 없다. 저자들은 최근 한 간암 환자의 복수와 혈액에서 동시에 H. alvei를 분리하였기에 보고하고자 한다. 증례:환자는 1년전 간암 진단을 받은 후 별 치료없이 지내오다가, 내원 3일전부터 심한 복통과 호흡곤란이 생겨 내원하였다. 혈액검사상 혈색소 10.7 g/dL, 백혈구수 23,800/μL (호중구 90%, 림프구 7%, 단구 3%), 혈소판수 261,000/μL이었고 대부분의 간기능검사치(AST / ALT / LD / ALP / GGT, 592 / 586 / 2412 / 721 / 198 U/L)가 증가하였다. 입원 당일 시행한 복수와 3회의 혈액배양에서 모두 한 종류의 세균이 증식되었다. 이 균은 MacConkey 배지에서 무색의 집락을 보였고, 수기법을 이용한 생화학검사상 oxidase 음성, TSI 배지에서 사면 알칼리, 고층 산성, 가스 약양성, H2S 음성이었고, 운동성 양성, indole 음성, ornithine decarboxylase와 lysine decarboxylase 양성, citrate 음성이었다. Vitek GNI card (bioMerieux, Hazelwood, Mo, USA)를 사용한 결과 99% H. alvei로 동정되었다. Vitek GNS-433 card를 이용한 항균제감수성시험에서는 cefazolin만 내성이었고 이외의 모든 시험항균제(amikacin, ampicillin, ampicillin-sulbactam, aztreonam, cefepime, cefoxitin, ceftriaxone, ciprofloxacin, gentamicin, imipenem, piperacillin-tazobactam, tobramycin, cotrimoxazole)에 감수성이었다. 환자는 입원 당일부터 정맥내 cefotaxime으로 치료하였으나 입원 4일 후 패혈증으로 사망하였다. Table 1. Biochemical reactions of Hafnia alvei isolates ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Test % positive of H. alvei Isolates ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Oxidase, Kovacs 0 - Lysine decarboxylase 100 + Ornithine decarboxylase 98 + Lactose fermentation 5 - Glucose fermentation 100 + Gas, glucose 98 + Indole 0 - Urease 4 - Voges-Proskauer 85 + Citrate, Simmons 10 - H2S 0 - Motility 85 + ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Table 2. Clinical features of 82 patients with extraintestinal infection caused by Hafnia alvei (literature review) ----------------------------------------------------------------- Characteristics No. (%) of patients ----------------------------------------------------------------- Male:Female 32 (39)/50 (61) Specimen: Respiratory tract 42 (51) Intraabdomen 13 (16) Urogenital tract 10 (12) Blood 11 (13) Others 6 (8) Underlying condition: Malignancy 24 (29) Surgery 23 (28) Trauma 10 (12) Pancreatitis 4 (5) COPD 5 (6) AIDS 3 (4) Others 5 (6) None 8 (10) ----------------------------------------------------------------- Table 3. Antimicrobial susceptibility results for Hafnia alvei (literature review) ----------------------------------------------------------------- % of Antimicrobial agent susceptible ----------------------------------------------------------------- 0-10 Amoxicillin-clavulanate, cephalothin 11-20 Ampicillin 31-40 Cefazolin 71-80 Cefuroxime 81-90 Piperacillin, ceftazidime, ceftriaxone, aztreonam, gentamicin 91-100 Cefotaxime, imipenem, amikacin, netilmicin, tobramycin, ciprofloxacin, cotrimoxazole ----------------------------------------------------------------- 균혈증이 동반된 Hafnia alvei 복막염 1예송원근, 박민정, 김택경, 이규만한림대학교 의과대학 임상병리학교실