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加齢歯科学テーマ別発表

加齢歯科学テーマ別発表. 2班 小熊崇泰      熊坂愛理      河野雅之     小島啓司       斉藤彰       吉川博之. ① 論文及び研究の概要及び導入 PartⅠ. (根本にある目的) 嚥下障害の患者さんに対して有効な治療法の開発 従来・・・ このような患者さんに対する治療は誤嚥を防ぐための強化訓練 食事・姿勢の改善・非経口栄養  etc ・・・ 「 FES( 機能的電気刺激) による、標的となる筋活動の増幅」 を利用した補助器具の開発はできないだろうか・・?. 目標. ① 論文及び研究の概要及び導入 PartⅡ. (標的となる筋)

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Presentation Transcript


  1. 加齢歯科学テーマ別発表 2班 小熊崇泰      熊坂愛理      河野雅之     小島啓司       斉藤彰       吉川博之

  2. ①論文及び研究の概要及び導入PartⅠ (根本にある目的) 嚥下障害の患者さんに対して有効な治療法の開発 従来・・・ このような患者さんに対する治療は誤嚥を防ぐための強化訓練 食事・姿勢の改善・非経口栄養 etc・・・ 「FES(機能的電気刺激)による、標的となる筋活動の増幅」 を利用した補助器具の開発はできないだろうか・・? 目標

  3. ①論文及び研究の概要及び導入PartⅡ (標的となる筋) 顎舌骨筋(MH)・甲状舌骨筋(TH) (原理) 嚥下において重要な喉頭(及び舌骨)の挙上にはMH、THの 活動が不可欠 これらの筋の活動をFESによって嚥下中に増幅させることが できれば、舌骨・喉頭の働きが不十分な嚥下障害者の気道の 保護に非常に有効である(喉頭挙上の潜在的な増幅) つまり・・・

  4. ①論文及び研究の概要及び導入PartⅢ 自動に、適切なタイミングでFESを与え、MH及びTHの活動を 増幅させることができれば最高だが、それは今のところ困難 超重要 マニュアルで、適切なタイミングでFESと嚥下運動を協調させ、 筋活動(MH、TH)を増幅させることができるかどうかが焦点 人間は咽頭部の刺激を感じ、「そろそろ飲み込むかな」と随意的 に感じることもできる。これを利用すれば「適切なタイミング」を 獲得することができるのではないだろうか?

  5. ①論文及び研究の概要及び導入PartⅣ (問題点) 確かに、筋肉内に電極を置くなりすれば個々の筋は特有の活 動を行うことができるが・・・ 順応とは・・・ 発火の大きさ、持続時間の低下 ・FESを繰り返し与えることで、中枢で順応が起こってしまうのでは? ・FESが、MHとTHの活動の適切なタイミングに影響するのでは? これらの問題点をクリアし、「喉頭挙上を助ける筋活動の増幅」を 実現できるのかを確かめるために実験を行った!!!

  6. ②実験の方法(Experimental Procedures) (実験の基本的な概要) ・9人の健康な成人が被験者(F1人 M8人)  で9回行った ・平均年齢は43y ・MH、THは両側性の筋である 簡単な模式図 下顎骨 顎舌骨筋 舌骨 甲状舌骨筋 片側は刺激用の電極を*左図  片側はEMG計測用の電極*左図 は甲状軟骨の動きを察知するパッチを皮膚上に貼付 甲状軟骨 ・2相性刺激(200μS、0,5~6,0mA 30Hzの頻度)

  7. ②実験の方法(Experimental Procedures) (1)被験者の口腔内に2mlの水をシリンジで与えた。 (2)嚥下開始に合わせてFES発生のボタンを押して    もらった。 (3)その時の顎舌骨筋と甲状舌骨筋の筋電図を   計測した。 (4)また被験者が刺激を予想してFESのボタンを   押すが、実験者がその刺激を故意に出ない ようにした。(Foil実験)

  8. Figure 1 甲状舌骨筋 顎舌骨筋 FES

  9. FESの開始時間から顎舌骨筋の活動までの時間 ⅱ FESの開始時間から甲状舌骨筋の活動までの時間 :平均値 被験者別の実験データ :実測値

  10. ⅱ FESの開始時間から顎舌骨筋の活動までの時間 FESの開始時間から甲状舌骨筋の活動 までの時間 :平均値 各試行別の実験データ :実測値

  11.  甲状舌骨筋の活動開始とFES               に同時性を持たせる方法 甲状舌骨筋の活動開始とFES               に同時性を持たせる方法 • Predict control 被験者自身は甲状舌骨筋の活動と喉頭の挙上 のタイミングが同じことがわかっている。 ↓ つまり、口腔内に食塊がある時、嚥下の咽頭期 における喉頭の挙上の開始時間を予測すること ができる。 ↓ 喉頭の挙上を予想したときFESのボタンを押すこと。

  12.  甲状舌骨筋の活動開始とFES               に同時性を持たせる方法 甲状舌骨筋の活動開始とFES               に同時性を持たせる方法 • Reactive control ・ボタンを押そうと思ってから実際にボタンを 押すまでの時間→200~300ms ・食塊が喉頭蓋谷にある時から甲状舌骨筋の 活動開始までの時間→平均250ms 食塊が咽頭へ入る感覚でボタンを押すと手動 の反応時間の遅延を利用して甲状舌骨筋の 活動開始とFESのタイミングを合わせられる。

  13. 顎舌骨筋 甲状舌骨筋 FESを作動させた嚥下を繰り返しても顎舌骨筋と 甲状舌骨筋の活動の大きさに変化は見られない

  14. 甲状舌骨筋 顎舌骨筋 同様に持続時間においても変化は見られなかった。

  15. 顎舌骨筋と甲状舌骨筋の活動開始時間の差 →ベースラインとFoil嚥下で比較 これらの間には有意な差は見られなかった

  16. まとめ ・健康な被験者は、口腔感覚や手の動作の認識機能が十分あるので、下の咽頭期と手動のFES発生のボタンを合わせることができる。 ・筋活動のパターンは筋刺激増幅の影響によって順応しない。 ↓   慢性的嚥下障害患者にFESを長期間使用できる。 嚥下障害患者でも口腔感覚や手の動作の認識機能が十分あれば

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