Р.С. Голощапов-Аксенов, Е.В. Меркулов *

1. Эмболизация ветвей внутренней грудной артерии у больных с ранней постоперационной стенокардией, перенесших операцию маммарокоронарного шунтирования. Р.С. Голощапов-Аксенов, Е.В. Меркулов* Мытищинская городская клиническая больница, Московская область ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс*, г. Москва.

2. Рецидив стенокардии после аорто-/маммарокоронарного шунтирования • Рецидив стенокардии: 17 % через 1 год; 63% - через 10 лет • Недостаточность аутовенозных шунтов: 8 % - 1 год; 38 % - 5 лет; 75% - 10 лет Robert D. Safian

3. Причины рецидива стенокардии после операции коронарного шунтирования • Нарушение проходимости шунтов: -1 тромбоз (1 мес.) - фиброинтимальная гиперплазия (1 год), а - атероматоз (более5 лет) • Прогрессирующий атероматоз не шунтированных артерий • Прогрессирующий атероматоз шунтированных артерий • Неперевязанные во время операции функционирующие ветви неизмененной внутренней грудной артерии

4. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Определить значимость действующих боковых ветвей маммарного шунта в возникновении послеоперационной стенокардии • оценить эффективность эмболизации ветвей внутренней грудной артерии у больных с ранней постоперационной стенокардией, перенесших операцию аорто- и маммарокоронарного шунтирования.

5. Риск повреждения внутренней грудной артерии при повторной операции коронарного шунтирования 5 – 38%

6. Клинические наблюдения и методы исследования • В исследование включены 5 больных ишемической болезнью сердца, у которых в сроки от 1 до 8 месяцев после аорто-/ маммарокоронарного шунтирования возник рецидив стенокардии • Диагноз рецидива стенокардии устанавливали по данным клиники и нагрузочного теста. • При выполнении коронарошунтографии у всех наблюдаемых обнаружены функционирующие ветви маммарного шунта. • Всем 5 больным была выполнена эмболизация функционирующих ветвей интактного маммарного шунта металлическими микроспиралями.

7. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ • Наличие или отсутствие симптомов стенокардии после эмболизации ветвей маммарного шунта • Изменение толерантности к физической нагрузке (по данным нагрузочных тестов) • Осложнения (тромбоз маммарного шунта, инфаркт миокарда, смерть)

8. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ(пациент С., 58 лет) Ангиография ВГАпосле эмболизации Ангиография ВГА до эмболизации

9. РЕЗУЛЬТАТЫ

10. ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ ДО И ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ(3 сутки после операции) 90 81 80 70 58 60 50 пороговая нагрузка, Вт 40 30 20 10 0 после эмболизации до эмболизации

11. ВЫВОДЫ • Неперевязанные во время операции коронарного шунтирования ветви внутренней грудной артерии играют важную гемодинамическую роль в кровоснабжении миокарда, вызывая его обкрадывание. • Эмболизация неперевязанных ветвей маммарного шунта эффективно улучшает кровоснабжение сердца, устраняя симптомы стенокардии у больных, перенесших операцию аорто – и маммарокоронарного шунтирования, повышая качество жизни пациентов.