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脊 柱 和骨盆骨折骨 折

脊 柱 和骨盆骨折骨 折. 第一节脊柱骨折. 解剖概要. 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折. 病因和分类. １，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ２，脊柱有三柱，六种运动 ３， Y 轴：压缩、牵拉和旋转 ４， X 轴：屈伸和侧方运动 ５， Z 轴：侧屈和前后移动. （一）胸腰椎骨折的分类. 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance 骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位. （一）胸腰椎骨折的分类.

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脊 柱 和骨盆骨折骨 折

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Presentation Transcript

  1. 脊 柱 和骨盆骨折骨 折 第一节脊柱骨折

  2. 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折

  3. 病因和分类 １，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ２，脊柱有三柱，六种运动 ３，Y轴：压缩、牵拉和旋转 ４，X轴：屈伸和侧方运动 ５，Z轴：侧屈和前后移动

  4. （一）胸腰椎骨折的分类 • 单纯性楔形压缩性骨折 • 稳定性爆裂型骨折 • 不稳定性爆裂型骨折 • Chance骨折 • 屈曲－牵拉型骨折 • 脊柱骨折－脱位

  5. （一）胸腰椎骨折的分类 • 单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落

  6. （一）胸腰椎骨折的分类 • 稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤

  7. （一）胸腰椎骨折的分类 • 不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。

  8. （一）胸腰椎骨折的分类 • Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。

  9. （一）胸腰椎骨折的分类 • 屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。

  10. （一）胸腰椎骨折的分类 • 脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。

  11. (二）颈椎骨折的分类 • 屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）；　双侧脊椎间关节脱位；单纯性　楔形　（压缩性骨折）。 • 垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前　后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）； 　　爆裂型骨折。

  12. (二）颈椎骨折的分类 • 过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。 • 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折

  13. 临床表现、检查和诊断 • 有严重外伤病史 • 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 • 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 • 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况

  14. 临床表现、检查和诊断 • 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 • 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿

  15. 急救搬运 • 原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转 • 可用平托法及滚动法

  16. 1.用木板或门板搬运.

  17. 治 疗 1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命. 2.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.

  18. 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.

  19. 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.

  20. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月.②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.

  21. 第二节脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫

  22. 病理 • 脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 • 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 • 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差

  23. 病理 • 脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 • 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 • 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周

  24. 临床表现 • １，脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面３种：　　　　　　　　　　 A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征 　 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢　　　 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差

  25. 脊髓半切征

  26. 脊髓前综合征

  27. 脊髓中央管周围综合征

  28. 临床表现 • ２，脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能

  29. 临床表现 • ３，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 • ４脊髓损伤后可用截瘫指数表示： 　“０”表示正常或接近正常； 　“１”表示部分功能丧失； 　“２”表示功能完全丧失或接近完全丧失

  30. 并发症 • 呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、４、５组成，颈４是主要成分 • 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 • 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 • 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。

  31. 治疗原则 • 合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 • 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧 • 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些

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