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老视与隐形眼镜

老视与隐形眼镜. 南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴. 介绍 单眼视配适 同心圆式双焦镜片配适 非球面同时视双焦镜片 衍射型双焦镜片 非对称设计的老视镜片 配适小技巧和总结. 介绍. 隐形眼镜矫正老视. 优势： 1. 不用配戴双焦框架眼镜，没有视近用的子片使得配戴者的年龄不那么明显。 2. 改善仪态。不用倾斜头位来使眼镜的子片定位良好。 3. 没有眼镜鼻托 / 桥梁和颞侧（镜腿）的压迫点（支撑区）。 4. 有些患者可能因此而更有自信。. 老视矫正 : 角膜接触镜矫正方式. 结合角膜接触镜 (D) 和框架眼镜 (N)

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老视与隐形眼镜

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  1. 老视与隐形眼镜 南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴

  2. 介绍 • 单眼视配适 • 同心圆式双焦镜片配适 非球面同时视双焦镜片 衍射型双焦镜片 • 非对称设计的老视镜片 • 配适小技巧和总结

  3. 介绍 隐形眼镜矫正老视 优势： 1.不用配戴双焦框架眼镜，没有视近用的子片使得配戴者的年龄不那么明显。 2.改善仪态。不用倾斜头位来使眼镜的子片定位良好。 3.没有眼镜鼻托/桥梁和颞侧（镜腿）的压迫点（支撑区）。 4.有些患者可能因此而更有自信。

  4. 老视矫正: 角膜接触镜矫正方式 • 结合角膜接触镜(D)和框架眼镜(N) • 单眼视 一眼视远 一眼视近，但应选择哪只眼视近? • 双焦镜片: 同时视 交替视(切换视) • 改良单眼视 ：将单眼视和双焦角膜接触镜结合起来 • RGP，软镜，或硅水凝胶材料

  5. 老视配适:策略 • 抛弃型镜片较理想 • 延长试戴时间 -获得更实际，更好的反馈 • 采用接近所需屈光力的试戴镜 • 按照产家的配适建议 -配适第一片镜片 -然后根据需要进行修改 • 用染色镜片帮助操作 -未矫正的老视患者凭着视觉(虽然很模糊) • 感觉进行操作?

  6. 早期老视的验配注意事项 • 早期老视患者的调节和聚散需求必须要予以注意。在配戴隐形眼镜后，患者的双眼视功能在有些视觉环境下很可能会面临一些压力。典型地说，对于近视眼配戴框架眼镜的优点之一就是可以降低视近时的调节和聚散需求。

  7. 早期老视 • 调节和集散 -CL与框架眼镜不同 -近视眼配戴CL上述需求个 -远视眼配戴CL上述需求杏 -特别是高度屈光不正 • 注意近视眼出现早期老视时 -可能不会出现远视早期老视的症状(需要最大正镜片）。

  8. 老视隐形眼镜矫正：一般方法 • 每种老视隐形眼镜类型都有各自的优点和缺点。对它们的选择或搭配都会影响配适的成功率.但是几乎所有的老视隐形眼镜配戴者都必须在视力上有所妥协，所以要格外注意有特殊视力要求或生活在有特殊视力要求的环境下的患者。

  9. 视力的下降表现如下： •立体视力下降。 • 单眼或双眼对比敏感度下降。 • 视力下降或不稳定。 • 像跳。 • 双眼平衡发生改变（如隐斜等）。

  10. 老视CL矫正：一般方法 • 同时视 • 切换视

  11. 老视隐形眼镜矫正：交替视 • 交替视通过改变隐形眼镜在眼镜上的位置来提供远视力或者近视力（即在距离间进行替），也就是说，当配戴者的视线从直向前方转向下方看近的时候，镜片通过位置的改变将视近区移到视线方向。

  12. 双焦镜片的配适:有利因素 • 动机强烈 • 职业对视力要求不太高，如园丁/庭院 设计师 -中等的视力需求 -可接受一定的视力下降 • 关注外表 • 女性 • 以前/现在曾成功配戴CL：低度近视、早期老视 • 期望值现实/部分时间配戴

  13. 双焦镜片配适:不利因素 • 正视，远视，较高度近视 -不能耐受视远: • 视觉要求严格 -需要注视的视觉需求 -视力需求高的职业 • 有双焦镜片适应困难的病史 • 照明条件差，特别是视近时 • 经常需要夜间驾驶

  14. 期望值不现实 -视力 • 医生没有激情 • 戴镜的禁忌症(全身性的) 干眼 一些用药

  15. 老视CL矫正 有利因素 • 良好的动机 • 成熟和有责任感 • 认识到CL其它方面的优点 -有利于运动 -改善外观 -方便 • 有能提供良好视力和双眼视的双焦镜片设计

  16. 老视CL矫正 有利因素 • 对下列情况不敏感: -对比度下降 -鬼影 -暗照明下近视力下降 • 能耐受CL • 瞳孔大小≤水平值(近似4 mm) • 根据近矫正

  17. 老视CL矫正 不利因素 • 眼睑紧张性 -眼睑松弛对配戴切换视双焦镜不利 • 头位和瞳孔很大 -取决于镜片设计 • 动手能力差(操作困难) • 态度不当: -没有所需的努力 -当作例行常规 -不能耐受视力下降 • 认为和单焦镜片一样简单

  18. 老视CL矫正 缺点 • 占用更多临床时间 • 成功率较低(参考单焦镜片) -新设计有所改善 • 费用更大 -对于配戴者(比单焦镜片贵得多) -对于诊所(试戴镜，抛弃型镜片会较便宜) • 双重矫正l物像(即D和N) -常引起视力下降 -中间距离可能无法矫正

  19. 老视CL矫正 缺点 • 视力常<框架眼镜 • 设计复杂，需考虑更多因素 • 考虑职业 -能否接受物像抑制? -驾驶，特别是夜间驾驶?

  20. 老视CL矫正 缺点:常见角膜接触镜问题 • 泪液质量适当 • 用药 -是否有干眼的可能性? • 试戴镜(参数更多) -费用，储存，存货控制

  21. 单眼视配适 • 单眼近附加 • 一眼偏向于远视力 • 一眼偏向于近视力 • 自19世纪20年代开始适用 • 单眼镜片的简单原则 • 棱镜和放大率效应最小化 • -对于框架眼镜单眼视，这一点不符合

  22. 单眼视 隐形眼镜 • RGP, SCL，硅水凝胶 • 球面，非球面，环曲面 • 透明，染色(不透明染色比较不适合?) • 抛弃模式: • 日抛 • 周抛 • 月抛 • 季抛(太不频繁?) • 年抛(太不频繁?)

  23. 单眼视 配适指征 • 适应良好、动机强烈的角膜接触镜配戴者应具备的条件: • 偏爱将优势眼作远矫正 • 有交替性优势眼(即DAN) • 验证: • 立体视<50" • 内隐斜<0.6棱镜度 • 瞳孔大小小于平均值

  24. 单眼视 优点 • 配适过程简单(单焦镜片) • 适合许多老视患者 • -平均成功率73% • 双眼VA没有明显下降 • 费用少(与单焦镜片相似) • 就诊时间通常较少(镜片不复杂) • 可使远视力或近视力达到最佳(所有距离?)

  25. 优点 • 对大多数患者有效 • 配适简单 • 通常很容易接受或拒绝 • 如初始反应不佳一很可能失败 • 如初始反应良好一不是成功的可靠指征 • 对于用于社交场合/偶尔配戴的患者很理想 • 通常所需的试戴镜很少（参考双焦试戴镜）

  26. 缺点 • 医生和患者的态度 • 降低立体视力 • 降低双眼总和效果 • 降低对比敏感度 • 但是其它老视矫正方式可能也有这问题 • 较高近附加会降低中间视力 • 矫正中间距离，不矫正近距离?

  27. 视觉任务的速度下降 • 不适用于弱视患者 • 不适用于存在双眼视异常的患者 • 夜间视力/夜间驾驶问题 • 长期适用可能会导致屈光不正的持续性改变

  28. 禁忌症 双眼视问题，弱视，SNV 个性: 无视纪律 易放弃 不可靠 自怜 依赖性强 表现出反复多变的行为 所需的视觉任务 精细细节 良好立体视 低照明环境 需要较好的视力

  29. 优势眼 ·优势眼通常作远矫正 优势的类型 ·主要视力 ·优势眼 最小正镜接受能力(双眼观察) 主觉验光终点更明确 辐辏近点评估时破裂较迟(NPC)

  30. · 感觉优势，如:Ogle等固视分离检查，+2D检查，单眼模糊像 · 功能性优势眼，随着检查或检查距离改变 · 最佳矫正视力眼 · 职业相关内容，如驾驶和交通镜定位(RH驾驶或LH驾驶?)

  31. 配适过程 · 未适应CL的配戴者 首先考虑配一副远矫正镜片 · 经过适应期后尝试单眼视 · 已适应的CL配戴者 非优势眼配戴最低的可接受的正附加视近 尝试远近镜片结合 在2-10天后评估

  32. 建议 · 处方中应包括操作染色 · 与患者讨论护理和保养系统 -有经验的配戴者，加强/矫正 -新配戴者，开始就应告诉他们正确的

  33. 先戴视近片，后摘视近片 • 适应 -通常很快，但需要“数天到数周” -尽管不大可能，但可能出现模糊和眩晕 • 夜间驾驶时，光晕和眩光可能会影响 -深度视觉 -距离估计 -反应时间 • 可能出现混淆

  34. 同心圆式双焦镜片配适 同时视“双焦镜”(双焦，多焦，和渐变多焦点镜片) • 双焦镜片:视网膜上同时形成远距和近距物象 (同时有来自其它距离的模糊像) • 多焦和渐变多焦点镜片:视网膜上同时形成远距，近距和中间距离物象(同时有来自其它距离的物象) -根据工作距离的不同，清晰度发生改变

  35. 两个有限的焦点(双焦) • (多焦)或连续改变的焦点(渐变多焦点镜片PALs) • 镜片表面发生屈光力的改变 -不连续(双焦，多焦) -平滑改变(渐变多焦点镜片PAL) -光学上与球差相似 -成像质量相应下降 -焦深提高，景深提高

  36. 同时视双焦镜片优点 • RGP材料和软镜材料的镜片都有 • 在瞳孔区内同时矫正远视力和近视力 • 对瞳孔较大的患者，矫正效果比切换视设计好 • 不依赖于注视方向，但依赖于照明情况 • 正球面像差具有好处? • 比具有子片的设计舒适 -与单焦镜片相同 • 易于配适

  37. 缺点 • 有的患者出现VA下降 • 有的出现对比敏感度下降 -特别在低照明环境下 • 依赖于瞳孔大小 • 适应性/接受性问题 -对比敏感度下降 -眩光/鬼影 • 很难获得精确的戴镜验光 -瞳孔区存在多重屈光效果

  38. 双同心圆式同时视双焦镜片 同心圆式 • 中央区视近(C-N)或中央区视远(C-D) • 光学区定位 -前表面或后表面 • 所有材料(目前除硅水凝胶外) • 任何大小的光学区(在合理范围内)

  39. 配适步骤 • 中央区配适 -使镜片移动最小化 • 适当/减少移动 -使光学区总能定位在瞳孔区 • 光学区直径覆盖50%的瞳孔区 -作为起点 -确定发习惯环境亮度 • 如果有困难，尝试改良单眼视

  40. 配适中央区视远的同心圆式镜片 配适步骤 • 中央区配适 • 改良单眼视途径 -优势眼子片直径较瞳孔直径大0.5mm -非优势眼子片直径较瞳孔直径小0.5mm -在向下注视时需要一些镜片位置的切换 • 如果有困难，改为单眼视

  41. RGP同心圆式双焦镜片 • 同时视或交替视原理 • 同时视原理 更易配适 更易修改(可能需要新镜片) 容易出现视力下降

  42. 中央远矫正区，环形近附加 -后表面同心圆式双焦镜片(De Carle) -前表面同心圆式双焦镜片 • 反转同心圆式双焦镜片 -中央区近附加，环形远矫正 -两种折射率不同的材料融合而成(如RGP和PMMA) -一片式(RGP)

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