International Classification of Diseases for Oncology (3 rd Edition)

2. International Classification of Diseases for Oncology (3rd Edition)

3. علت کدگذاری سرطان ها طبقه بندی سرطانها بر اساس کتاب ICD-O طبق توصیه WHO صورت گرفته است،تا بتوان در مقیاس های: منطقه ای ملی بین المللی اطلاعات را مقایسه نمود.

4. 4 بخش اصلی كتاب *مقدمه 01-44 Introduction & Instructions for Use *فهرست عددي كدهاي توپوگرافي 45-68 Topography (site)-Numerical List *فهرست عددي كدهاي مورفولوژي 69-104 Morphology (type) - Numerical List *فهرست الفبايي 105-218 Alphabetic Index (site & type) 219-240 Appendix1-6

5. فهرست شماره ای کدها شامل : 1- کدهای توپوگرافی چهاركاراكتري (C_ _ ._ ) 2- کدهای مورفولوژی شش رقمی (M- _ _ _ _ /_ _) فهرست الفبایی مهم ترین و کاربردی ترین بخش کتاب واولین گام در کدگذاری یک سرطان مراجعه به اندکس الفبایی کتاب ICD-O است.

6. ساختار کدهای توپوگرافی Site(Category) : دو رقم اول نشانگر موضع مورد نظر، از C00-C80 Sub site(Subcategory) :رقم بعدازمميز نشانگر طبقه بندی جزئی تراست. مثال : C50.2 که 50 نشانگر breast و 2 نشانگر upper inner quadrant نکته :اغلب Sub site مورد توجه قرار نمی گیرد. مثلأ دركدگذاري توپوگرافيمربوط به پوست صورت :44.9بجای44.3 ونيزدر مورد توپوگرافي مربوط به ديستال مري : 15.9 بجای 15.5مشاهده مي شود.

7. گروه های اصلی کدهای توپوگرافی C00-14 Lip, Oral Cavity, Pharynx C15-26 Digestive Organs C30-39 Respiratory System C40-41 Bones, Joints, Cartilage C44 Skin C47 Nerves C49 Soft Tissues C50 Breast

8. C51-58 Female Genital Organs C60-63 Male Genital Organs C64-68 Urinary Tract C69-72 Eye, Brain, CNS C73-75 Thyroid and Endocrine Glands C76 Other Ill defined sites C77 Lymph Nodes C80 Unknown

9. تيترهاي هر بخش با نشان (C_ _) ،كد محسوب نمي شوند C38 HEART,MEDIASTINUM,AND PLEURA Endocardium Epicardium Myocardium كد بايستي داراي چهار كاراكتر باشد: C38.1 Anterior mediastinum C38.2 posterior mediastinum C38.3 mediastinum , NOS C38.4 Pleura, NOS Parietal pleura Visceral pleura

10. اسم وصفت برای یافتن کد توپوگرافی محل مبتلا، در کتاب باید بدنبال شکل "اسمی" باشیم، نه "وصفی" . مثلا" اگر عضو مبتلا کبد است ،در فهرست الفبایی در جستجوی Liverباشیم، نه Hepatic .

11. Site-specific Code Number • در فهرست الفبایی کتاب ICD-O در موارد متعددی بعداز نام مورفولوژی تومور در داخل پرانتز یک کد توپوگرافی نوشته شده است: • M-9732/3 Multiple myeloma (C42.1) • M-8960/3 Nephroblastoma (C64.9) • M-9220/3Chondrosarcoma (C40._ ,C41._) • کدی که در داخل پرانتز نوشته شده است ،بیان می کند که سرطان نامبرده معمولا" در این محل یا عضو بروز می کند،اگر توپوگرافی نا معلوم است،از این کد استفاده می شود.

12. Ill-defined sites (C76.-) توپوگرافی گنگ ومبهم وقتی پزشک توموری را خارج سازد ونداند محل دقیق کجاست یا نتواند تشخیص دهد که به کدام جزء بافتی مربوط می شود و فقط از ترمهای کلی ساعد، پا وبازو استفاده کند، کد C76.- می گیرد که بسیار مبهم است. periabdominal cystadenocarcinoma C76.2 (abdomen, NOS) البته براساس نوع مورفولوژی می توان موضع دقیق تر را تعیین کرد : Squamous cell carcinoma of arm :‍ C44.6

13. Neck C76.0 NOS C44.4 NOS (carcinoma, melanoma, nevus) C49.0 NOS (sarcoma, lipoma) C49.0 adipose tissue C47.0 autonomic nervous system C49.0 connective tissue C44.4 skin C49.1 tendon

14. C_ _.9 کلی گویی کولون عنوان یک گروه است که خود از قسمت هایی مثل کولون صعودی ، کولون عرضی ، کولون نزولی ، سیگموئید و... به ترتيب باكدهاي زير تشکیل شده است : C18.2 C18.4 C18.6 C18.7

15. Overlapping site boundaries (C--.8) تومور از دو نقطه مجاور است و نمی توان خواستگاه اولیه را دقیقأ مشخص نمود . • Carcinoma of tip and ventral surface of the tongue • C02.8 Overlapping lesion of the tongue • Carcinoma of stomach and small intestine • C26.8 M8010/39 جدول کدهای Overlapping sites در صفحه 25 کتاب موجود مي باشد. • Carcinoma of esophagus and stomach • C16.0 Cardioesophageal junction

16. Multifocal tumors در مواردی که یک تومور با یک مورفولوژی در چند نقطه مختلف از بدن اما در یک گروه و یا زیرگروه توپوگرافی باشد، یک مورد سرطانی در نظر گرفته می شود و اولین موضع ذکر شده ، کد می گیرد. مثال : DX: skin biopsy of right thigh, right leg & left forefoot lesions : squamous cell carcinoma, well differentiated. C44.7 M-8070/31

17. عبارات کج نویسی شده Italic *در مقابل بعضی کدها در کتاب ICD-O نکاتی مهم و کلیدی با حروف ایتالیک نوشته شده است که اشاره به استثنائات دارند: C41.2 Vertebral column (excludes Sacrum and Coxyx C41.4 ) Atlas Axis Bone of back

18. NOS ترکیب NOS (Not Otherwise Specified) به معنی "بدون هیچ صفتی" یا "مشخص نشده" یا "غیردقیق" می باشد. (کلی گویی) معمولا“ در صورتي كه كدهاي ثبت شده با توجه به برگه پاتولو‍ژي داراي جزئيات دقيق تري نباشند از كد اختصاص داده شده تحت عنوان NOSاستفاده مي شود.

19. Topography – Lymphomas • malignant lymphoma of the stomach C16.9 • malignant lymphoma of lymph node C77._ • spleen and splenic lymph nodes C42.2 • اگر لنفوم بدون اشاره به محل اولیه ذکر شده بود،از کدC77.9 استفاده شود. • اگر مشکوک به خارج از گره های لنفاوی (extranodals) بود، از کدC80.9 استفاده می شود • Lymphoma of inguinal and iliac lymph nodes : C77.8 (multiple regions)

20. تمرین • Ascending colon • C_ _._ • Axillary lymph node • C_ _._ • UOQ right breast • C_ _._ • Temporal and parietal lobes (1 tumor) • C_ _._

21. ساختار کدهای مورفولوژی • M- _ _ _ _/_ _ • چهار رقم اول نشانگر نوع بافت سرطاني (Histology)از 8000 الی9989 • رقم پنجم نشانگررفتارتومور (Behavior ) • :رقم ششم نشانگردرجه تومور Grade (differentiation) است.

22. گروه های اصلی کدهای مورفولوژی • 800 Unspecified • 801-867 Carcinomas • 872-879 Melanomas • 880-899 Sarcomas • 906-909 Germ Cell • 938-948 Gliomas • 959-972 Lymphomas • 980-994 Leukemias

24. رقم ششم، درجه یا وجه تمایز تومور Grade (Differentiation)

25. نکات مهم در مورد کد مورفولوژی : توجه به رقم ششم کد مورفولوژی که نهایتأ اگر در تشخیص درجه تومورذکر نشده بود از رقم 9 استفاده نمائيد. مثال : Dx: Excisional biopsy of facial skin lesion : Squamous cell carcinoma, well differentiated. C44.3 M-8070/31 Skin lesion biopsy , Basal cell carcinoma C44.9 M-8090/39

26. ذکر دو مورفولوژی در یک تومور Ex. Transitional cell epidermoid carcinoma (1 tumor) Epidermoid carcinoma M - 8070/3 Transitional cell carcinoma, NOS M- 8120/3 درصورتیکه نوع مورفولوژی نامبرده در زیر گروه های مورفولوژی اصلی قید نشده باشد ازکد دادن به type ذکر شده اجتناب می نماییم. Renal cell carcinoma, clear cell type C64.9 M-8312/39

27. تمرین DX : moderately to poorly differentiated ` adenocarcinoma Answer :M-_ _ _ _/_ _ DX : anaplastic malignant teratoma Answer : M-_ _ _ _/_ _

28. در مورد لنفوم ها و لوسمی ها : فنوتیپ سلولی مهمتر از میزان تمایز یا Grade تومور است. مثال : Malignant lymphoma, high grade, diffuse large B cell typeM9680/36

29. در مورد آدنوکارسینومای پروستات : میزان تمایز تومور بر اساس Gleasons Grade تعیین می شود که مجموع دو گرید بعنوان تمایز نهایی مطرح می شود و از 2 تا 10 بر طبق جدول مجاور متغیر است.

30. ضایعات شبه تومور(کد مورفولوژی M------- ) اینها ضایعاتی را نشان می دهند که شبه تومور هستند ولی چون در واقع نئوپلاسم نیستند ICD-O توجهی به آنها ندارد. البته مکتب کدگذاری دیگری به نام SNOMED Systematized Nomenclature of Medicine)) وجود دارد که به این موارد کد داده است.

31. در مورد تومورهای مغز : درجدول صفحات 39 و 40 کتاب ICD-O تقسیم بندی تومورهای مغز، WHO grade آنها و مطابقت آن با کد Behavior ذکر شده است.اگر Who grade تومور ذکر شود معادل تمایز تومور یا رقم ششم کد مورفولوژی نبوده و مطابق با رقم پنجم یا کد (behavior) است. بطور مثال : Pilocytic Astrocytoma طبق این طبقه بندی Grade 1 بوده و مطابق ویرایش جدید کتاب کد آن 9421/1 است و جزء تومورهای نامشخص از نظر بدخیمی یا خوش خیمی در نظر گرفته می شود.

33. رقم ششم تومورهای مغز اگر پاتولوژیست از عبارت High grade یا Anaplastic استفاده نماید رقم ششم 3 یا 4 در نظر گرفته می شود اما اگر ذکری نکند از کد 9 استفاده می شود. High grade Astrocytoma 9400/33

34. در مواردی که در یک تومور دو Grade ذکر شود، باید Grade یا رقم بالاتر را در نظر گرفت. مثال : Moderately well differentiated Squamous cell carcinoma کد مورفولوژی عبارتست از : M-8070/32 شروط :اگر بین دو درجه علامت فاصله باشد مثل 1-2 ،درجه بزرگتر را در نظر می گیریم ولی اگر علامت اسلش باشد مثل 1/2درجه کوچکتر را انتخاب می نماییم.

35. متاستازها در ثبت سرطان فقط کدهای /2 و /3 مد نظر است و اگر تشخیص متاستاز باشد : الف) ذکر محل اولیه الزامیست ب) اگر محل اولیه نامشخص بود کد C80.9 Metastatic Adenocarcinoma of Lung C80.9 M-8140/39 Note : The patient is known case of lung Adenocarcinoma C34.9 M-8140/39

36. خطاهاي شايع در كدگذاري تعدادي از خطاهای موجود در كدگذاري سرطان ها در صفحه 120 كتاب دستورالعمل اجرايي ثبت و گزارش موارد سرطاني بصورت جدول نمايش داده شده است. شایع ترین خطاهای مشاهده شده در ذيل ذكر مي گردند.

37. هرگاه عبارات ذیل در ادامه یک خط تشخیص مشاهده شد،قابل ثبت نبوده و گزارش حذف می گردد. Low malignant potential Borderline malignancy مگر در زمانی که داخل پرانتزمورفولوژی با گرید متعلقه ذکر شده باشد. مانند: Papillary transitional cell ca. of low malignant potential (transitional cell ca. grade II)

38. به هیچ عنوان و درهیچ شرایطی رقم ششم کد مورفولوژی خالی و یا 0 ثبت نگردد. در کد گذاری به Basal cell carcinomaگرید تعلق نمی گیرد. بنابراین رقم ششم کد مورفولوژی همواره عدد 9 خواهد بود. مثال: M-8090/39درست M-8090/30نادرست

39. Renal Cell Carcinoma, clear cell type C64.9 M-8312/39 • Renal Cell Carcinoma, papillary type C64.9 M-8260/39 • Nasopharynx, Nasopharyngeal carcinoma C11.9 M-8020/34

40. در مورد تشخیص هایی چون Malignant lymphoma و Hodgkin's Disease باید مورفولوژی دقیق ذکر شود مثال : Malignant lymphoma, diffuse mixed small & larg cell type M-9675/39 نباید از مورفولوژی کلی M-9550/39 استفاده گردد.

41. تشخیص پاپیلاری کارسینوما در مورد موضع تیروئید همیشه کد مورفولوژی M-8260 را میگیرد .از ثبت کد M-8050(نادرست) پرهيز نمائيد. مورفولوژی Undifferentiated carcinoma همیشه M-8020/34 است نهM-8010/34 Choriocarcinoma C58.9 M-9100/39

42. Endometrioid Adenocarcinoma C54.1 M-8380/39 Endometrial Adenocarcinoma C54.1 M-8140/39 معده (C16._) هيچگاه Squamous Cell Carcinoma (M-8070/3_)نمي گيرد. اگر در پاتولوژي اشاره به معده بعنوان توپوگرافي شده بود،از كد (C15.5) ناحيه ديستال مري استفاده كنيد.

43. Neuroblastoma Nephroblastoma Chondrosarcoma Ewing sarcoma Basal Cell Carcinoma فقط در پوست و اندك مواردي در مخاط بيني ديده مي شود. در صورت مشاهده كد ‍‍‍C80.9و يا ‍‍C76._ از كد C44._ استفاده شود. اگر بازال سل مربوط به چشم بود: كد C44.1 صحيح بوده واز كد C69.9 بپرهيزيد. در اطفال دیده میشوند C40._ , C41._

44. Sarcoma درانواع مختلف، معمولاً در بافت نرم ظاهر مي شوند: ‍‍C49._ Lymphoblastic Lymphoma اگردر مغز ذكر شده بود، با كد C77.9 ثبت شود. M-8010/39 (کارسینوما) در لنف نود ديده نمي شود. در صورتيكه اشاره به متاستاز كبدي شده بود. از دادن كد نادرست C22.0 اجتناب كرده و از كد توپوگرافي صحيح C80.9 استفاده شود. براي لوسمي ها كد C42.1 درنظر گرفته می شود. Multiple myeloma (C42.1)

45. تطابق سن با نوع سرطان همواره تطابق سن بیمار با نوع سرطان باید مورد بررسی قرار گیرد و باید از پاتولوژیست مشاور نظرخواهی گردد. برای مثال، سرطانهای دستگاه گوارش ، پستان و پوست در سنین زیر 20 سال نادر است ولی لوسمی ها در سنین کم شایع هستند بغیر از Chronic Lymphoid Leukemia (CLL) که در سنین 30 سال به بالا ديده مي شود.

46. کد پاپیلاری کارسینومای مثانه M-8130/3 است نه M8050/3 و اگر تعداد زیادی کارسینومای مثانه ذكر شده بود، کد M-8120/3 (TCC) بجای M-8010/3 داده می شود.

47. لنف نودها یا گره های لنفاوی C77.-)) هیچ گاه کارسینوما (M8010/3) نمی گیرنداگر به تعداد قابل توجهی سرطان یا کارسینومای لنف نود دیده شد کد لنفوما M-9590/3را درنظر مي گيريم.

48. VAIN,VIN,CIN CIN =Cervical Intraepithelial Neoplasia Intraepithelial NeoplasiaVIN =Vulvar Intraepithelial NeoplasiaVAIN=Vaginal موارد فوق را در صورتي كه دارای گريد IIIباشند، كانسر در نظر گرفته و كد رفتاري (رقم پنجم) M-_ _ _ _/2_را برای آنها در نظر می گیریم. در مراكز ثبت سرطان نيز اين موارد بايستي كانسر تلقي شده و ثبت گردند.

49. انتخاب اساس تشخیص بر اساس نوع نمونه SURGICAL Metastatic biopsy Primary biopsy Primary radical surgery & … CYTOLOGY Bone marrow aspiration Cytology Peripheral blood smear(PBS)