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第十七章 排泄

第十七章 排泄. 内蒙古医学院护理学院 陈雪霞. 课堂目标：. 掌握 对尿液的评估，常见的异常排尿，尿失禁、尿潴留病人的护理，导尿术，对粪便的观察，常见的异常排便，便秘、粪便嵌塞、腹泻、大便失禁病人的护理，灌肠法的种类及实施。 熟悉 影响排尿排便因素的评估。 了解 泌尿系统的结构与功能，大肠的结构和功能。. 第一节 排尿护理 第二节 排便护理. 第一节 排尿护理. 一、泌尿系统的结构与功能. 肾脏 kidneys. 肾脏 kidneys. 输尿管 ureters. 输尿管 ureters. 膀胱 bladder. 膀胱 bladder.

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第十七章 排泄

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Presentation Transcript

  1. 第十七章 排泄 内蒙古医学院护理学院 陈雪霞

  2. 课堂目标： • 掌握对尿液的评估，常见的异常排尿，尿失禁、尿潴留病人的护理，导尿术，对粪便的观察，常见的异常排便，便秘、粪便嵌塞、腹泻、大便失禁病人的护理，灌肠法的种类及实施。 • 熟悉影响排尿排便因素的评估。 • 了解泌尿系统的结构与功能，大肠的结构和功能。

  3. 第一节 排尿护理 • 第二节 排便护理

  4. 第一节 排尿护理 一、泌尿系统的结构与功能 肾脏 kidneys 肾脏 kidneys 输尿管 ureters 输尿管 ureters 膀胱 bladder 膀胱 bladder 尿道 urethra 尿道 urethra

  5. 排尿的过程 • 排尿反射： 当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）膀胱被动扩张→受刺激→膀胱内牵张感受器→冲动沿盆神经传入→引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢→产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除→排尿反射发生→冲动沿盆神经运动下传→膀胱逼尿肌收缩→尿液→尿道。

  6. 二、排尿活动的评估 影响排尿因素的评估 心理 因素 个人 习惯 文化 教育 液体 和饮食 的摄入 气候 变化 治疗 及 检查 疾 病 其他 因素

  7. 二、排尿活动的评估 多尿 polyuria 异 常 排 尿 24小时尿量 持续>2500ml 尿频 尿急 尿痛 原因：膀胱及尿道感染；机械性刺激 指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 原因：机械性梗阻、动力性梗阻、其他各种原因引起的不能用力拍尿或不习惯卧床排尿 少尿 oliguria 24小时尿量 少于400ml或每小时 尿量少于17ml 真性尿失禁 即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 假性尿失禁 充溢性尿失禁 即膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。 压力性尿失禁 即当咳嗽、打喷嚏或运动是腹肌收缩，内压增高，迫使少量尿液流出。 无尿 anuria 24小时尿量 少于100ml或12小时 内无尿者 膀胱 刺激征 尿潴留 Retention of urine 尿失禁 Incontinence of urine

  8. 二、排尿活动的评估 尿液的评估： • 尿量与次数 • 颜色 • 透明度 • 气味 • 酸碱反应 • 比重

  9. 三、排尿异常的护理 心理护理 树立信心， 积极配合治疗护理 皮肤护理 保持局部皮肤的清洁 干燥，减少异味。定时 按摩受压部位，防止 压疮的发生。 尿 失 的 禁 护 病 理 人 外部引流 必要时应用接尿装置 引流尿液 重建正常的排尿功能 （1）持续的膀胱训练 (2)摄入适当的液体 （3）肌肉力量的 锻炼 • 导尿术

  10. 三、排尿异常的护理 尿 潴 的 留 护 病 理 人 • 心理护理 • 提供隐蔽的排尿环境 • 调整体位和姿势 • 诱导排尿 • 热敷、按摩 • 健康教育 • 药物治疗 • 导尿术

  11. 三、排尿异常的护理 协助病人维持正常的排尿活动 • 正常的排尿习惯 • 液体摄入 • 运动 • 自我放松和隐蔽性 • 暗示 • 姿势 • 健康教育

  12. 四、导尿术 导尿术catheterization 是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。

  13. 四、导尿术 • 为尿潴留病人引流出尿液，以减轻痛苦 • 协助临床诊断 • 为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗 目 的 • 病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。 • 排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤 粘膜情况。 • 病人的意识状态，生命体征 • 用物准备 • 病人准备 • 环境准备 • 护士准备 评估 计划

  14. 四、导尿术 实施 • 操作步骤 清洁外阴用物 清洁外阴

  15. 四、导尿术 导尿用物 初步消毒

  16. 四、导尿术 打开导尿包 铺洞巾

  17. 插导尿管 引流尿液 四、导尿术

  18. 四、导尿术 • 病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。 • 操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。 • 护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。 评价

  19. 四、导尿术 留置导尿管术 retention catheterization 是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。

  20. 四、导尿术 一 次 性 集 尿 袋

  21. 四、导尿术 气囊式留置导尿管

  22. 四、导尿术 留置导尿管术 • 抢救危重、休克病人是正确记录每小时尿量，测量尿比重。 • 为盆腔手术排空膀胱 • 某些泌尿系统疾病手术后，便于引流和冲洗。 • 为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液。 目 的 • 病人的病情、心理反应、合作程度、留置导尿的目的。 • 膀胱充盈度及局部皮肤情况。 • 病人的意识状态，生命体征 • 用物准备 • 病人准备 • 环境准备 • 护士准备 评估 计划

  23. 四、导尿术 男病人留置导尿管术用物 • 操作步骤 • 健康教育 实施

  24. 四、导尿术 • 男病人留置导尿管术初步消毒

  25. 四、导尿术 • 男病人留置导尿管术再次消毒

  26. 四、导尿术 • 操作正确熟练，有较强的无菌观念，操作中无污染 • 操作中注意关心病人、保护病人。 • 正确的健康教育 • 病人留置导尿管后护理措施及时、有效，无并发症发生。 评价

  27. 四、导尿术 留 置 导的 尿护 管理 病 人 防止泌尿系统 逆行感染的措施 保持尿道口清洁 每日定时更换集尿袋 每周更换导尿管1次 鼓励病人多饮水 训练膀胱反射功能 注意倾听病人的 主诉并观察尿液情况， 发现尿液异常时， 应及时处理，每周 尿常规检查1次。

  28. 四、导尿术 膀胱冲洗 Bladder irrigation 是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

  29. 四、导尿术 密 闭 膀 胱 冲 洗

  30. 第二节 排便护理 一、大肠的结构和功能 大肠包括盲肠cecum、结肠colon、直肠rectum和肛管anal canal,全长1.5m。 功能：吸收水分、电 解质和维生素；形成粪便并排出体外；利用肠内细菌制造维生素

  31. 一、大肠的结构和功能 大肠的运动： • 袋状往返运动 • 分节或多袋推进运动 • 蠕动 • 集团蠕动 排便活动：

  32. 二、排便活动的评估 影响排便因素的评估 心理因素 文化教育 年 龄 食物与液体摄入 活 动 个人排泄习惯 疾 病 药物 有些药物 能治疗或 预防便秘 或腹泻 治某些治疗 疗和检查会 和影响个体 检 的排便 查 活动

  33. 二、排便活动的评估 常见的异常排便 便 指正常的排便 次数减少，排 出过干过硬的 秘 粪便，且排便 不畅、困难。 Constipation 粪 指粪便持久 便 滞留堆积在 嵌 直肠内，坚硬 塞 不能排出。 Fecal impaction 指正常排便 腹 排便形态改变， 频繁排出松散 稀薄的粪便 泻 甚至水样便。 diarrhea 排指肛门括约 便 肌不受意识 失 控制而不自主 禁 地排便。 Fecal incontinence 肠指胃肠道 胀内有过量气 气 体积聚， 不能排出。 flatulence

  34. 二、排便活动的评估 粪便的观察 排便次数 量 形状 气味 颜色 内容物

  35. 三、排便异常的护理 便秘病人的护理 健康教育 重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励病人适当运动 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 口服缓泻药物 使用简易通便剂

  36. 三、排便异常的护理 粪便嵌塞病人的护理 早期可使用栓剂、 口服缓泄剂来 润肠通便 健康教育 人工取便 必要时先 行油类灌肠， 再做清洁灌肠

  37. 去除病因 卧床休息 膳食调理 补充水电解质 维持皮肤完整性 密切观察病情 心理支持 健康教育 三、排便异常的护理 腹泻病人的护理

  38. 三、排便异常的护理 排便失禁病人的护理 • 心理护理 • 保护皮肤 • 帮助病人重建控制排便的能力 • 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体 • 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味

  39. 三、排便异常的护理 肠胀气病人的护理 • 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。 • 去除引起肠胀气的原因。 • 鼓励病人适当活动。 • 轻微胀气时，可行腹部热敷或按摩、针刺疗法。

  40. 四、灌 肠 法 灌肠法enema 是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。

  41. 四、灌 肠 法 灌肠法分类： 保留灌肠 灌肠法 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠

  42. 四、灌 肠 法 大量不保留灌肠 解除便秘、肠胀气 清洁肠道 减轻中毒 为高热 病人降温 （低温液体） 目 的

  43. 四、灌 肠 法 病人病情、临床 诊断、灌肠目的 病人意识状态， 生命体征、心理状况、 排便情况 病人对灌肠的 理解配合程度 评 估 用物准备 病人准备 环境准备 计 划

  44. 四、灌 肠 法 • 操作步骤 • 健康教育 安置体位 连接肛管 实 施

  45. 四、灌 肠 法 润滑肛管 排气

  46. 四、灌 肠 法 插管 拔管

  47. 四、灌 肠 法 • 操作方法和步骤正确、熟练。 • 灌肠液选择正确，灌肠筒的高度及肛管插入的深度合适。 • 注意关心保护病人。 评 价

  48. 四、灌 肠 法 小量不保留灌肠

  49. 四、灌 肠 法 口服高渗溶液清洁肠道 硫酸镁、甘露醇 甘露醇法：病人术前3天进半流质饮食，术 前1天进流质饮食，术前1天 2pm~ 4pm口服甘露醇溶液1500ml。 硫酸镁法：病人术前3天进半流质饮食，每晚 口服50%硫酸镁10~30ml。术前1天进 流质饮食，术前1天2pm~4pm口服25% 硫酸镁200ml，然后再口服温开水1000ml。 常用溶液 方 法

  50. 四、灌 肠 法 保留灌肠 是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。 10%水合氯醛、2%小檗碱、 0.5-1%新霉素或其它抗生素。 药物剂量遵医嘱， 灌肠溶液量不超过200ml， 温度为38℃。 用于镇静、 催眠及治疗 肠道感染 常 用 溶 液

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