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手足口病的监测与防控. 陇南市疾控中心 刘 婷 2014.7. 主要内容. 1. 2. 3. 全省和全市手足口病疫情. 手足口病的监测方案. 手足口病的防控. 一、全省和全市手足口病疫情概况. 2014 年甘肃省手足口病疫情. 至 6 月 3 日，全省报告 2205 例，重症 2 例。实验室诊断 176 例，其中 COX A 占 73.3%，EV71 占 13.1%， 其它肠道病毒占 13.6%。 发病数较多的市州：兰州、白银、天水、定西、临夏、陇南。 暴发病情 6 起，以兰州市居多。.
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手足口病的监测与防控 陇南市疾控中心 刘 婷 2014.7
主要内容 1 2 3 全省和全市手足口病疫情 手足口病的监测方案 手足口病的防控
2014年甘肃省手足口病疫情 至6月3日，全省报告2205例，重症2例。实验室诊断176例，其中COX A占73.3%，EV71占13.1%，其它肠道病毒占13.6%。 发病数较多的市州：兰州、白银、天水、定西、临夏、陇南。 暴发病情6起，以兰州市居多。
2014年上半年陇南市手足口病疫情 一、手足口病 2014年上半年共报告手足口病病例368例，发病率为14.14/10万，与去年同期相比上升了44.88%，其中报告重症病例3例，武都区、西和县、徽县各1例，无死亡病例。全市9县区均有病例报告。
手足口病地区分布图 发病主要集中在徽县（151例）、两当县（81例）、文县（57例），三地报告发病数占发病总数的78.53%。
手足口病年龄分布图 我市手足口病报告男性病例221例，女性147例，男女性别分别为1.5：1。发病主要集中在1-4岁儿童，发病268例，占全市发病的72.83%。
手足口病职业分布图 职业分布：2014年上半年我市手足口病发病以散居儿童为主，约占65%，其次为托幼儿童23%，学生约占总人数的11%。
手足口病实验室检测结果分析 2014年上半年，中国疾病预防控制系统中显示我市9个县（区）只有武都区（1份）、文县（2份）采集手足口病例样本3份，经我中心检测EV71病毒感染1例、其他肠道病毒感染2例。
手足口病实验室检测结果分析 各县区送到市疾控中心样品共有18份；其中文县9份（3份阳性），礼县5份（2份阳性），武都区4份（3份阳性）。
手足口病疫情特点 疫情特点 1、报告的手足口病病例主要分布在徽县、两当县、文县三县，报告的3例重症病例分别在武都区、西和县、徽县。 2、报告发病的高峰时间为6月，成逐月上升趋势，从5月份开始发病水平逐渐升高。 3、手足口病报告病例中5岁以下儿童为主。 4、病例以轻症为主，报告3例重症病例（治愈），无死亡病例报告。
陇南市手足口病防控工作存在的问题 1、手足口病的诊断标准 2、病原检测严重滞后 3、疫情监测敏感性不高 4、疫情处置不规范
下一步防控建议 1、高度重视，把手足口病防控工作作为卫生部门的一项重要工作来抓，继续做好手足口病健康教育，现场调查与标本采集和疫情分析等工作，动员社会力量开展爱国卫生运动，提高居民防病意识；开展多项专题调查等工作。严防手足口病疫情的发生和扩散。 2、加强医疗救治工作，进一步提高治愈率尽快总结手足口病重症病例救治经验，进一步加强全市医务人员，特别是基层医务人员的培训，加强对农村及偏远地区手足口病诊疗的指导工作，进一步提高全市救治水平。做好院内感染的控制工作，防止院内交叉感染。 3、加强疫情监测报告工作，严格做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”。一旦发现聚集性病例，要采取果断措施，阻断传播途径，及时有效控制疫情。
下一步防控建议 4、加强重点地区和重点人群防控工作。会同教育部门落实托幼机构、小学晨检、疫情报告、通风换气、健康教育等防控措施，减少暴发疫情，降低发病率。 5、县（区）要对今年可能出现EV71所致重症和死亡病例增加进行预测和预警，为医疗行政部门调配医疗资源，加大重症病例救治力量，降低病死率提供依据。 6、加强对手足口病患儿家长的宣教和基层医务人员的业务培训，做好健康宣教和培训效果的评估，并推广使用高效、有力的宣教和培训方式，促进病例早期就诊，特别是促进重症病例的早期识别。
二、全国手足口病监测方案（2014版）——草稿二、全国手足口病监测方案（2014版）——草稿 中疾控传防发〔2014〕158号
监测方案修订背景 旧版监测方案的局限性： ⑴各地执行重症病例的诊断标准不一，难以对临床严重程度和变化趋势进行监测； ⑵全国所有区县均开展轻症病例的病原学监测，监测质量难以保证； ⑶未掌握标本采集数、肠道病毒检测结果阴性数以及未检测数，无法全面准确估计手足口病病例中的病原体分布特征。
2014版监测方案的特点 ⑴细化重症病例的诊断标准，加强重症和死亡病例的监测； ⑵增加地市级哨点监测，提高监测质量； ⑶开发“手足口病监测信息系统”，实时监控全国监测数据，提高数据利用效率。 本监测方案执行后《手足口病预防控制指南（2009版）》中关于监测部分内容同时废止，但《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》继续执行。
2014版监测方案主要内容-目的 1、阐明重症手足口病的时间、地点、人群分布和临床严重程度，及其变化趋势。 2、阐明各省、市、县手足口病中EV71、COA16和其他肠道病毒病原构成的动态变化，为预测预警提供依据。 3、掌握EV71和CV-A16的基因型及其变化规律；掌握非EV71非CV-A16其他肠道病毒的优势血清型别和变化规律。 4、掌握手足口病暴发疫情的规模、特点和处置情况
2014版监测方案主要内容 二、监测病例定义： 1、手足口病 临床诊断和确诊病例 2、重症手足口病
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （一）重症和死亡病例监测 1、监测病例 2、病例发现和报告：全国监测，发现病例收集相关信息，24小时内通过“全国手足口病监测信息系统”报告。手足口病的传染病报告卡内容将通过大疫情系统自动推送到专报系统。为避免重报，转院的“重症病例”可通过“收治”和“转出”管理。 3、病原学检测：所有重症和死亡病例均应采集合适标本进行病原学检测。医疗机构应在当天采集其粪便，如无粪便，应采集肛拭子和咽拭子。
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （二）轻症病例病原学监测： 1、监测病例定义。。。。 2、监测内容和要求： （1）标本采集和运送：以县（区）为单位，确定区县级采样医院，每月采集5例首次就诊的普通病例标本（门急诊或住院普通病例）；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样，但不能与重症死亡病例重复采样。 采集标本时，优先采集粪便，如无粪便，应采集肛拭子和咽拭子，并填写“手足口病病例标本登记送检表”（附表2），每月随同标本一同送至相应的市级疾控中心实验室。 （2）核酸检测。。。。。
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （三）加强哨点监测 1、 监测病例。。。。。 2、哨点医院的选取 在每个地级市设置1家哨点医院。选取原则： (1)手足口病定点收治医院；(2)地市级或以上医院； (3)在门急诊和住院病房均已具备成熟化医院信息系统的医院； (4)为国家级流感样监测哨点医院，具备良好的工作基础。 注意：哨点医院所在区县只需配合完成哨点监测任务，不需承担每月5例轻症病例的监测任务。
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （三）加强哨点监测 3、监测内容和要求 ⑴门急诊病例诊治情况监测：①监测科室设置要求：在综合医院的儿科、儿科急诊、发热门诊和（或）手足口病门诊、感染性疾病科门诊等；在儿童医院的儿内科、儿内科急诊、发热门诊和（或）手足口病门诊、感染性疾病科门诊等。监测诊室应包括所有儿内科诊室。 ②监测内容：门急诊监测诊室的医务人员，每天按科登记各年龄组的手足口病就诊病例数、门急诊病例就诊总数。预防保健科为主管科室，负责每周统计汇总上述数据，于每周一将本院上周的监测数据录入至“手足口病监测信息系统”。
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （三）加强哨点监测 3、监测内容和要求 ⑵住院病例诊治情况监测 ①监测科室设置要求：收治手足口病病例的病房。 ②监测内容：监测科室的医务人员，每日按科室分别登记新收住院的各年龄组的手足口病病例数、所有住院病人数。预防保健科负责每周统计汇总住院数据后，于每周一将本院上周数据录入至“手足口病监测信息系统”。
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （三）加强哨点监测 3、监测内容和要求 ⑶病原学检测 ①标本的采集与运输：每家哨点医院每周采集5例手足口病病例（门急诊或住院普通病例）标本，若例数不足则全部采样。每周将登记表随同标本一同送至市级疾控中心网络实验室。 ②核酸检测：市级疾控中心网络实验室接到标本后7个工作日内完成EV71、CV-A16以及其他肠道病毒的核酸检测，并将标本采样信息和检测结果录入至“手足口病监测信息系统”。所有标本需在市级疾控中心实验室至少保存1年。
2014版监测方案主要内容-监测内容与方法 （四）暴发疫情监测 《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》。 每起暴发疫情至少采集5例病例的标本进行核酸检测。将“手足口病病例标本登记送检表” 随同标本36小时内一同送至市级疾控中心进行核酸检测。市级疾控中心接到标本后，应于4个工作日内完成核酸检测，并将的标本信息和病原学检测结果反馈至县（区）级疾控中心。 暴发疫情结案后48小时内，县（区）级疾控中心应将附表“手足口病暴发疫情调查主要信息登记表”录入至“手足口病监测信息系统”。
