1 / 69

COM AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR SEGON BLOC

COM AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR SEGON BLOC. Intervenció breu Fàrmacs Intervenció intensiva Joc de rols (role playing). REGISTRAR. Quantes cigarretes al dia?. Vostè fuma?. SÍ. Vol deixar de fumar? Quan?. No als pròxims 6 mesos. S í , als pròxims 6 mesos. S í , el pròxim mes.

leah-parker
Download Presentation

COM AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR SEGON BLOC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. COM AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR SEGON BLOC • Intervenció breu • Fàrmacs • Intervenció intensiva • Joc de rols (role playing)

  2. REGISTRAR Quantes cigarretes al dia? Vostèfuma? SÍ Vol deixar de fumar? Quan? No als pròxims 6 mesos Sí, als pròxims 6 mesos Sí, el pròxim mes Test de Fagerström breu Entrevista motivacional Seguiment oportunista Dependència baixa Dependència moderada -alta Vol ajuda? No Intervenció breu

  3. Intervenció breu

  4. És essencial intervenir de forma efectiva en tots els fumadors a cada visita

  5. Com introduir l’abordatge del consum de tabac? • Aprofitant el motiu de la consulta: • Molts problemes de salut estan causats pel tabac • Molts problemes de salut/factors de risc interactuen amb el tabac Ajudar a deixar de fumar és la intervenció preventiva amb millor relació de cost-efectivitat

  6. Continguts de la intervenció • Pactar el dia D • Reforçar la motivació • Valorar el tractament substitutiu de la nicotina (TSN) • Donar informació • Proposar un seguiment

  7. Joan Pacient de 56 anys amb claudicació intermitent que fumava uns 20 cig/dia des dels 13 anys, i el primer cigarret just després de llevar-se, ha deixat de fumar fa 3 dies quan li vas aconsellar deixar de fumar després del diagnòstic. És la primera vegada que ho intenta i et va dir que volia intentar-ho sol. Acudeix a la consulta perquè es troba intranquil i irritable i vol que li ajudis a mantenir-se sense fumar.

  8. Joan • En quin estadi del procés del canvi es troba? • Quina intervenció faries?

  9. Fàrmacs

  10. Paper dels fàrmacs • Són una ajuda, no hi ha fàrmac “miracle” • Doblen el percentatge d’èxits en dependència mitjana-alta i motivació alta • Disponibles/recomanables per a molts fumadors • La teràpia de suport concomitant millora el percentatge d'èxits

  11. Dependència física

  12. Síndrome d'abstinència

  13. Fàrmacs • Tractament substitutiu de la nicotina (TSN): • Xiclets • Comprimits per desfer a la boca • Pegats • Esprai nasal: no comercialitzat a Espanya • Inhalador bucal: no comercialitzat a Espanya • Antidepressius: • Bupropió • Nortriptilina • Vareniclina • Altres tractaments

  14. Substituts de la nicotina Sempre han d’anar acompanyats del consell. No s’ha de fumar al mateix temps que es prenen. És necessari l’esforç personal. No produeixen la mateixa satisfacció que la cigarreta. S’aconsegueixen nivells de nicotinèmia del 50%. Disminueixen els símptomes d’abstinència però “no fan deixar de fumar”.

  15. Substituts de la nicotina Cigarretes Esprai Xiclet/inhalador/comprimit Nicotina en plasma (mg/ml) Pegat Temps (minuts)

  16. Revisió Cochrane sobre substituts de la nicotina Any 2004 22 ECA en APS

  17. Xiclets de nicotina:Característiques • Nivells de nicotina entre el 30-64%. • Xiclets de 2 i 4 mg • Dosi fixa? 1 xiclet/hora. Uns 8-12/dia. • Màxim 30 peces/dia de 2 mg (20 de 4 mg). • S’han de mastegar suaument fins a notar sabor picant. S’han de mantenir entre les genives i la mucosa labial i tornar a mastegar. • Evitar menjar i beure els 15 minuts abans i durant la utilització. • Es pot associar amb el pegat (màx. 5/dia). • Retirar als 3 mesos de tractament.

  18. Xiclets de nicotina:efectes secundaris • Mal gust • Dolor mandibular • Gingivitis • Aftes bucals • Singlot • Nàusees • Irritació faríngia • Epigastràlgies, disconfort abdominal • Addicció en el 5% dels casos al xiclet

  19. Xiclets de nicotina:contraindicacions • ABSOLUTES: Esofagitis per reflux Ulcus pèptic Pròtesi dental • RELATIVES: Cardiopatia isquèmica recent o inestable Arítmies greus Embaràs Lactància

  20. Comprimits de nicotina:característiques • Nivells de nicotina 30-64%. • Comprimits d’1 mg. • Dosi fixa? 1 pastilla/hora. Unes 8-12/dia. • Màxim 30 peces/dia. • Desfer-los suaument a la boca fins a notar un sabor picant, parar fins que cedeixi i continuar desfent-los. • Evitar menjar i beure els 15 minuts abans i durant la utilització. • Es pot associar amb el pegat (màx. 5/dia). • Retirar als 3 mesos de tractament.

  21. Comprimits de nicotina:efectes secundaris • Mal gust • Gingivitis • Aftes bucals • Nàusees • Irritació faríngia • Epigastràlgies, disconfort abdominal

  22. Comprimits de nicotina:contraindicacions • ABSOLUTES: Esofagitis per reflux Ulcus pèptic • RELATIVES: Cardiopatia isquèmica recent o inestable Arítmies greus Embaràs Lactància

  23. Pegat de nicotina: característiques PNT 16 h 30 cm2 4 setmanes 15 mg. 20 cm2 2 setmanes 10 mg. 10 cm2 2 setmanes 5 mg. PNT 24 h 30 cm2 4 setmanes 21 mg. 20 cm2 2 setmanes 14 mg. 10 cm2 2 setmanes 7 mg. Agency for Health Car Policy and Research Smoking cessation Clin. Pract. Guideline, JAMA 1996;275:1270-1280. S’han d’enganxar a la pell seca i sense pèls: al tòrax, en una zona pròxima a braços i cames; cal evitar les mames en dones. Enganxar-lo a l’inici del dia. Els PNT de 16 s’han de retirar a la nit. Es poden associar amb xiclet/pastilla (màx. 5-7/dia).

  24. Pegat de nicotina: reaccions adverses Dermatitis local Cefalea Vertigen Nàusees Insomni

  25. Pegat de nicotina:contraindicacions • ABSOLUTES: Dermatitis inflamatòries • RELATIVES: Cardiopatia isquèmica recent o inestable Arítmies greus Embaràs Lactància

  26. Substituts de la nicotina:efectivitat / compliment Hajeck P. Arch Intern Med1999;159: 2033-38

  27. Motius per a l’ús d’antidepressius • Els fumadors tenen més freqüentment antecedents de depressió • Els símptomes depressius poden formar part de la síndrome d’abstinència • Deixar de fumar a vegades desencadena una depressió • La nicotina pot actuar com un antidepressiu per a alguns fumadors

  28. Antidepressius • La nortriptilina i el bupropió incrementen la cessació (efectes noradrenèrgics?) • Evidència parcial en altres antidepressius (moclobemida, paroxetina, fluoxetina, venlafaxina) Cochrane, 2002 issue 1

  29. Revisió Cochrane sobre antidepressius. Any 2004

  30. Bupropió(hidroclorur de bupropió lp) • Antidepresiu amb acció dopaminèrgica i adrenèrgica. • Indicat en els pacients que no volen utilitzar TSN o que han fracassat amb aquest tractament. • S’aconsegueix el doble d’èxits que amb placebo. • Actua igual, independentment de si existeixen antecedents de depressió o no. • L'associació amb PNT augmenta el percentatge d’èxit.

  31. Bupropió:mecanisme d’acció Modifica l’alliberament dela dopaminaen la via de la “recompensa” (sistema mesolímbic) Altera l’activitat noradrenèrgicaen la via de "l‘abstinència”(locus coeruleus)

  32. Bupropió • Necessita prescripció mèdica • Posologia: • Començar 1-2 setmanes abans de deixar de fumar • 150 mg oral x 6 dies • 150 mg oral 2 vegades/dia x 7-12 setmanes • Separar almenys 8 hores les dosis • Segona dosi: millor abans de les 18 h • Si s’oblida una dosi: esperar la següent (no acumular-les)

  33. Bupropió:contraindicacions • Història prèvia o actual de convulsions o tumors SNC (risc 1/1000 a 300 mg sense antecedents) • Trastorns alimentaris • Antecedents de trastorn bipolar • Cirrosi hepàtica • Abstinència brusca d’alcohol o benzodiazepines • Ús d’IMAO en els 14 dies previs.

  34. Bupropió:contraindicacions Administrar-lo només si és clínicament molt necessari i amb molta precaució (i a dosis de 150 mg/dia) si: • pren medicació que fa baixar el llindar convulsiu (antipsicòtics, antidepressius, antipalúdics, teofilina, esteroides sistèmics, tramadol, quinolones i antihistamínics sedants) • abús d’alcohol • història de trauma cranial, • diabetis tractada amb hipoglucemiants • ús d’anorexígens o estimulants • insuficiència renal o hepàtica

  35. Bupropió:principals efectes adversos • Insomni (30-40%) • Boca seca (10%) • Nàusees • Cefalea • Reaccions dermatològiques

  36. b2 b2 a4 a4 b2 4b2 Nicotinic Receptor VARENICLINA Mecanisme d’acció de la nicotina al SNC • La nicotina s’uneix als receptors nicotínics acetilcolinergics (nACh) fonamentalment als receptors nicotínics 42 del area ventral. • Aquesta unió allibera dopamina en el nucleo acumbens generant la sensació de plaer.

  37. VARENICLINA • La seva eficàcia es basa en l’activitat com agonista parcial dels receptors nicotínics 42. • Agonista estimula el receptor i disminueix el desig de fumar i la síndrome d’ abstinència. • Antagonista bloqueja el receptor i disminueix la recompensa associada al consum.

  38. VARENICLINA • POSOLOGIA • Dies 1-3 0,5 mg. una vegada al dia. • Dies 4-7 0,5 mg. dues vegades al dia • 8º DIA EL PACIENT HA DE DEIXAR DE FUMAR • Dies 8-12 setmanes 1 mg. Dues vegades al dia.

  39. VARENICLINA • EFECTES ADVERSOS • Nàusees • Insomni • Somnis estranys • Cefalees • Restrenyiment • Boca Seca • Marejos • Flatulència

  40. Altres “tractaments” (I) • Acupuntura • Làser • Hipnosi • Auriculoteràpia • Etc. No existeix evidència clínica de la seva efectivitat

  41. Quant costa..? PEGATS 146 € 8 setmanes TABAC XICLETS De 156 a 250 € 3 mesos De 180 a 225 € 3 mesos COMPRIMITS De 200 a 350 € 3 mesos BUPROPIÓ Aprox. 300 € 12 setmanes VARENICLINA 153 € 8 setmanes

  42. Elena Passat un temps Elena vol deixar de fumar i ve a la nostra consulta a demanar ajuda. Quina intervenció faríem?

  43. Quantes cigarretes al dia? Vostèfuma? SÍ REGISTRAR Vol deixar de fumar? Quan? No als pròxims 6 mesos Sí, als pròxims 6 mesos Sí, el pròxim mes Test de Fagerström breu Entrevista motivacional Seguiment oportunista Dependència baixa Dependència moderada -alta Vol ajuda? Sí No Intervenció intensiva Intervenció breu

  44. Intervenció intensiva

  45. Eixos del tractament Fàrmacs Dependència física Suport de l’entorn MOTIVACIÓ Dependència social Ajuda conductual Estratègies d’afrontament Dependència psicològica

  46. Protocol d’ajuda intensiva 6-7 visites en un any • 1-2 abans del dia D • 1 a los 3-8 dies • 1 a los 10-15 dies • 1 a los 15-30 dies • 1 a los 2-3 mesos • 1 a l’any

  47. Abans del dia D (1ª visita): • Història del fumador (edat d’inici, consum actual, intents previs, recaigudes) • Revisar la història clínica fent èmfasi en malalties relacionades (quin valor li dona la persona?) • Valorar i treballar la motivació (interna - externa) • Valorar la dependència i la necessitat de tractament farmacològic • Verbalitzar les dificultats previsibles: pors i dubtes • Entorn familiar, social i laboral (identificar aliats) • Activitats de preparació • Prendre el pes i la talla • Fixar el dia “D” • Donar fullet

  48. Motius pels quals fumo ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ Motius pels quals vull deixar de fumar ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ Registre de motius

  49. Dependència psicològica

More Related