1 / 32

PROCTOLOGIA

PROCTOLOGIA. Prof. Dr. Bancu Ş. Dr. Török Á. ARANY ÉRBETEGSÉG. az analis csatornában található aranyeres csomók ectasiája. ETIOLÓGIA gyakori, felnöttkor, férfi-nő arány 1:1 Primér aranyérbetegség kötőszöveti (kollagén) megbetegedés lokalis megnyilvánulása – visszér, sérv

leal
Download Presentation

PROCTOLOGIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PROCTOLOGIA Prof. Dr. Bancu Ş. Dr. Török Á.

  2. ARANYÉRBETEGSÉG • az analis csatornában található aranyeres csomók ectasiája • ETIOLÓGIA • gyakori, felnöttkor, férfi-nő arány 1:1 • Primér aranyérbetegség • kötőszöveti (kollagén) megbetegedés lokalis megnyilvánulása – visszér, sérv • elősegítő tényezők • elhízás • szedentarizmus • terhesség – mechanikus – hormonalis (véna tonus) • krónikus székrekedés • Szekundér aranyérbetegség • májcirózis • kismedencei daganatok – méh, petefészek • végbélrák KEZELÉS

  3. MORFOPATOLÓGIA • belső aranyeres csomók – analis csatorna nyh.-val fedett területén • a. haemoroidealis superior terminalis 3 ága • 3,7,11 óra (jobb anterior, posterior és bal) • külső aranyeres csomók – bőr alatt az anocutan területen • Osztályozás (evolució): • I. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása a kialakulasuk helyén • II. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása és leszállása az anus csatornába • III. fokozat – belső aranyeres csomók kitágulása, székeléskor előesik – proccidens haemoroida

  4. TÜNETTAN • kellemetlen érzés, pruritus • fájdalom • vérzés • széklet felszínén – világos szín • ritmikus ismétlődés – székelés • spontán vérzés - anémia • aranyeres krízis • éles fájdalom • anális szfinkter kontrakció – fájdalmas székelés - obstipació • álszékelési inger

  5. SZÖVŐDMÉNYEK • Aranyeres thrombophlebitis • anus nyílás szintjén – kerek, feszes, excentrikus, kékes-barnás, nagyon fájdalmas nodus • evolució • spontán gyógyulás • kifekélyesedés, tályog, perianalis fistula Proctitis, rectitis - krónikus gyulladás - mucopurulens váladékozás – analis iritáció

  6. DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS • analis régió jóindulatú daganatai – polipus, condiloma • anorectalis rák • gombás fertőzések • szekundér aranyér

  7. aranyeres vérzés – colorectalis rák okozta vérzés • rendetlen, spontánul ismétlődhet • sötét • keveredve van a széklettel rectalis vizsgálat rectoscopia colonoscopia

  8. KEZELÉS • Konzervatív kezelés • étrend – obstipáció elkerülése – tejtermék, méz • fűszeres ételek, aprómagvú gyümölcsök kerülés • lokális higénia • antihaemoroidealis gyógyszerek – kenőcs, sup. • Hemorzon, Hemorsal – hidrokortizon, antibiotikum, lidocain

  9. Sebészeti kezelés • műtéti előkészítés – folyadék, 3 beöntés • érzéstelenítés – rahi-, periduralis • Lord eljárás • analis záróizom periódikus tágítása – erek szakadása – thrombosis- gyógyulás • Egyszerű excizió – 1-2 aranyeres csomó eltávolítása • Milligan-Morgan műtét • 3,7,11 órának megfelelően az aranyeres csomók exciziója • 3 nyh.- bőr híd • Whitehead-Vercescu műtét • előeső aranyér és analis mucosa prolapsus • körkörös analis nyh. és aranyér kimetszés • mucosa és bőr körkörös varrása • műtét utáni kezelés

  10. ANALIS FISSURA • analis redők szintjén kialakult felszínes fekély, egyik legfájdalmasabb proctológiai megbetegedés • hátsó medián vonalban gyakoribb (nőknél lehet a vagina fele is) • őrszem aranyér • Kiváltó tényezők: • aranyérbetegség • gyulladás • lokális traumatizmus – székrekedés - berepedés

  11. MORFOPATOLÓGIA • szilvamaghoz hasonló hosszúkás fekély az anus nyálkahártyán • acut – egyszerű berepedés – hyperaemiás alap, sarjszövetképzés nincs • chronicus – megvastagodott, kiemelkedő széllek, granulációs szövet jelen van • őrszem aranyér, vak fistula • fekély alapján – fájdalom érzékelő idegvégződések gyulladása – Quenu nevritis

  12. TÜNETTAN • repedéses szindróma fájdalom sphincter spasmus fekély • Fájdalom • székeléskor • fokozatosan erősödik – elviselhetetlen • idegrendszeri labilitás – viselkedési zavar, öngyilkosság • Sphincter spasmus • állandó • reflexszerűen fokozódik székeléskor – obstipáció – circulus vitiosus • betegvizsgálat

  13. KEZELÉS • Konzervatív kezelés – higénia, űllőfürdő, laxativumok • Sebészeti kezelés • ismételt anustágítás – ha nem régi a repedés • fissura excizió és belső sphincterotomia • aranyér, fistula kezelése

  14. PERIANALIS TÁLYOG • anus körüli tájékban kialakult tályogok • Anatómia • analis záróizom • külső – harántcsíkolt izom • belső – síma izom • intersphincterialis tér • subcutan tér • submucosus tér • m. levator ani • - ischiorectalis tér • - pelvirectalis tér

  15. ETIOLÓGIA • felnött, férfiak • súlyosságát befolyásolják – cukorbetegség, tuberculosis, traumatizmusok • a fertőzést elősegítő tényezők: • - izzadás, tisztálkodás hiánya • - proctitis • - rectitis • - aranyér thrombophlebitise • - prostata körüli tályog • E. coli, anaerób PATOGENÉZIS • infectio forrása - Morgagni redők közötti crypták gyulladása • intersphincterialis terjedés: • - submucosus tér • - subcutan tér • - fossa ischiorectalis • pelvirectalis tályog – fertőzés forrása a rectumból

  16. MORFOPATOLÓGIA • körülírt vagy diffúz fertőzés – tályog/phlegmone diffúz perianorectalis phlegmone felszínes tályogok ischiorectalis tályogok pelvirectalis tályogok 4 forma

  17. Diffúz perianorectalis phlegmone • rectalis sebek • - sebészi, endoscopos • - traumatikus – lőfegyver, idegentest, karó • diabetes • gyenge immunitás • könnyen terjed: • - pelvirectalis – retroperitoneális zsírszövet • - perinealis • - scrotalis • - hasi subcutis • lehet anaerób fertőzés - krepitáció • 2. Felszínes tályogok • izzadtságmirigyek, faggyumirigyek gyulladása • phlebitises tályog – trombotizált aranyeres csomók beolvadása

  18. 3. Ischiorectalis tályogok • leggyakoribb • zsírszövet – gyulladásos infiltrátum – beolvad – tályog • fokozatosan növekedik – ischiorectalis szövetek elpusztulnak • genny diffúzió: • subcutan • pelvirectalis tér • retrorectalis tér • ellenoldali fossa ischiorectalis – patkó alakú tályog

  19. Pelvirectalis tér tályogja • m. levator ani fölött - subperitonealis • gyors, súlyos lefolyás • retrorectalis, retroperitonealis térbe törhet - septicaemia

  20. KLINIKAI KÉP • fájdalom – lüktető • láz, hidegrázás • vizelési zavarok – retenció • gyulladásos jelek – tumor, calor, rubor, functio laesio • fistulizál – bőr vagy rectum felé • Betegvizsgálat • inspectio – deformitás, vörös • rectalis vizsgálat – nagyon fájdalmas, bidigitalis

  21. KEZELÉS • előkészítés – beöntés • rahi-, periduralis érzéstelenítés • ginekológiai pozició • tályog megnyítása, exploració, drénezés • belső sphincterotomia • gyógyulás gyors

  22. ANORECTALIS FISTULA • tályogok következménye – kiürülés után a külső nyíláson át történő váladékozás (genny vagy széklet) • chronicus gennyesedést fenntartó perianalis járat • bemeneteli kapu • kimeneteli kapu • a fistula utjának egy része mindig intersphincterialisan van Osztályozás tulajdonképpeni fistula – levator ani alatt – subcutan, submucosus, ischiorectalis mély fistula – pelvirectalis tér

  23. MORFOPATOLÓGIA • sipolyjárat – scleroticus kötőszövet, egy vagy több nyílás • Osztályozás • komplett fistula – belső és külső nyílás • belső vak fistula – egy anorectalis nyílás • külső vak fistula – egy nyílás a perianalis bőr szintjén • komplex fistulák - több belső és külső kapu, elágazódó csatornák

  24. KLINIKAI KÉP • tályog – spontán vagy sebészi kiürülés – nem teljes gyógyulás • chronicus fistula marad vissza • gennyes váladékozás - episzódikus • perianalis iritáció, fetid • vak fistula bezáródása esetén – tályog - láz, fájdalom,duzzanat - fistulizál • Betegvizsgálat • genopectoralis pozició • perianalis bőr szintjén nyílás melyen keresztül genny ürül • rectalis vizsgálat – genny • - belső vak fistula – genny a kesztyün

  25. KEZELÉS • beöntés • rahi-, peridural anaesthaesia • ginekológiai pozició • Műtét lépései: • toalett • anus tágítás • kateterizálás – a sípoly megfestése metilénkékkel • fistulotomia • fistulectomia • Silvestri műtét • sphincterotomia – csak egy helyen lehet - incontinentia

More Related