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胆道疾病

胆道疾病. Biliary Tract Disease. 胆道系统的应用解剖. 肝内胆管. 起程 Glisson 鞘 各级胆管. 肝外胆道（一）. 左右肝管和肝总管 : 肝总管直径 0.4~0.6cm, 长 2~4cm 。有 6 ～ 10 ％的副右肝管解剖变异。. 副右肝管解剖变异. 肝外胆道（二）. 胆总管 (Common Bile Duct CBD) ：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。长 7 ～ 9cm ，直径 0.6~0.8cm 。 直径大于 1cm 为病理情况。 胆总管分四段：每段的名称及特点。共同通道， Vater 壶腹， oddi 括约肌，作用。.

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胆道疾病

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Presentation Transcript

  1. 胆道疾病 Biliary Tract Disease

  2. 胆道系统的应用解剖

  3. 肝内胆管 • 起程 • Glisson鞘 • 各级胆管

  4. 肝外胆道（一） • 左右肝管和肝总管: 肝总管直径0.4~0.6cm,长2~4cm。有6～10％的副右肝管解剖变异。

  5. 副右肝管解剖变异

  6. 肝外胆道（二） • 胆总管(Common Bile Duct CBD)：肝总管与胆囊管汇合成胆总管。长7～9cm，直径0.6~0.8cm。 直径大于1cm为病理情况。 • 胆总管分四段：每段的名称及特点。共同通道，Vater壶腹，oddi括约肌，作用。

  7. 胆总管起止、分段

  8. 十二指肠乳头(Duodenal papilla)

  9. Vater壶腹、 oddi括约肌

  10. 胆总管下端与胰管的关系

  11. 肝外胆道（三） • 胆囊：形状，大小，Hartmann袋及意义。 • 胆囊管：直径，Heister瓣及作用，胆囊管和肝总管汇合的变异

  12. 胆囊管和肝总管汇合的变异

  13. 肝外胆道（四） • 胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

  14. 肝外胆道（五） • 肝十二指肠韧带的解剖

  15. 胆道系统的生理功能

  16. 胆汁的生成、分泌和代谢 • 胆汁的分泌成分和功能：800～1200ml • 胆汁分泌的调节：神经、激素 • 胆汁的代谢：胆固醇在胆汁中的溶解和析出。胆固醇结石和胆色素结石形成的区别。

  17. 胆道压力的调节 • 胆总管内压：12cmH2o,胆管梗阻时胆管内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。

  18. 胆囊的生理功能 • 浓缩储存胆汁： • 排出胆汁： • 分泌功能：病理情况，白胆汁

  19. 胆道系统的特殊检查

  20. B超 • 首选方法，无创伤 • 诊断胆道结石的准确率 • 特征性显像图 • 根据胆总管直径鉴别黄疸 • 协助诊断其它胆道疾病

  21. 放射学检查 • 腹部平片 • 口服胆囊造影 • 静脉胆道造影

  22. CT • 仅次于B超的次选方法 • 显示胆总管下端病变优越性 • 对肝胆胰占位病变判断准确

  23. 胆囊结石

  24. 胆囊癌

  25. 胆囊息肉

  26. 胆管癌

  27. MRI

  28. 胆囊结石

  29. 胆总管结石

  30. 胆总管结石

  31. 胆道肿瘤

  32. 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) • 较复杂的内镜技术 。 • 直观十二指肠乳头 。 • 清晰的“胆道树”图像，发现病变 。 • 进一步拓展应用，ENBD、ERPD、ERBD、EST 。 • 副作用。

  33. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) • 诊断阻黄最有价值 • PTCD • 创伤性操作

  34. 术中术后胆管造影

  35. 术中术后胆管造影

  36. 术中术后胆管造影

  37. 术中术后胆道镜

  38. 其他检查 • 核素扫描检查 • 十二指肠引流

  39. 胆石病 Cholelithiasis

  40. 胆石病的一般问题 • 胆石病的发病率 ：10% 女性多见 胆囊结石和胆管结石的发病率变化 • 胆石的分类 ：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 • 胆石的分布 ：  胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石

  41. 胆囊结石 （Gallstone) • 临床表现 ：一般无症状，或消化不良，梗阻症状，胆绞痛，腰背放射，Murphy症 • 诊断 ：典型症状和B超 • 治疗 ：手术原则 ，经腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其他治疗效果不佳。

  42. 手术中胆总管切开指征 • 有梗阻性黄疸(Jaundice)病史 • 术中探及结石、肿瘤、蛔虫 • 术中造影发现结石 • 胆总管直径大于1.0cm，管壁炎症增厚 • 术中胆管穿刺出脓性、脓血性、泥沙样胆汁。

  43. 肝外胆管结石 • 病理：胆管梗阻、继发感染、肝脏损害、胆源性胰腺炎 • 临床表现：charcot三联征 ，腹痛、寒战高热、黄疸（间歇性、与进行性鉴别 ），体征。 • 辅助检查 ：SB/SB`、WBC+DC、B超、CT、ERCP、PTC • 治疗原则：手术取石、去除感染灶、 胆管引流

  44. 肝外胆管结石常用手术方式 • 胆总管切开取石加T管引流术：T管的安置、术后护理及T管拔除的指征。 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开取石术

  45. 胆道感染

  46. 急性胆囊炎 （一） • 病因 ：1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等 ；2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌 ；3）手术创伤、化学刺激 。 • 病理 ： • 临床表现 ： 症状：1)诱因 2)好发时间及原因 3)典型的疼痛 4)放射痛 5)消化道症状。 体征：1)右上腹压痛 2)Murphy症阳性 3)肿大的胆囊 。全身症状

  47. 急性胆囊炎 （二） • 诊断： 典型的症状、B超 • 鉴别诊断 ： 胃十二指、 肝 、阑尾 、心脏 • 治疗 ： 手术和非手术 手术方式：胆囊切除术、胆囊造口术

  48. 胆囊切除术

  49. 腹腔镜胆囊切除术

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