MONETARY AND HEALTH COSTS OF CONTRASEPTION S. BRUCE SCHEARER

1. Chapter 3. MONETER DAN BIAYA KESEHATAN KONTRASEPSI MONETARY AND HEALTH COSTS OF CONTRASEPTION S. BRUCE SCHEARER MINCIE H. UBRO, 1206304181

2. PENDAHULUAN • Makalahinimeninjaupengetahuansaatinitentangbiayapenggunaankontrasepsi. • Penggunaankontrasepsiinidibagidalamduakategoribesaryaitu, BIAYA MONETER DAN BIAYA KESEHATAN (KestelmandanKleinman, 1976) • Metodekontrasepsidiklasifikasikanmenurut 14 kategoridasar, ( Figure 1 ) • Yang termasukdalamkategoriiniadalahhampir 100 obatdanalatkontrasepsidipasarkandenganlebihdari 600 namamerk

3. FIGURE 1 : Principal Categories of Contraseption Methods

4. BIAYA MONETER KONTRASEPSI Hubunganantarabiayamoneterdanpenggunaankontrasepsisangatsulitditentukansecaraempiriskarenakompleksitasdidalamnya, Yaitu ; I. Ada 4 komponenbiaya : Biayaproduksi Jasa DistribusiProdukdanjasa Akses II. Sulituntukmembedakansiapa yang akanmembayarbiaya-biaya

5. SifatBiayaMoneter DistribusiProdukdanJasa BiayaProduksi Jasa Akses Bervariasitergantungdaritekniktertentuygdigunakan BiayapenyediaJasaberhubunganeratdenganbiayadistribusi Tergantungdarisejumlahkomponen Biayauntkmendapatakseskesumberpemasok Bahanygdigunakan Prosesproduksiygsebenarnyadan overhead terkait Biayauntukmemberikeuntungan Teknologiterkait PenelitiandanPengembangan PelayananMedis Sifat provider Sistimpelayanan Promosi Informasi/ keg pemasaran Pemeliharaanfasilitasdanstaf Pelatihanpersonil Pengelolaan & PerencanaanProg PenelitiandanEvaluasi perjalanankesumber-sumber Peluang Ketikaketersediaanterbatas, hubunganininegatif : Semakinterbatasnyapenyediaanprodukdanjasa, semakintinggibiayapenempatan, mencapaiakses, menerimapelayanan ; danketikaketersediaantinggi, makabiayaaksesmenurunsampaimencapai minimal konstan.

6. SifatBiayaMoneter AdaDuasumberBiaya supply Kontrasepsi 1. SektorSwasta 2. SektorPublik BiayaMoneterPenggunaanKontrasepsiakanditangggungberbedatergantungpadasumberdariprodukdanjasa Swastasebagianbesarbiayadibayaroleh pengguna Publiksebagianbesardibayarmelaluidana dariPemerintah, bantuanluarnegeri dankontribusifilantropiswasta

7. *. Distribusikontrasepsidanpelayananjasasangatterbatas (didaerahpedesaandandaerahkumuhperkotaan) *. Metodeygmemerlukanprosedurmedis ( IUD,Sterilisasi) *. Infrastrukturdidaerahpedesaanlemah, (dokterdanfasilitasperawatankesehatanmasyarakatjarang) • Sektorswasta • Akibatnya, penggunakontrasepsiseringmengeluarkanbiayatambahan yang cukupbesardaritempattinggal, untukmendapatkanakseskesumber-sumber supply swasta • Secaraumum, biayamoneterberbagaialatkontrasepsi yang diperolehdisektorswastatampaknyatidakmeningkatsecarasignifikandariwaktukewaktuHanyaterjadikenaikankecilselamadekadeterakhir, daninitelahdiimbangiolehinflasidanmeningkatnyatingkatpendapatan

8. (Farley danTokarski, 1975; Westinghouse PopulasiPusat, 1974; SollinsdanBelsky, 1970). Biayakontrasepsinegaraberkembangsangatmirip biayatahunanjugasebandinguntukmetode yang berbeda, mulaidari $23,00 ke $34,00 untukempatmetode yang paling populer (pil, IUD, kondom, dansterilisasiperempuan). Hargainisangatbesardibandingkandengandaerahtingkatpendapatan per kapitadibeberapanegara. contoh : kontrasepsi oral diMeksiko = 0,3 % (terendah) Spermisidadi Zaire = 28,1 %, ( tertinggi) rata-rata disebagianbesarnegara-negaraberkembangdari 1 sampai 5 persendaripendapatan per kapitatahunan

9. SektorPublik ; Biayakeseluruhanuntukmenyediakankontrasepsimelalui program keluargaberencanaumumnyadihitungdenganmembagi total biaya program tahunandengansalahsatudariduaukuran : jumlahtahunandarisemuaklien yang dilayanioleh program, ataujumlahtahunandarisemuaklien yang dilayanioleh program. • Secaraumum, biayamoneterkontrasepsi yang disediakanolehsumber-sumberpublikdanswastatidakberbeda, meskipunditanggungberbeda. • Program KeluargaBerencana paling tidakberusahauntukmembiayaibiaya-biaya yang dibebankankepadaklien/penggunakontrasepsi

10. HubunganbiayaMoneterPenggunaanKontrasepsidanFertilitas • (NortmandanHofstatter 1980; Morris et al, 1981; Anderson dan Morris, 1981; Ross, dalam volume). • HubungannegatifantaraprevalensikontrasepsidantingkatFertilitas, baiksecaraempirismaupunteoritis. AnalisisteoritismenunjukkanbahwaefekdaripenggunaankontrasepsipadaFertiltasbervariasisesuaidenganmetodekontrasepsiygdigunakan. Metode yang lebihefektif : kontrasepsi oral, suntikan, IUD, Efeknyalebihbesar dansterilisasi Metodemetode yang efektif • BiayamoneterkontrasepsiakanmempengaruhiFertilitasmelaluikeduatingkatFertilitasyaitupenggunaandanmetodekontrasepsi

11. PengaruhBiayaMoneterdi Negara Majudan Negara Berkembang • Di negaramaju, efekdaribiayamoneterpadapenggunaankeseluruhandancampuranmetodekontrasepsiternyata minim. Olehkarenaitu, dampakdaribiayapadatingkatFertilitasdinegara-negarainijugamemilikidampak yang kecil • Faktor-Faktor yang lain yang menentukanpemilihanmetode (seperti ; efektivitas, kemudahan, keamanan, danakseptabilitasuntuksalahsatupasangan) jauhlebihpentingdaripadabiayamonoter. • Pengaruhbiayamoneterpadafertilitasdinegaramajudapatdianggapbisadiabaikan.

12. lanjutan • Di negara-negaraberkembang, biayamonetermemilikiefek yang lebihbesar. : • KetidakmampuansejumlahbesaroranguntukmembelialatkontrasepsisehinggaMenghambatperusahaan-perusahaanswastauntukmemperluaspemasarandankegiatandistribusidiluarberpendapatanlebihtinggikedaerahpedesaandandaerahmarjinalkota, dimanapendapatanbiasanyalebihrendah. • Ketersediaankontrasepsi yang relatifrendahdarisumberswastadinegara-negaraberkembangpadagilirannyamemerlukanpengeluarandanapublik yang besaruntukmengadakankontrasepsimelalui program keluargaberencana. • #. Pildan IUD -------- beberapaMerkMahal • Karenabiaya, aksesterbatas ; merupakanpenghalangbesaruntukpenggunaankontrasepsidisebagainnegaraberkembang, Hal inimenyebabkanpeningkatanFertilitasdinegara-negaraberkembang

13. BIAYA KESEHATAN KONTRASEPSI Sebagianbesarmetodepengendaliankelahiran yang tersediamenyebabkanbeberaparisikobagikesehatan, Namun, setidaknyamemberikanperlindunganparsialterhadapkehamilan,. SifatdanbesarnyaBiayaKesehatan • EfekSamping yang Ringan • EfekKesehatan yang serius • Potensibahaya

14. EfekSamping yang Ringan, EfekKesehatan yang seriusdanpotensibahaya

15. Lanjutan

16. Lanjutan

17. PengaruhBiayaKesehatanatasPenggunaanKontrasepsidanFertilitas • SepertibiayaMoneter, BiayakesehatankontrasepsimempengaruhiFertilitasmelaluikeseluruhanPenggunaankontrasepsidanmetode. • Di Negara Maju, Tingkat keseluruhanpenggunaankontrasepsisedikitdipengaruhiolehfaktabahwabeberapametodekontrasepsidapatmenyebabkanmasalahkesehatanbaikberatmaupunringan.

18. 1. Terjadiefeksamping : menyebabkanpenghentianpenggunaankontrasepsiDampakdaripenghentianlgspenggunaankontrasepsiitukecil. 2. Efeksamping yang serius : mengurangipenggunaanmetodetertentu, jikapemasokmembatasiketersediaan. 3. Efeksamping yang serius : mengurangipenggunaanawalkontrasepsitertentudenganmengubahpresepsimanfaatdanbiaya. Efekinimeningkatkerenapengetahuanmasytentangbahayadariberbagaijeniskontrasepsi. Sehinggadinegaramaju, mengurangipenggunaanmethodeberbahayasepertikontrasepsi oral, IUD, suntikan, danmemilihmeningkatkanpenggunaankontrasepsi yang kurangberbahayaseperti : sterilisasi, diafragma, spermisida, dankondom. Pengetahuanobjektiftentangbahayakesehatandarikontrasepsitidakada (Jones et al, 1980; Badarocco et al, 1973).

19. Lanjutan Adaduafaktorsangatdisarankan, untukmengabaikanefekkesehatandaripenggunaankontrasepsi: Penggunaankontrasepsisangatefektif ; Kontrasepsi oral, IUD danlebihlebihefektif - sterilisasi (PerspektifKeluargaBerencana, 1980a, Dunnell, 1979). Aborsi : telahmeningkatdinegara-negaraberkembangselamabeberapatahunterakhir (Tietze, 1979, 1981).

20. Di negaraberkembang, pengetahuantentangbahayakesehatan yang seriusdarikontrasepsisangatterbatas Co. #. Meksiko : kontrasepsioral menyebabkankankerpada penggunadancacatlahirpadabayi yang dikandung #. IUD akanhilangdalamtubuh. • kekhawatirantentangefekinimemilikidampaknegatif yang signifikan. • DampakdariketakutansepertipenggunaankontrasepsipadaFertilitasbervariasidarisatunegarakenegara lain, tergantungpadaproporsitidakmenggunakankontrasepsidantidakinginmemilikianaklagi.

21. PengetahuandanpengalamanmelaluipeningkatanpenggunaanalatkontrasepsipadamasyarakatdanmelaluipenyediaaninformasidanPelayananoleh program keluargaberencanasecarasubstansialdapatmengurangiketakutanterhadapefekdaripenggunaankontrasepsi.

22. Terimakasih