第 38 章 泌尿、男性生殖系统结核 病人的护理

1. 第38章 泌尿、男性生殖系统结核病人的护理 滨州医学院护理学院

2. 重点学习内容 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 治疗原则 • 护理评估 • 护理诊断与合作性问题 • 护理措施 • 健康教育

3. 病理 • 泌尿、男性生殖系结核起源于肾结核，绝多大多数肾结核是由肺结核血行播散而来，因此有人称泌尿、男性生殖系统结核是肺结核的转移灶。 • 结核杆菌—由血入肾—双肾皮质多发微结核病灶—免疫状况好—病灶自愈无症状和影像学改变（病理型肾结核）否则，肾皮质结核病灶扩大—肾髓质—穿破肾乳头—肾盏、肾盂—结核性肾盂肾炎—出现症状及影像学改变（临床型肾结核）—结核性脓尿—输尿管、膀胱、尿道继发结核。此外，结核杆菌的尿液—前列腺导管、射精管—前列腺、精囊、输精管、附睾、睾丸结核。

4. 临床表现 • （1）肾结核（renal tuberculosis）：多发生在20～40岁，男性多于女性，男女发病比例约2：病灶在肾，症状在膀胱。 • 1）尿频、尿急、尿痛　典型症状之一，出现最早，也是较突出的表现。最初是因含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致，以后结核病变侵及膀胱壁，发生结核性膀胱炎及溃疡，尿频加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱挛缩，容量显著缩小，尿频更加严重，排尿次数达数十次，甚至出现尿失禁现象。 • 2）血尿、脓尿：是重要症状和常见症状。血尿常为终末血尿；少数肾结核因病变侵犯血管，也引起全程肉眼血尿。脓尿，多数为镜下脓尿，少数严重者尿液混浊呈洗米水样，并含有碎屑或絮状物，或为脓血尿或脓尿中混有血丝。 • 3）腰痛、肿块：少数病人，因肾结核病变严重，继发梗阻或感染而表现为腰痛。较大肾积脓或对侧较大肾积水时，腰部可触及肿块。 • 4）全身症状：常不明显。晚期肾结核或合并其他器官结核者，可有发热、盗汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退和血沉增快等典型结核表现。

5. 临床表现 • （2）男性泌尿生殖系结核（genitourinary tuberculosis）：主要继发于肾结核，但也可因血行播散直接引起。 • 1）前列腺、精囊结核：多症状不明显，偶有直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。 • 2）附睾结核：附睾结核发展缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾为无痛性硬结，严重者可有寒性脓肿、窦道形成。病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。

6. 辅助检查 • 1.尿液检查：尿呈酸性，有脓细胞、少量蛋白及红细胞；尿沉淀涂片检菌，应连续检查３日晨尿，若检查结果为阳性，对诊断具有重要意义。 • 2.影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影及逆行性肾盂造影、B超、CT、MRI检查，可判断病变的侧别及肾损害程度，是确定肾结核治疗方案的主要手段。 • 3.膀胱镜检查：可见黏膜充血水肿、结核结节、溃疡形成等改变，必要时可取活组织检查。

7. 治疗原则 • 1.药物治疗 适用于早期病例，即病变较轻而局限，肾结核无空洞性破坏及结核性脓肿，生殖系结核无脓肿或窦道形成者。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物。一般至少治疗半年以上，服药期间需注意药物的毒副作用，并定期复查尿常规、尿结核杆菌及排泄性尿路造影检查，根据治疗效果决定用药和停药时间。 • 2.手术治疗 手术前使用抗结核药不少于2周，术后仍需继续用药。肾结核可行肾切除术、肾部分切除术或病灶清除术。膀胱结核（挛缩膀胱）可行膀胱扩大术，有尿路梗阻的挛缩膀胱可行输尿管皮肤造口术、回肠膀胱术。生殖系结核有脓肿或窦道者，需行清除病灶术。

8. 护理评估 • 1.健康史 有无营养不良、免疫力低下、居住环境恶劣等与结核病发病有关的因素；有无肺结核、骨关节结核或肠结核等病史。 • 2.身体状况 了解有无尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等症状，其严重程度怎样；有无低热、贫血、乏力、消瘦等全身中毒症状。检查有无肾区肿块，有无附睾结节、脓肿、溃疡或窦道，有无输精管结节等。 • 3.辅助检查 了解尿液细菌学检查、影像学检查及膀胱镜检查等结果。 • 4.心理、社会状况 了解病人和家属对该病的治疗方法及其预后的认知程度，家庭经济状况及社会支持系统等。

9. 护理诊断 • 1.恐惧、焦虑 与病程长、病肾切除、晚期并发症等有关。 • 2.排尿型态异常 与肾结核、结核性膀胱炎、膀胱挛缩等有关。 • 3.有感染的危险 与机体抵抗力降低、肾积水、置管引流等有关。 • 4.潜在并发症：肾功能障碍。

10. 护理措施 • 1.非手术治疗 • （1）休息与营养：指导病人保证充足的睡眠与休息，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。 • （2）合理用药：遵医嘱给予抗结核药物，定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，以判断治疗效果。还应密切观察药物的毒副作用，一旦发现及时通知医生，并协助处理。 • （3）心理护理：多关心和体贴病人，采用安慰、鼓励、解释等语言，帮助病人减轻焦虑，使其在平静的心态下接受治疗。

11. 护理措施 • 2.手术治疗 • （1）手术前：①全面身体检查，注意他部位结核病灶；②抗结核治疗必学2周以上；③做好皮肤、交叉配血、药物过敏试验、麻醉前用药等准备。 • （2）手术后 • 1）卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床1～2周，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。 • 2）观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。若出现大量血尿或引流管引出血液>00 ml/h，持续3小时以上，应警惕术后出血；术后1～2周，在咳嗽或用力排便时，突然出现虚脱、血压下降、脉搏加快等症状，也提示有内出血可能。术后3日内，应观察和记录24小时尿量，若术后6小时仍无排尿或24小时尿量明显较少，表明可能有健肾功能障碍。 • 3）饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食2～３日。禁饮食期间行静脉补液，维持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。 • 4）引流管护理：同泌尿系损伤。 • 5）预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计数变化。

12. 健康教育 • 1.康复指导 加强营养，规律作息，适当锻炼，避免劳累。勿用对肾有损害的药物如氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物等，尤其双侧肾结核、孤立肾结核、肾结核对侧肾积水者，更应多加小心。 • 2.用药指导 ①用药要坚持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，告知不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果；②用药期间须定期复查肝肾功能、测听力、视力等，若出现恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等症状，及时就诊；③单纯抗结核药物治疗者，应遵医嘱定期进行尿液检查和泌尿系造影检查；手术治疗者，也应每月检查尿常规和尿结核杆菌培养，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴，5年不复发可认为治愈。

13. 谢谢