1 / 19

Recuperarea cardiovasculara dupa ima

Recuperarea cardiovasculara dupa ima. Costinescu Nicoleta Ramona Medic Rezident Medicina Interna Anul I. Pacient O.V., 63 ani,sex M,internat in Clinica de Recuperare Cardiovascular ă Motivele intern ă rii : - dispnee la eforturi mici , fatigabilitate ;

leo-gilmore
Download Presentation

Recuperarea cardiovasculara dupa ima

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Recuperareacardiovascularadupaima CostinescuNicoletaRamona Medic RezidentMedicinaInternaAnul I

  2. Pacient O.V., 63 ani,sexM,internatin Clinica de Recuperare Cardiovasculară Motivele internării: -dispnee la eforturimici, fatigabilitate; Antecedenteheredocolaterale: -frate (57 ani)- Hipertensiune arterială Antecedentepersonalepatologice: -martie2014: -Infarct miocardicpostero-infero-lateral acut – APTL cu stent pea.circumflexa; -Angina pectoralapostinfarct; -Aritmieextrasistolicaventriculara; -Insuficientacardiacacronicaclasa IV NYHA; Conditii de viatasimunca: -pensionar, fostsportiv de performanta( 15 aniatletism),antrenor de atletism Comportament (fumat,alcool): -fumator30 P A, in sevraj de 1 an, -neagaconsumul de bauturialcoolice

  3. Medicatie de fond administrata anterior internarii: Plavix 75 mg 1cp/ziAspirinCardio100 mg 1 cp/zi Crestor 20mg 1cp/ziDiurex 1 cp/zi Amiodarona200mg 1 cp/ Omacor 1000mg 1cp/ziCorlentor7,5mg 1 cp/zi, Nitroglicerinaspray s.l. la durere Istoriculbolii: Pacient cu antecedentetabagice, la care debutulafectiuniicardiovasculare a avut loc in lunamartie,cand a fostdiagnosticat cu infarct miocardic in stadiulacut,pentru care s-a practicat APTL cu plasare de stent farmacologicactivpearteracircumflexa, cu evolutiefavorabilapostpermeabilizare, se prezintapentrufenomene de insuficientaventricularastanga, simptomatologieinstalata de aproximativ 2 saptamanisiagravataprogresiv.

  4. Examen clinic obiectiv -Stare generala: influentata; IMC=29kg/m2 -Tegumente: fine scuame la nivelulgambelor; -Mucoase: subicterice; -Aparat cardio-vascular: arieprecordiala normal conformala,zgomotecardiaceritmice,suflusistoliccu maxim de intensitate in focarulmitraleigrad3/6 Fc= 90b/min TA clino= 100/60mmHg TA orto=95/60mmHg -Aparatdigestiv: abdomen destins de volumpeseamatesutuluiadipos,circumferintaabdominala CA= 92cm, usorsensibil la palpareaprofunda in epigastru, tranzit intestinal fiziologic.

  5. BILANT CARDIOVASCULAR:

  6. BILANT CARDIOVASCULAR: • RADIOGRAFIA TORACICA(04.06): • Desenpulmonaraccentuathilio-bazalbilateral,cantitate mica de lichid pleural bilateral.Aortadescendentaectaziata.Cord in limitenormale.

  7. BILANT CARDIOVASCULAR:

  8. BILANT CARDIOVASCULAR: • ECOCARDIOGRAFIA: SIV=14mm, DDVS=53 mm, PPVS= 16 mm, DSVS= 43 mm, FE= 49% ,FS= 25%, masaVS=297g, Aoinel= 25mm, Aoasc=36mm, AS=46mm, VD=36mm Calcificare de inel mitral posterior. Insuficientamitrala grad III-IV Doppler.( jet excentric sub cuspamitralaanterioara). Insuficientatricuspidiana grad III Doppler. Presiuneasistolica in arterapulmonara= 49 mmHg. Hipokinezie de septinterventricularsiperetepostero-bazal. Peretiaorticihiperecogeni. Placicalcificate la nivelulambilorperetiaortici.Calcificare de inel aortic anterior. • ECOGRAFIA ABDOMINALA : Vena cava inferioarasivenelesuprahepatice-discretdilatate. Ficat: dimensiuninormale,structuraomogena,reflectivitatenormala.VP,CBIH,CBP-nedilatate. Colecist-fara calculi. Pancreas-structuraomogena.faradilatatie de duct Wirsung,faracolectii. Splina-dimensiuninormale,structuraomogena. RD-RD-dimensiuninormale,faradistensiepielocaliceala,fara calculi. Vezicaurinara in repletiemedie, simetrica cu peretele normal. Prostata de 41/27/38 mm, simetrica,neproeminenta in vezica.

  9. DIAGNOSTIC POZITIV • 1.INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA CLASA III NYHA • 2 INFARCT MIOCARDIC POSTERO-INFERO-LATERAL STADIUL CRONIC • 3.ANGIOPLASTIE CORONARIANA PRIMARA PE ARTERA CIRCUMFLEXA • 4.ANGINA PECTORALA POST INFARCT • 5.INSUFICIENTA MITRALA MODERATA • 6.INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA MODERATA • 7.HIPERTENSIUNE ARTERIALA PULMONARA MEDIE • 8.ATEROMATOZA AORTICA • 9.ARITMIE EXTRASISTOLICA VENTRICULARA- PROFILACTIZATA CU AMIODARONA • 10.BLOC BIFASCICULAR(Bloc de ram dreptminor siHemiblocstang anterior) • 11.BOALA CRONICA DE RINICHI STADIUL II • 12.SCADEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA

  10. FARMACOLOGIC - AMIODARONA 200mg,1cp/zi - CARVEDILOL12,5 mg 1/2X2cp/zi - CLOPIDOGREL 75mg,1cp/zi - ASPENTER 75 mg,1cp/zi - DIUREX 1cp/zi - ALLOPURINOL 300mg1cp/zi TRATAMENT NON FARMACOLOGIC -KINETOTERAPIE - Regimalimentarhiposodat,hipoglucidic, sarac in grasimi de origineanimala;

  11. KINETOTERAPIE • Este indicatarecuperareacardiovasculara la acestpacient? 2. Credeti ca acestpacientestecapabilsafacaefortfizic? 3. Cerol are exercitiulfizic in recuperare? 4. Cum adaptam un program recuperator la acestpacient,tinand cont de comorbiditatileacestuia?

  12. 1.Este indicatarecuperareacardiovasculara la acestpacient? • 1. DA,esteindicatarecuperareacardiovasculara la acestpacient. • Principaleleindicatii ale recuperariicardiovascularesunt: • - Stare post infarct miocardic/sindromcoronarianacut • - Stare post by-pass aorto-coronarian • - Stare post PTCA • - Angina pectoralastabila • -Valvulopatii operate • -Transplant cord/pulmon • - Insuficientacardiaca • -Tulburari de ritm;

  13. 2.Credeti ca acestpacientestecapabilsafacaefortfizic? • Testarea de efort: - obligatorieinainteaprescrieriiexercitiuluifizic: - in insuficientacardiacastabila; FC de varf FC de repaus -cicloergometru,covorulrulantsautestul de mers 6 minute. • Testul de mers 6 minute: - ceamaiindicata la pacientiicoronarieni cu insuficientacardiaca; Distanta : 420 m in 4 min si 20 sec( Test de efortlimitat de simptome-dispnee) Rezultat:Nivel 3 de efort ( 375-420m) FC repaus=93/min FC varf de 103/min. TA repaus=100/60 mmHg TA varf=140/90mmHg

  14. 3Cerol are exercitiulfizic in recuperareaacestuipacient? • EFECTELE RECUPERARII CARDIOVASCULARE( exercitiuluifizic) • Efectecardiace: crestedebitul cardiac 2. Efectantiaterosclerotic: creste HDL-c 3. Efecteperiferice:amelioreazadisfunctiaendoteliala, scaderezistentavascularaperiferica. • Efectneuroendocrin: scadenivelul de catecolamineplasmatice,cucrestereatonusuluivagal • Efecteventilatorii:ameliorarearaportuluiventilatie -perfuzie • Efectepsihologice: amelioreazacalitateavietii

  15. 4.Cum adaptamprogramulrecuperator la un pacient cu astfel de comorbiditati? ANTRENAMENTUL FIZIC: - Durata de 5 minute; - Exercitiifiziceusoare,exercitii de respiratie Antrenamentpeintervale - perioada de antrenament de 30 sec - perioada de recuperare de 60 sec Sub controlul TA,ECG si al Sa O2; - Durata de 5 minute; - Exercitiifiziceusoare,exercitii de respiratie - Risc de aritmii PERIOADA DE INCALZIRE ANTRENEMANTUL DE REZISTENTA PERIOADA DE REVENIRE

  16. KINETOTERAPIE • Antrenamentulpeintervale tip 1: -perioada de antrenament de 30 sec –sarcina de 60W: -perioada de recuperare de 60 sec-sarcina de 40W. Fc repaus-90/min Fc varf-105/min. Durata de 9 minute.

  17. KINETOTERAPIE • Antrenamentulpeintervale tip2: -perioada de antrenament de 30 sec –sarcina de 75W: -perioada de recuperare de 60 sec-sarcina de 20W. Fc repaus-100/min Fc varf-115/min. Durata de 11 minute

  18. Evolutiesi prognostic • Peparcursulinternariievolutiaclinica a pacientului a fostfavorabila,cuameliorareasimptomatologiei, a constantelorbiologice,cucrestereaprogresiva a capacitatii de efort. • Prognosticulestefavorabil in conditiilerespectariiregimuluiigieno-dietetic, a tratamentuluimedicamentossi OBLIGATORIU dupacontinuareaprogramului de recuperarefizica, la domiciliu (min.30 min/zi, zilnic) PARTICULARITATEA CAZULUI Initiereaprogramului de recuperarefizica la un pacientcoronarian cu insuficientacardiacasialtecomorbiditatiasociate,cuevolutiefavorabilasiobtinereacresteriicapacitatii de efort.

  19. VA MULTUMESC!

More Related