INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL SÍFILIS

1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALSÍFILIS OBST. NANCY DE LA CRUZ AFATT

2. SÍFILIS • El nombre “ Sífilis “ viene del poema de Fracastoro : “ Sífilis o de la enfermedad francesa “ ( 1530 ). Describe la génesis de la epidemia en la guerra de Verona contra la invasión francesa. Descarta su origen en América ( Españoles ). Señala que todas las culturas antiguas la han padecido. Syphilis es un personaje de esta obra en honor a Ilceus, personaje de la mitología que mata al venado sagrado de Diana, hermana gemela de Apolo, por lo que este castiga a Ilceus con el humor de la enfermedad. • Lues : Del latín ludere (juego….sexual)

3. SÍFILIS • Enfermedad de transmisión sexual . • Agente etiológico: espiroqueta (Treponema pallidum) patógena solo humanos.

4. Periodo Prepatogénico Agente:Treponema pallidum • Bacteria del orden de Spirochaetales • Estas espiroquetas son bacterias gramnegativas • Son delgadas y en forma de espiral • Patógeno humano estricto

5. Periodo Prepatogénico Huésped:humano • Los humanos son los únicos huéspedes naturales • Los pacientes de riesgo son adolescentes o adultos sexualmente activos. • Es mas frecuente en personas entre 20 a 39 años de edad, sin embargo afecta en cualquier edad. Medio Ambiente:universal • La sífilis venérea ocurre en todo el mundo, variando la incidencia con la distribución geográfica y el entorno socioeconómico. • No tiene incidencia estacional.

6. SÍFILIS • Tres estadios clínicos : Primaria,secundaria y terciaria • Dos periodos epidemiológicos asintomáticos (sífilis latente temprana y tardía). • Las lesiones cutáneas de la sífilis secundaria varían ampliamente pueden imitar cualquier dermatosis inflamatoria. • El aumento en un 75% en la incidencia de la sífilis primaria y secundaria observada desde 1990 subraya la importanciade reconocer formas clínicas inusuales como la que se presenta.

7. Etapa subclínica Puerta de entrada: • Contacto sexual directo. • Congénita: se puede transmitir al feto en cualquier etapa del embarazo. • Contacto de las membranas mucosas con lesiones infectadas. Periodo de incubación: • 3 semanas (varia entre 3 – 90 días)

8. Etapa clínica Signos y síntomas inespecíficos: • Síndrome seudogripal • Dolor de garganta • Cefalea • Fiebre • Mialgias • Anorexia • Cansancio • Pérdida de peso

9. Etapa Clínica • Existen dos etapas diferentes en la evolución de la enfermedad : la sífilis precoz y sífilis tardía. El límite entre ambas se encuentra en los 2 años de la infección. • Período de incubación : 20-45 días de media desde la transmisión hasta el desarrollo de síntomas ( existe septicemia treponémica ) • SÍFILIS PRECOZ • Infecciosa y transmisible por relación sexual y vía transplacentaria • Causa lesiones cutáneomucosas sin tendencia a cicatrizar y tiende a la recidiva. Con tratamiento adecuado es TOTALMENTE curable • Se divide en los períodos de : incubación, primario, secundario y latencia precoz.

10. Sífilis Precoz: Periodo Primario • Aparece el chancro solitario e indoloro. • Dura de 10-14 días curando en 6 semanas.

11. Sífilis Precoz: Periodo Secundario • Comienza a las 6-8 semanas de la lesión primaria • Fiebre, MEG, rinorrea, mialgias, linfadenopatías generalizadas. • En el 80 % de los casos afectación cutánea con exantema maculopapulosos no pruriginoso desde tronco a extremidades. Dura más de 2 semanas. Predomina en palmas y plantas donde puede indurarse ( clavos sifilíticos ). Sin tto puede durar hasta un año. • Tras 2-12 semanas se resuelve este período y comienza el período de latencia • Latencia: Presenta serologías ya positivas pero es paucisintomática. Un tercio de los casos progresan a Lues tardía sintomática.

12. SÍFILIS PRECOZ • Tras el período secundario comienza el periodo de latencia, precoz ( inferior a un año ) y tardía que puede durar años. • Se caracteriza por la ausencia de síntomas pero con positividad de serología. En la latencia precoz el paciente se considera contagiosoa diferencia de la latencia tardía en el que la infección no es transmisible. • Tras esta fase, entramos en el período terciario en el que las lesiones aparecen a los 15-20 años de haber sufrido una sífilis primaria. • Se llama también sífilis terciaria ( 25-40 % de los casos ). • Sífilis cutáneomucosa : Sifílides tuberosas o gomas sifiliticos. • Sífilis ósea : lesiones de periostitis, osteomielitis ósea y necrosis gomosa en Tibia, Bóveda craneal y Clavícula • Sífilis cardiovascular : Dos veces más frecuente en el varón. Aortitis con posterior insuficiencia valvular y aneurisma aórtico • Neurosífilis o cuaternaria….

13. Etapa clínica Secuelas • Demencia • Problemas circulatorios • Ceguera • Parálisis • Sordera • Insuficiencia cardiaca • Malformaciones multiorgánicas (sífilis congénita) • Aborto espontáneo (sífilis congénita) • Nacido muerto (sífilis congénita)

14. Etapa clínica Muerte

15. DIAGNÓSTICO • El diagnóstico definitivo ( método directo ): visión directa en campo oscuro • El Test serológico: • Treponémicos: • Fluorescent Treponema Antibody Absortion (FTA-ABS) • No Treponémicos: • Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) • Rapid Plasma Reagin (RPR) • Microhemagglutination Test for Antibodies to Treponema Pallidum (MHA-TP) • Treponema Pallidum Particle Agglutination Assay (TPPA)

16. DIAGNÓSTICO FALSOS POSITIVOS Y NEGATIVOS

17. Niveles de Prevención Primer nivel • Pláticas sobre educación sexual, ya sea con padres o personal médico • Dar a conocer la enfermedad y sus consecuencias • Dar información sobre la existencia, el uso y la aplicación de preservativos. Específico • Abstinencia sexual. • Uso de condón. • Monogamia mutua.

18. Niveles de Prevención Segundo nivel Diagnostico precoz • Examen directo del exudado de la lesión • Hematológica • V.D.R.L. • RPR (prueba de la reagina plasmática rápida) Tratamiento: • Penicilina • Penicilina benzatina: se usa para las fases iniciales de sífilis • Penicilina G: sífilis congénita y tardía

19. Niveles de Prevención Tercer nivel Dependiendo de la secuela • Terapias psicológicas (por ejemplo: demencia) • Aparatos auditivos (sordera) • Llevar un chequeo constante con cardiólogos (insuficiencia cardiaca) • Reintegrar a la persona a la sociedad, con ayuda de familiares o personal médico, después de haber padecido una enfermedad infecciosa

20. TRATAMIENTO • Penicilina G.: Droga de elección. • Si hay hipersensibilidad a la Penicilina se puede utilizar : • Eritromicina por vía Oral: 500 mg cada 6 hs(2 gr./día) durante 21 días. • Tetraciclina por vía Oral: 500mg cada 6 hs(2 gr./dia) durante 21 días. • Penicilina Benzatínica amp x 2.400.000 UI cada semana x 3 sem (Sífilis precoz). • Sífilis tardía: (periodo terciario) • Penicilina G Benzatínica: 6 ampollas de 2.400.000 UI cada una, via IM, 1 cada 7 días • Neurosífilis:Penicilina G Sódica 20.000.000 UI por goteo intravenoso durante 10 días con paciente internado • Embarazohasta el 7mo mes: Penicilina G Benzatínica después del 7mo mes de embarazo se utiliza Penicilina G Sódica. • Sífilis congénitaprecoz: Penicilina G Sódica • Sífilis congénita tardía: Penicilina G Benzatínica

21. Distribución de casos de sífilis congénita acumulados por Direcciones de Salud

22. Casos confirmados de sífilis congénita por años. Perú, 1999 - 2005

23. GRACIAS