Неоперативно лечение на некавитираните апроксимални кариозни лезии Въведение Проучвания

1. Неоперативно лечение на некавитираните апроксимални кариозни лезии Въведение Проучвания Клинични случай Марианна Атанасова, IV курс, ФДМ, МУ-София Кръжок по ДДМ, научен ръководител проф. д-р Р. Кабакчиева

2. Съвременната дентална медицина е в прогрес по отношение на ранната диагностика на кариозния процес и модерните техники на неоперативно лечение. Чрез тях се цели активният кариозен процес да бъде овладян преди етапа на кавитация. В последните години са проведени множество проучвания in vitro и in vivo, целящи създаване на методи и материали, коитоимат възможност да спрат развитието на апроксималния кариозен процес. Разработени са успешни неоперативни лечебни интервенции, като силанизиранена проксималните ранни лезии (Martignon et al., 2006, 2010) и инфилтриране с композит, способен ефективно да проникне в порите на лезията (Paris et al., 2007; Meyer-Lueckel and Paris, 2008).

3. Целна презентацията е да привлече вниманието на студентите поденталнамедицина,към съвременната неоперативна техника на инфилтрация на композит при лечение на апроксимални некавитирани кариозни лезии.

4. Проучвания In vitro Част от проведените проучванивания са осъществени върху екстрахирани зъби. Чрез тях са определени най-точните материали и методи за ецване преди поставяне на композита. Тествана е резистентността на третираните повърхности и до колко е бил ефективен методът, в сравнение с нетретирани повърхности. Изследвана е и издръжливостта на повлияните повърхности в агресивна среда. Отчитани са и разликите в покриването на апроксималните повърхности с различни материали – силанти, адхезиви и високо течливи композити. In vivo Проучванията са осъществени със съдействието на доброволци, на които са направени диагностични bitewing рентгенографии, чрез които са селектирани подходящите за проучването лезии. Избраните образци са разпределени в групи, като зъбите във всяка група са третирани с различно средство. Проследява се прогресията на лезиите във времето. Отчетените резултати са доказали най-висока ефективност на системата за инфилтрация ICON(Hamburg, Germany).

5. Интерес и проучвания на неоперативно лечение на некавитирани апроксимални лезии в различни части на света. Данните показват сходни резултати.

6. Ефективност от силанизиране на активни апроксимални лезии с адхезивна система– едногодишно клинично проучване – БразилияClarisse Abuchaim, Marina Rotta, Rosa Helena Miranda Grande, Alessandro Dourado Loguercio Alessandra Reis В проучването са взели участие 44 юноши, при които са диагностицирани некавитирани апроксимални кариозни лезии.Единадесет от тях са поставени в контролна група, на които е препоръчана само орална хигиена, включваща и почистване с конец. Кариозните лезии на останалите 33 деца са силанизирани с адхезив (OptiBondSolo, Kerr) след предварително сепариране от съседния зъб. След 1 година са направени контролни рентгенографии, които са сравнени с изходните bitewing рентгенографии. Оценката е направена от двама одитора, за които не е била известна групата към която принадлежат участниците. Те дори не са знаели коя е била изходната рентгенография и коя контролната. Резултатите показват редукция на кариозната лезия при 22% от силанизираните лезии, 61% са без промяна и при 16% имат прогресия. В контролната група 27% са с редукция, 36% са без промяна и 36% са прогресирали. Braz. oral res. vol.24 no.3 São Paulo July/Sept. 2010

7. Силанизиране на дистални апроксимални кариозни лезии на първите временни молари – ефикасност след 2.5 години Martignon S. M., Tellez R.M. , Santamarнa J., et al., Bogotа, Colombia; Copenhagen, Denmark Участници са 91 деца (4-6 г.) от Богота, Колумбия с поне 2 апроксимални кариозни лезии, класифицирани по определена система. На всеки участник са направени bitewing рентгенографии и са поставени ортодонтски ластици между зъбите за 2 дни, за да се сепарират от вторите временни молари. Една от лезиите е силанизирана със Single One Bond(3M ESPE), а другата е оставена като контрола при всяко дете. На родителите са дадени инструкции за почистване на всички зъби с конец. След 1г. са направени отново bitewing рентгенографии и са повторени инструкциите за почистване с конец. След 2.5 г. са направени отново рентгенографии. Резултатите след 1 г. са: 27% от силанизираните и 51% от контролните лезии са прогресирали, а след 2.5г. - 46% от силанизираните и 71% от контролните лезии са прогресирали; Впечатлението на децата от проведените процедури е положително, без оплаквания за болезненост. Caries Res 2010;44:562–570

8. Инфилтрация на кариозни лезии със смоли: нов лечебен метод за апроксималния кариесJin-Ho Phark, J.H. Sillas Duarte Jr, , Hendrik Meyer-Lueckel, et al . Paris* Традиционните методи за профилактика на кариозните лезии са: поддържане на добра орална хигиена, оптимален хранителния режим, използване на флуорни лакове, гелове и пасти. За да са ефективни тези методи е необходимо продължително съдействие от страна на пациента. В случаите, в които те не са достатъчни, лезиите прогресират до необратим стадий. Тогава трябва да се пристъпи към оперативно лечение, което води до загуба на значиетлна част ТЗТ. Чрез новия подход на инфилтрация се дава нов шанс на профилактиката, преди оперативното лечение. Индикация за инфилтрация е лезията да не е кавитирана и кариозният процес да е достигнал до 1/3 от дентина. Инфилтрацията се осъществява с ниско вискозитетна смола, която може да проникне в дълбочина на лезията и в повечето случаи да спре прогресията й. Преди поставянето на материала е необходимо да се отстрани повърхностния слой, който обикновено е добре минерализиран. Установено е, че ецване с 15% солна киселина е най-ефективно и позволява най-пълноценно проникване на инфилтриращия материал. Поставянето на високо течливата смола се осъществява с фабрично изработени апликатори. Резултатите са положителни и показват, че профилактиката на апроксималния кариес може да бъде пренесена на друго, по-високо ниво. DentalAegis, Compendium Supplement - DMG October 2009, Volume 30, Issue 3 Publishedby AEGIS Communications

9. Инфилтриране на апроксимални кариозни лезии: 3 годишно контролирано клинично проучванеMartignon S., K.R. Ekstrand, J. Gomez et al. А – Инфилтрация В – Силанизиране С – Плацебо J Dent Res 91(3):288-292, 2012

11. Етапи на проучването • Първо посещение : - bitewing рентгенографии; - силиконов отпечатък със захапка; - оценяване на наличните лезии; - оценяване на риска от кариес; - оценяване на гингивалния статус; - поставяне на сепариращи ортодонтски ластици. • Второ посещение: - оценяване на избраните кариознилезии по ICDAS системата; - разпределяне на лезиите по случаен принцип; - третиране на лезиите, според групата в която попадат;

12. ICDAS – система за оценяване на кариозните лезии

13. Разпределение на избраните кариознилезии според ICDAS системата

14. Рентгенографска класификация за оценка на кариозните лезии (Martington et al., 2006): 0 -без видими признаци; 1 -външната половина на емайла; 2 - вътрешната половина на емайла; 3 - около емайло-дентиновата граница (ЕДГ); 4 - външната трета на дентина; 5 - средната трета на дентина; 6 - вътрешната трета на дентина; 7 - негодни.

15. Технология на инфилтрацията

17. контроли

18. Bitewing рентгенографии:

19. Нива на прогресия на лезиите след 3 години:

20. Резултати след 3 години:

21. Клиничен случай: М.H., 3,5 г. Инфилтрация с ICON на зъб 74 и зъб 75. D1 Е2 Апроксимални лезии в стадии Е2 и D1 Ецване с 15% солна киселина на 74 Инфилтрация на ICON на зъб 74 Полимеризация 40 сек. Проф. д-р Р. Кабакчиева

22. Клиничен случаи : Е.Н. 14г. Инфилтрация с ICON – зъб 12, зъб 11 E1 E1 Апроксимални лезии в стадии Е1 Полимеризация 40 сек. Ецване 2 мин. на зъб 12 ICON-dray - подсушаване ICON- инфилтриране 3 мин. Проф. д-р Р. Кабакчиева ICON- инфилтриране 1 мин. Почистване на остатъци Полимеризация 40 сек.

23. За контакт:Марианна АтанасоваGSM: 0883 40 41 55e_mail: matanasowa91@gmail.com