1 / 26

BOTIKEN DOSIFIKAZIOA GILTZURRUNETAKO GAIXOTASUN KRONIKOAN 22 LIBURUKIA • 1/2 Zk • 2014

BOTIKEN DOSIFIKAZIOA GILTZURRUNETAKO GAIXOTASUN KRONIKOAN 22 LIBURUKIA • 1/2 Zk • 2014. Aurkibidea. Sarrera Giltzurrunetako gaixotasun kronikoaren (GGAK) definizioa Giltzurrun-funtzioa ebaluatzea GGAK duten gaixoei botikak preskribitzeko gomendio orokorrak

lexiss
Download Presentation

BOTIKEN DOSIFIKAZIOA GILTZURRUNETAKO GAIXOTASUN KRONIKOAN 22 LIBURUKIA • 1/2 Zk • 2014

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. BOTIKEN DOSIFIKAZIOA GILTZURRUNETAKOGAIXOTASUN KRONIKOAN22 LIBURUKIA • 1/2 Zk • 2014

  2. Aurkibidea • Sarrera • Giltzurrunetako gaixotasun kronikoaren (GGAK) definizioa • Giltzurrun-funtzioa ebaluatzea • GGAK duten gaixoei botikak preskribitzeko gomendio orokorrak • GGAK egoeretan botikak preskribitzea • Bibliografia

  3. Sarrera • Espainiako populazio helduaren % 10ek, gutxi gorabehera, Giltzurrunetako Gaixotasun Kronikoa (GGAK) duela kalkulatzen da* • Giltzurrun-funtzioa (GF) narriatzeak botiken segurtasunean eta eraginkortasunean eragina izan dezake • Giltzurrun Gutxiegitasuneko (GG) egoeretan dosia doitu edo egokitzea oinarrizkoa da, tarte terapeutiko estua duten botiken eta giltzurrunen bidez kanporatzen direnen eraginkortasuna bermatzeko eta/edo toxikotasuna ekiditeko • Aldizkari honen xedea da alderdi garrantzitsu batzuk azaltzea, zenbait botika –GGAK egoeretan dosifikazioa egokitzea eskatzen dutenak, edo giltzurrun-funtzioan eragin dezaketenak edo nefrotoxiko izan daitezkeenak– agintzerakoan, dosifikatzerakoan eta erabiltzerakoan kontuan hartu behar direnak *EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España, 2010)

  4. Giltzurrunetako gaixotasun kronikoaren definizioa • GGAK Giltzurrun Funtzioaren (GF) murrizketa gisa definitzen da, iragazpen glomerularra (IG) < 60 ml/min/1,73 m2 denean, edo giltzurrun-kaltearen (albuminuria, hematuria, alterazio histologikoak edo irudi-probetakoak) presentzia gisa, modu iraunkorrean gertatzen direnean, gutxienez hiru hilabetez

  5. Giltzurrun-funtzioa ebaluatzea • Ekuazioen bidez estimatutako IG da jarduera klinikoan giltzurrun-funtzioa ebaluatzeko dagoen indize hoberena. MDRD-4 ekuazioa erabiltzen da gehien, eta Osakidetzako txostenetan sartzen da • Oro har, egoera kliniko jakin batzuetan, IG estimatzeko ekuazioak ez dira aproposak: • Gorpuz Masaren Indizea (GMI) <19 kg/m2 edo >35 kg/m2. • Dieta bereziak jarraitzea edo malnutrizioa • Muskulu-masaren alterazio handiak • Adina < 18 urte • Giltzurrun-porrot akutuan edo GGAK duten gaixoengan giltzurrun-funtzioa modu iragankorrean okerragotzean. • Haurdunaldia. • Hepatopatia larria, edema orokortua edo aszitisa. • Toxikotasun handia duteneta giltzurrunetatik kanporatzen diren botiken dosia doitzea (aminoglukosidoak eta kimioterapiakoak) • Dosifikazioak egokitzerakoan MDRD-4 formula erabil daiteke lehen mailako arretan erabiltzen diren botika gehienentzat eta 18 urtetik gorako eta batez besteko gorpuzkera eta pisua duten gaixo gehienentzat

  6. Giltzurrun-gutxiegitasuneko egoeretan botikak dosifikatzeari buruzko informazioajasotzen duten lotura interesgarriak • EspainiakoNefrologiaElkartearengiltzurrun-funtzioarenkalkulatzaileak. Zenbait formula jasotzenditu (MDRD, Cockcroft-Gault, CKD-EPI…) eta GMIrenkalkuluabarnehartzendu • Botikakdoitzeagiltzurrun-gutxiegitasunekoegoeran (Nefrologia al día-renkapitulua). Nefrología digital-SEN. Multzofarmakologikoenaraberadosiakdoitzekotaulakbarnehartzenditu, bainaez du balizkogiltzurrun-kalteaaipatzen • Fisterra Calculadora: Fisterra Calculadora: Nefrologia/Botikendosiakdoitzeagiltzurrun-gutxiegitasunkronikokoegoeran. Cockcroft-Gault-en formula. Botikendosiendoitzeposibleaksoilikjasotzenditu, bainaezdu balizkogiltzurrun-kalteaaipatzen. Zerrendaezdagoeguneratuta (printzipioaktibougari falta dira) • The Renal DrugHandbook(RDH). 3. edizioa(2009). GG egoeretakodosifikazioak, interakzioak eta besteinformaziointeresgarribatzukjasotzenditu • Bennetliburua (1999) Botikenaraberakoinformazioa (helduak). Zerrendaezdagoeguneratuta. Dosiendoitzeposibleezgainera, balizkogiltzurrun-kalteaadieraztendu Botikenaraberakoinformazioa (haurrak)

  7. GGAK duten gaixoei botikak preskribitzeko gomendio orokorrak (I) • Giltzurrun-funtzioa neurtu botika nefrotoxikoak edo dosia egokitzea eskatzen dutenak preskribitu baino lehen eta handik gutxira. • Pertsona adinduei botikak agintzerakoan giltzurrun-funtzioak gutxienez narriadura arina izango duela pentsatu • Arrisku-faktoreak hartu kontuan: diabetesa, bihotz-gutxiegitasuna, giltzurrun-arteriaren estenosia, deshidratazioa eta hipobolemia. Garrantzitsua da likido-kopuru egokia hartzea • Botikekin lotutako hiperpotasemia saihestu • Guztiz beharrezko diren medikamentuak eman behar dira, dosi eta tarte egokietan, behar den denboran zehar

  8. GGAK duten gaixoei botikak preskribitzeko gomendio orokorrak (II) • Normalean, dosia doitu egin behar da IG 60 ml/min/1,73 m2 -tik behera badago. Doikuntza gauzatzeko, mantentze-dosiak murriztu eta/edo dosifikatze-tartea handiagotu daiteke. • Botikaren eragina azkar hastea nahi badugu, ohiko hasierako dosia erabili behar da maila egokia lortzeko. Mantentze-dosiak botikaren eta GGAKren mailaren arabera doitzen dira. • Hobea da medikamentu jakin batzuekin dosi alturik ez erabiltzea (parazetamola 1 g), eta askapen luzatuko forma farmazeutikoan ez ematea, horiek erraztasunez pila baitaitezke (tramadol retard, claritromicina unidia). • Tratamendu-berrikuspenean ongi aztertu behar da ea dosiak gaixoaren egungo giltzurrun-funtziora egokitzen diren.

  9. GGAK egoeretanbotikak preskribitzea (I) • Ahal bada, botika nefrotoxikoak ez dira konbinatu behar, giltzurrun-hutsegitea izateko arriskua handiagotzen baitu horrek • Ez da komeni AEBI (edo AHA II) diuretikoekin eta AIEEekin (COX-2ren inhibitzaileak barne) batzea – «triple whammy» izenez ere ezagutzen da konbinazio hirukoitz hori–, giltzurrun-hutsegitea eragiteko aukera handia baitakar

  10. GGAK egoeretanbotikak preskribitzea (II) • Ohi erabiltzen diren botika ugari giltzurrunen bidez metabolizatzen edo kanporatzen dira. Giltzurrun-funtzioaren alterazioak bere farmakozinetika aldatzen du, eta horrek eraginkortasuna aldatzen du potentzialki, bai eta botika pilatzeko eta ondorio kaltegarriak izateko aukera handiagotzen ere • Askotan erabili ohi diren beste botika batzuek, giltzurrun-funtzioa alda dezakete edo nefrotoxikotasuna eragin • Ahal bada, botika nefrotoxikoak ez dira konbinatu behar • Jarraian, GGAK egoeretan dosia doitzea eska dezaketen medikamentu multzo batzuentzako zenbait gomendio jasotzen dira • Zerrenda oso-osoa ez da: xehetasun handiagoak nahi izanez gero, AEMPSren orrialdeko Fitxa Tekniko tara jo dezakezue

  11. HIPOGLUZEMIANTEAK (I) • Metformina • GFl ebaluatzea tratamendua hasi aurretik eta aldizka hori ezarri ostean, GF narriatzeko arrisku-faktoreak (deshidratazioa, tratamendua diuretikoekin, AIEEekin edo iododun kontrastearekin) dituzten gaixoengan bereziki • Erabilera nahiko segurutzat jotzen da IG > 45 ml/min/1,73 m2 bada • Dosia % 50era murriztu behar da IG 30-44 ml/min/1,73 m2 bada • Ez da erabili behar IG < 30 ml/min/1,73 m2 bada • GF arriskuan jartzen duen egoerarik egonez gero (gorakoa, beherakoa, erradiokontrasteak, kirurgia handia), eten tratamendua denbora batez • Sulfonilureak • IG > 45 ml/min/1,73 m2 duten gaixoengan soilik erabili • Erabiltzekotan, gliklazida edo glipizida erabili. Glimepirida IG > 60 ml/min/1,73 m2 duten gaixoengan soilik erabili behar da. Ez da gomendatzen glibenklamida • Glinidak.Errepaglinida GGeko edozein mailatan erabil daiteke. Tratamendua 0,5 mg otordu nagusien aurretik hartzen hasi, eta dosia egokitzen joan • Glitazonak. Pioglitazona kontuz erabili IG < 60 ml/min/1,73 m2 bada, eta ez erabili IG < 30 ml/min/1,73 m2 bada

  12. HIPOGLUZEMIANTEAK (II) • Alfaglukosidasareninhibitzaileak. Ez da gomendatzen akarbosa zein miglitola erabiltzea • Gliptinak. ▼linagliptinak izan ezik, dosiaegokitzeaeskatzenduteIG < 50 ml/min/1,73 m2bada • GLP-1en analogoak • Ez da horiek erabiltzea gomendatzen IG < 30 ml/min bada • IG 30-50 ml/min bada, ezdagomendatzenasterokoexenatida eta liraglutidaerabiltzea. Egunerokoexenatida eta ▼lixisenatidaerabildaitezkekontuz • Gliflozinak. BereeraginkortasunaGFrenaraberakoa da: murriztuegiten da GGAK moderatuadeneaneta iaguztizdesagertzenda GGAK aurreratuan • Ez da tratamenduahasibehar IG < 60 ml/min/1,73 m2bada • HasitakotratamenduaetenGF 60 ml/min/1,73 m2 -ko IG batetikjaistenbada ▼dapagliflozinarekinedo45 ml/min/1,73 m2 -tik jaistenbada ▼kanagliflozinarekin • Intsulina.Zorrozkizaindubehar da gluzemia. Oro har: • IG > 60 ml/min/1,73 m2bada: ezdagodosiadoitubeharrik. • IG 20-59 ml/min/1,73 m2bada: gutxigorabehera % 25 murriztubehar da dosia. • IG < 20 ml/min/1,73 m2bada: % 50 murriztubehar da dosia

  13. HIPERTENTSIOAREN KONTRAKOAK (I) • Errenina-angiotentsina-aldosterona sistemaren gain jarduten dutenak.Kontuzjardungiltzurrun-disfuntzioaizatekoaukeradakartenbaldintzakegonezgero (hipobolemia, bihotzekogaixotasuna, gibelekoa, diabetes mellitusaedogiltzurrun-gaixotasuna). Potasio-mailakmonitorizatu. • AEBI: dosiaegokitzeabehardute. Fosinopriloasalbuespenada • AHA II: ezdagohoriendosiadoitubeharrik • Aliskirenoa: ezdagodosiadoitubeharrik IG > 30 ml/min/1,73 m2bada. Ez da erabiltzeagomendatzenIG < 30 ml/min/1,73 m2bada AEBIekzein AHA IIekGG akutuaeragindezakete. Tratamenduahastean eta handik 1-2 astera GF eta elektrolitoakmonitorizatzeagomendatzenda. BotikahorienondoriozGF murrizteakez du derrigorreanesannahitratamenduaetenbehardenik, eta moduseguruanpreskribitudaitezkegiltzurrun-gaixotasunekomailaguztietan. • Diuretikoak • Tiazidikoak: ohikodosietanerabildaitezke IG > 30 ml/min/1,73 m2 bada; baliohorretatikbeheraezdira horren eraginkorrak • Henle-lakiokodiuretikoak (furosemida, torasemida): ezdagodosiaegokitubeharrikGGrenedozeinalditan. Furosemidakgiltzurrun-kalteaeragindezake • Potasio-aurreztaileak (amiloridea, triamterenoa): hiperpotasemiaizatekoarriskuahandiagotzendute • Aldosteronarenantagonistak (espironolaktona, eplerenona): kontraindikatutaIG < 30 ml/min bada

  14. HIPERTENTSIOAREN KONTRAKOAK (II) • Betablokeatzaileak • Metabolismo hepatikoa dutenei dagokierez - karbedilola, metoprolola, propranolola eta labetalola- ez dago dosia doitu beharrik • Giltzurrunen bidez kanporatzen direnei dagokienez –azebutolola, atenolola, bisoprolola, zeliprolola, nadolola, nebibolola eta sotalola–, ez dago dosia doitu beharrik GG arin edo moderatuko egoeretan. GG larrirako zenbait gomendio jasotzen dira: • Atenolola: 50 mg/egun edo 100 mg egun txandakatuetan • Bisoprolola: ez da gainditu behar eguneko 10 mg-ko dosia • Nebibolola: ez da erabiltzea gomendatzen • Kaltzioantagonistak • Ez dago dosia doitu beharrik GGren edozein mailatan. • FTren arabera, barnidipinoa, lerkanidipinoa eta manidipinoa kontraindikatuta daude GG larriko egoeretan

  15. HIPOLIPEMIATZAILEAK • Estatinak Oro har, estatinekezdutebehardosiaegokitzerik GG arin-moderatuaizanezgero GG larriaizanezgero, ongipentsatuzerdosieman, eta zereraginkaltegarri izan ditzakeen (rabdomiolosia). FTrenarabera: • Atorbastatinarekin, ezdagodosiadoitubeharrikGGrenedozeinalditan. • Sinbastatina, lobastatina eta flubastatina: IG < 30 ml/min bada, ongipentsatubehar da 10 mg/egun, 20 mg/egun eta 40 mg/egunbainogehiagokodosiakemannahiizanezgero, hurrenezhurren. • Prabastatina: GG moderatu-larrian, hasieran 10 mg/egunemateagomendatzen da. • Rosubastatinakontraindikatutadagoedozeindositan GG larrikoegoeran. GG moderatuaizanezgero (IG < 60 ml/min), hasieran 5 mg-kodosiaemateagomendatzen da, eta kontraindikatutadago 40 mg-kodosia. • Pitabastatina: kontuzerabilibehar da, (oso datugutxiedozeinmailatakoGGtan). 4 mg-kodosiaez da gomendatzen GG larriadutengaixoentzat. • Fibratoak.Hasierandosibaxuakemateagomendatzen da, eta GF balioesteadosiahandiagotubainolehen. Ez diraerabilibehar GG larriaizanezgero. • Ezetimiba.Ezdagodosiadoitubeharrik

  16. ANTIKOAGULATZAILEAK • Ahozkoantikoagulatzaileak. Azenokumarola: ezdagodosiaegokitubeharrik • Ahozkoantikoagulatzaileberriak (AAKB). GGkkontraindikazioa izan daiteke, edoAAKBakezerabiltzekoedohoriendosiamurriztekoarrazoi izan daiteke. • Dabigatrana. Giltzurrun-funtzioaebaluatubeharda: • tratamenduahasiaurretik IG < 30 ml/min dutengaixoakalde batera uzteko (kontraindikatuta) • zenbaitegoeraklinikotan, giltzurrun-funtzioamurriztuedonarriatuegindaitekeelaustebada (hipobolemia, deshidratazioa). • 75 urtebainogehiagoedo GG dutengaixoetan Dosia 110 mg/12 orduramurriztuodolustekoarriskuhandiabadago eta IG 30-50 ml/min bada • ▼ Ribaroxabana: 15 mg/24 orduroIG 15-50 ml/min bada. Kontraindikatuta IG < 15 ml/min bada • ▼ Apixabana: 2,5 mg/12 orduro IG < 30 ml/min bada. Kontraindikatuta IG < 15 ml/min bada • PMBH • Dosiadoitueginbehar da IG < 30 ml/min bada(enoxaparina: 20 mg/egun, nadroparina: % 25-33 arteanmurriztudosia) • TinzaparinabestePMBH batzukbainogutxiagopilatzenda GG larrian

  17. DIGOXINA Banan-banaezarridosiaadinaren, pisuaren eta giltzurrun-funtzioarenarabera. Aldizkakontrolatuserumenekoelektrolitoak eta GF. Digoxinaserikoarenmailakzehaztubehardirenaztertu. ANTIAGREGATZAILEAK • Aspirina (dosiantiagregatzailean): 100 mg/egun-dosiaezgainditzeagomendatzenda • Klopidogrela, tikagrelorra eta prasugrela: ezdagodosiaegokitubeharrik. GG dutengaixoekinesperientziaurriadago: kontuzerabili HEZUERI-KONTRAKOAK ETA AZIDO URIKOA MURRIZTEKOAK • Alopurinola: gehienez 100 mg/egundosiarekinhasi, eta erantzunaegokiaezbadasoilikhandiagotudosia. GGAK larriaizanezgero, gomendagarria izan <100 mg/egunekodosiakematea, edo 100 mg-kodosiaegunbatetikgorakotartezematea • Koltxizina: IG < 50 ml/min bada, erdiramurriztudosia, eta/edohartualdienartekotarteakhandiagotu. Kontraindikatuta IG < 30 ml/min bada • Febuxostat: ez du doitzebeharrik IG > 30 ml/min bada. IG < 30 ml/min bada, nolabaitekopilatzeagertatzen da, bainaezdiraongiebaluatueraginkortasuna eta segurtasuna

  18. ANTIBIOTIKOAK • Ohiko dosietan erabil daitezkeenak: doxiziklina, eritromizina, metronidazola, moxifloxazinoa, azitromizina, telitromizina. • Mantentze-dosia doitzea eska dezaketenak : • Amoxizilina eta amoxizilina-klabulanikoa: ohiko dosia IG 30 ml/min-ra arte. IG 10-30 ml/min bada: gehienez 500 mg/12 ordu. IG < 10 ml/min bada: gehienez 500 mg/24 ordu • Amoxizilina-klabulanikoa dosi altuan (1.000/62,5 mg): ohiko dosia IG 30 ml/min-ra arte. Ez da erabiltzea gomendatzen IG < 30 ml/min bada • Zefixima: IG < 20 ml/min bada, erdira murriztu behar da dosia • Zefuroxima-axetiloa: FG < 20 ml/min bada, dosi bakar bat eman behar da egunean • Klaritromizina: IG < 30 ml/min bada, dosia erdira murriztu. Ez erabili unidia formatuak • Ziprofloxazinoa: IG 30-60 ml/min/1,73 m2 • bada, 250-500 mg/12 ordu. IG < 30 ml/min/1,73 m2 bada, 250-500 mg/24 ordu • Norfloxazinoa: IG 10-30 ml/min bada, 400 mg/24 ordu; IG < 10 ml/min bada, erabilera balioetsi • Lebofloxazinoa: mantentze dosiak doitu IG < 50 ml/min bada • IG 20-50 ml/min: dosiaren % 50, hartzeko maiztasun beraz • IG 10-19 ml/min bada: 125 mg-ko dosiak, 24-48 orduro • Nitrofurantoina: ez da gomendatzen IG < 60 ml/min/1,73 m2 bada. Hasierako/karga dosiak ohikoak izaten dira. Mantentze-dosiak botikaren eta GGAKren aldiaren arabera doitu

  19. ANTIFUNGIKOAK • Flukonazola: mantentze-dosia % 50, IG < 50 ml/min bada. • Itrakonazola: kontuzerabili(datugutxidaudeGGAK koerabileren) ANTIBIRALAK IG murriztuzgero, hartzekomaiztasunamurriztubehar da, eta IG are baxuagoabada, dosia ere murriztubeharda. • Aziklobirrakdosiadoitzeaeskatzen du IG < 25 ml/min bada. • Balaziklobirrakdosiadoitzeaeskatzen du IG < 50 ml/min bada. • Famziklobirrakdosiadoitzeaeskatzen du IG < 60 ml/min bada. Hasierako/karga dosiak ohikoak izaten dira. Mantentze-dosiak botikaren eta GGAKren aldiaren arabera doitu

  20. ANALGESIKOAK ETA ANTIINFLAMATORIOAK(I) • Antiinflamatorio ez-esteroideak (AIEE). • Giltzurrun-kalteaeragindezakete (batez ere hipobolemia, deshidratazioa, bihotzgutxiegitasunaedogiltzurrun-arteriakoestenosiaizanezgero) • Giltzurrunetakoondorioak (hiperpotasemia, hiponatremia eta giltzurrun-hutsegiteakutua) maizagoakdira GGAK duten eta AIEEakkronikokihartzendituztengaixoengan • GGAKn, ezdiraAIEEakhartubeharahal den neurrian. Behar-beharrezkoakbadira: • bizitzaertain-motzadutenAIEEakerabilieta egungutxitan • gaixoaongihidratatutadagoelabermatu, eta ez duela ezbihotz-gutxiegitasunik, ezdiabetesikez eta hipertentsiorikere • kontuzdiuretikoakerabilizgero. Ez erabili AIEE gehi AEBI (edoAHA II) gehidiuretikoakkonbinaziohirukoitza«triple whammy» , giltzurrun-hutsegiteaeraginbaitezake • Kontraindikatutadaude GGAK larrian (eta diklofenakoabaita GGAK moderatuan ere). Ibuprofenoaerabilizgero GGAK arin-moderatuarekin, dosiamurrizteagomendatzenda • Paracetamola 500-650 mg artekodosietanerabildaiteke (AIEEenaukeragisa): • IG < 50 ml/min bada: 500-650 mg/6 orduro • IG < 10 ml/min bada: 500-650 mg/8 orduro Ez dira1 g-koformulazioakerabilibehar, eta ezdiradosialtuakdenboraluzezemanbehar

  21. ANALGESIKOAK ETA ANTIINFLAMATORIOAK(II) • Analgesikoopioideak • Fentaniloaeta buprenorfina: opioide seguruenakGGAKn. Ez dutedosiaegokitzeaeskatzen. • Kodeina, tramadola, morfina eta oxikodona: kontuzerabilibehardira • Kodeina: GGAK larriaizanezgeroezerabili. IG 10-50 ml/min bada, dosia % 75era murriztu • Berehalaaskatzen den tramadola: IG < 30 ml/min bada, dosifikazio-tartea 12 orduraluzatu. KontraindikatutaIG < 10 ml/min bada • Askapenluzatukotramadola: IG < 30 ml/min bada, ez da gomendatzen. KontraindikatutaIG < 10 ml/min bada • Berehalaaskatzen den morfina: nahikoseguruadosiaprogresibokititulatzenbada. Ahal dela ezerabiliIG < 30 ml/min bada • Askapenluzatuko morfina: ahal dela ezerabiliGGAK izanezgero. • Oxikodona: ohikodosiarenerdiarekinhasi, eta pixkanakatitulatu. KontraindikatutaIG < 10 ml/min bada. • Oxikodona/naloxonakonbinazioa: oxikodonarentzataipatutakogomendioezgainera, kontuzerabilibeharda GGAK arinadutengaixoengan ere.

  22. ANTIDEPRESIBOAK, ANSIOLITIKOAK-HIPNOTIKOAK, ANTIPSIKOTIKOAK Gehienekezdutedosiaegokitzeaeskatzen IG > 30 ml/min/1,73 m2bada. Horietakobatzueksoilikeskatzendutedosiadoitzeaedoezerabiltzea IG baxuagokoegoeretan. • Antidepresiboak • Triziklikoak eta zenbait SSRI, (fluoxetinaeta sertralina), ohikodosietanerabildaitezke • Paroxetinak, zitalopramak eta benlafaxinakdosiamurrizteabehardute IG < 30 ml/min bada • Ez da komeniduloxetinaerabiltzea. • Benzodiazepinak GGAK egoeranezdutedoitzebeharrik. Kontuz eta dosibaxuetanerabiltzeagomendatzenda • Antipsikotikoak Tratamenduadosibaxuekinhasi, eta dosi-titulazioakmantsoagoa izan behar du GGAKn. • Gabapentinay pregabalina Egunekodosiamurriztubehar da. IG < 30 ml/min bada, hartzekomaiztasuna ere murriztubeharda (FT ikusi)

  23. ANTIAZIDOAK–ULTZERAKONTRAKOAK • ProtoiBonbarenInhibitzaileek (PBI) ezdutedosiadoitzeaeskatzen. Nefritis interstizialakutuaeragindezakete • H2 antihistaminikoek, hala nola, ranitidinak eta famotidinak, dosiamurriztuIG < 50 ml/min bada. Nefritis interstizialaeragindezakete • Antiazidoakezdiradosialtuetanerabilibehar GGAK izanezgero. Ez erabili IG < 10 ml/min bada BISFOSFONATOAK • Ez diragomendatzen IG < 30 ml/min bada. IG altuagoetan, ezdagodosiakegokitubeharrik METOTREXATOA • Ahoz zein larruazalpe/ muskulubarnez, IG 20-50 ml/min bada, dosia % 50era murriztu • Kontraindikatuta IG < 20 ml/min bada

  24. Konklusioak • Giltzurrun-funtzioa narriatzeak botiken segurtasunean eta eraginkortasunean eragina izan dezake • GGko egoeretan dosia egokitzea oinarrizkoa da, tarte terapeutiko estua duten botiken eta giltzurrunen bidez kanporatzen direnen eraginkortasuna bermatzeko eta/edo toxikotasuna ekiditeko • Botika batzuek, dosia egokitzea eskatzen badute edo ez badute ere, giltzurrun-funtzioa alda dezakete (AIEE, AEBI eta AHA II, diuretikoak), edo nefrotoxikotasuna eragin • Ahal bada, botika nefrotoxikoak ez dira konbinatu behar, giltzurrun-hutsegitea izateko arriskua handiagotzen baitu horrek • Tratamendu-berrikuspenean ongi aztertu behar da ea dosiak gaixoaren egungo giltzurrun-funtziora egokitzen diren

  25. Ideia nagusiak • Pertsona adinduei botikak agintzerakoan giltzurrun-funtzioak gutxienez narriadura arina izango duela pentsatu behar da • Oro har, ez da dosi egokitzerik egin behar IG > 60 ml/ min/1,73 m2 bada • Antiinflamatorio ez esteroideoak beharrik gabe ez dira hartu behar, giltzurrun-funtzioa kaltetu dezaketelako

  26. Informazio gehiago eta bibliografia… Eskerrik asko!! • 22 LIBURUKIA • 1/2 Zk • 2014

More Related